This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'WHSCT Trust Delivery Plan 2018-2019'.


TRUST DELIVERY PLAN 
2018/19 
 
 
 
 
 

link to page 3 link to page 4 link to page 9 link to page 14 link to page 72 link to page 72 link to page 189 link to page 189 link to page 203 link to page 203 link to page 224 link to page 229 link to page 232 link to page 232 link to page 239 link to page 246 link to page 246 link to page 248 link to page 251 Contents 
 
Section 1. 
Introduction .............................................................................. 1 
Section 2. 
Local Context ........................................................................... 2 
Section 3. 
 Detailed Delivery Plans ......................................................... 7 
Section 3.1  Trust Response to DOH Commissioning Plan Direction .....12 
Section 3.2  TRUST RESPONSE TO REGIONAL COMMISSIONING 
PLAN PRIORITIES ........................................................................................70 

Section 3.3  WESTERN TRUST RESPONSE TO LOCAL 
COMMISSIONING PLAN PRIORITIES (15) ............................................. 187 

 
Section 4. 
Resource Utilisation ........................................................... 201 
Section 4.1  Financial Strategy / Measures to Break Even .................... 201 
4.2 
Workforce Strategy ............................................................................ 222 
Section 4.3  Capital Investment Plan ........................................................ 227 
Section 4.4  Plans for Shift Left of Resources and Other 
Transformation Initiatives ............................................................................ 230 

 
Section 5. 
Governance .......................................................................... 237 
 
Section 6. 
Promoting Well-being, PPI and Patient Experience ...... 244 
6.1 
Promoting Well-being......................................................................... 244 
6.2 
PPI ....................................................................................................... 246 
6.3 
Patient Experience ............................................................................. 249 
 
 
 

Section 1.  Introduction 
 
This Trust Delivery Plan for the Western Health and Social Care Trust is in response 
to  the  draft  Commissioning  Plan  2018/19  issued  by  the  Health  and  Social  Care 
Board  and  Public  Health  Agency.    The  Plan  sets  out  the  key  actions  that  will  be 
taken forward by the Trust in 2018/19 to support achievement of the aims, outcomes 
and  objectives  for  Health  and  Social  Care  (HSC)  identified  in  the  Department  of 
Health  (DoH)  draft  Commissioning  Plan  Direction  (CPD)  2018/19  as  well  as  the 
commissioning programme of care priorities detailed in the draft Commissioning Plan 
2018/19.  The Trust’s responses can be found in Sections 3.1, 3.2 and 3.3.   
The  Plan  is  underpinned  by  the  Trust’s  financial  plan  for  2018/19  and  reflects  the 
very  challenging  financial  position  that  the  Trust  and  wider  Health  and  Social  Care 
(HSC)  system  is  facing.    Section  4.1  sets  out  the  Trust’s  financial  strategy  for 
2018/19 which provides details on the Trust’s income sources and expenditure areas 
and  also  information  on  the  pressures  facing  the  Trust  and  the  savings  plans 
developed to support these.   
The Trust  Delivery Plan is set  in  the context  of a wider  strategic reform agenda for 
HSC  and  the  planned  transformation  and  modernisation  of  services  in  line  with 
Delivering  Together.    It  sets  out  the  Trust’s  plans  for  the  non-recurrent  funding 
allocated  as  part  of  the  Confidence  and  Supply  Agreement  to  support  the 
transformation  agenda  in  Section  4.4  and  these  plans  are  also  reflected  in  the 
sections  responding  to  the  CPD  and  Commissioning  plan  objectives  and  priorities.  
The  Trust  will  continue  to  work  within  the  wider  service  transformation  programme 
and will also advance its own reform priorities in order to address increasing demand 
for services and the range of financial and workforce challenges facing the Trust and 
the wider HSC system.  In addition the Trust will work closely with the public, primary 
care  providers  and  partner  organisations  as  part  of  delivering  on  the  Community 
Plans in the Western area.    
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               1 
 

Section 2.  Local Context 
 
Strategic  Planning  –  Since  late  2017,  the  Trust  has  been  undertaking  work  to 
refine  our  vision  and  define  our  key  strategic  priorities  so  that  our  staff  and  the 
population we serve can easily identify and engage with the outcomes we want to 
achieve.  The resulting Trust vision sets out four inspiring objectives which aim to 
make  the  Trust  a  Great  Place  to  Start  in  Life,  a  Great  Place  to  Grow  Older,  a 
Great Place to Live Well and a Great Place to Work.  These are underpinned by 
a  further  cross  cutting  objective  of  providing  the  Right  Care  First  Time.    As  we 
take  this  work  forward,  we  have  been  engaging  with  our  staff  to  help  build  our 
shared purpose.  For example, a number of have been participating in Discovery 
Groups  linked  to  the  four  themes  and  their  findings  will  be  used  to  inform  our 
strategic plan as it develops alongside feedback from all our staff who are being 
provided with opportunities to test and help shape the plan. 
Demography  -  The  Western  Trust  is  one  of five  Health  and  Social  Care  (HSC) 
Trusts in Northern Ireland which provide health and social care services across the 
province.  The Trust employs approximately 12,000 staff and has an annual budget 
of  approximately  £687  million  to  provide  health  and  social  care  services  to  a 
population  of  approximately  300,000  across  a  geographical  area  of  4842  km2 
encompassing  the  council  areas  of  Derry  City  and  Strabane  District  Council, 
Fermanagh and Omagh District  Council and Limavady in  the Causeway Coast  and 
Glens  Council.      The  Western  Trust  population  represents  16.1%  of  the  overall 
population of Northern Ireland.   Based on NISA 2016-based population projections, 
by  2028  the  Trust’s  population  is  expected  to  increase  by  1.2%  to  305,595  and,  in 
common with the rest of Northern Ireland, the greatest increases are projected in the 
over  65  (+27%)  and  over  85  (39%)  age  groups.        In  terms  of  the  0-15  years  age 
group, a 5% reduction from 65,050 to 61,601 is projected by 2028.        
 
Rural Needs Act - The Rural Needs Act came into operation for public authorities on 
1  June  2018  and  places  a  duty  on  public  authorities  to  have  due  regard  to  rural 
needs when developing,  adapting,  implementing or revising policies, strategies  and 
plans  and  designing  and  delivering  public  services.    A  need  is  something  that  is 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               2 
 

essential  to  achieve  a  standard  of  living  comparable  with  that  of  the  population  in 
general,  eg  access  to  key  public  services  such  as  health.    The  Act  classifies 
settlements with fewer than 5,000 residents together with open countryside as rural.  
The  Western  Trust  is  one  of  the  most  rural  Trust  areas  in  Northern  Ireland  with 
extensive rural communities and a small number of densely populated urban areas.  
The Trust has traditionally taken cognisance of the impact of this on service delivery 
and accessibility when planning its services and we will continue to ensure that rural 
needs are considered in our planning and decision making.   
Deprivation  -    Deprivation  and  health  inequalities  are  associated  with  a  range  of 
health  issues  and  behaviours,  such  as  reduced  life  expectancy,  increased  mental 
health issues and suicide rates, low birth weight rates, obesity levels, higher levels of 
looked after children, smoking and drugs and alcohol misuse.  The Northern Ireland 
Multiple Deprivation Measures 2017 show that deprivation is a key population health 
factor  for  the  Trust  with  five  of  the  top  10  most  deprived  areas  for  the  multiple 
deprivation measure located in the Derry and Strabane area (East, located in Derry 
City & Strabane, is the most deprived SOA according to the MDM), and 10 of the top 
20 most  deprived areas in  terms of access located in  Fermanagh and Omagh.    In 
terms of income, 24 of the top 100 most deprived areas are in Derry City & Strabane 
and  for  health  and  disability  there  are  22  areas  in  the  top  100.    The  2018  Health 
Inequalities  Annual  Report  shows  that  within  the  Western  Trust  area,  deprivation 
inequality gaps narrowed for 6 indicators but remained unchanged for 24 indicators 
and  widened  for  7  indicators.    The  largest  deprivation  inequality  gaps  for  the  Trust 
are  deaths  related  to drugs,  drug  misuse  and  alcohol  and  alcohol and drug  related 
admissions. 
This level of deprivation is reflected in  life expectancy figures  for the Western Trust 
which  are  lower  than  for  three  of  the  other  five  Trusts  and  in  the  expected  healthy 
living age which is lower than all of the other Trusts.  This means that in the Western 
Trust we are supporting those who are not well earlier and for longer.  There are also 
impacts on our children and young people with one in three children in the Western 
Trust area living in poverty and with high levels of looked after children.     
A  key  challenge  will  be  to  address  the  ongoing  impacts  of  this  deprivation  both  in 
rural and urban areas so as to narrow the gap between our most and least deprived 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               3 
 

communities.    The  Trust  believes  there  is  an  increasing  need  for  population/place 
based  services  in  order  to  address  these  deprivation  and  associated  health 
inequality  issues.    We  will  continue  to  work  in  partnership  with  the  Public  Health 
Agency  to  implement  the  strategies  and  actions  set  out  in  Making  Life  Better  and 
with our Local Government  partners to implement  the Community Plans in  order to 
improve the health and wellbeing of all our population  
Workforce  Challenges  –  The Trust  has  previously  highlighted  the  increasing  level 
of medical workforce shortages at consultant and middle grade level across a range 
of  specialties  including  emergency  medicine,  paediatrics,  care  of  the  elderly,  acute 
medicine, palliative care, radiology and general surgery.  In addition to this, the Trust 
has historically received allocations of trainee doctors which have not kept pace with 
the  changes  in  our  services,  and  these  allocations  have  also  been  difficult  to  fill.   
These  shortages  have  led  to  a  reliance  on  locum  doctors,  and  in  some  areas  that 
reliance  is  significant,  leading  to  real  challenges  to  manage  these  services  and 
deliver high quality care and a growing financial pressure on the Trust.    
Similarly,  there  are  workforce  challenges  being  experienced  in  other  areas, 
particularly  in  nursing, psychology  and this has resulted in  an ongoing challenge to 
ensure appropriate staffing levels to deliver our services.    
The  Trust  has  put  in  place  a  wide  range  of  initiatives  to  address  these  issues, 
including  continuation  of  the  international  medical  recruitment  initiative  and 
participation  in  a  regional  international  nurse  recruitment  programme  as  well  as  an 
active recruitment programme for pre-registration nurses in their final year of training, 
which is part of the Trust’s nurse workforce stabilisation project.    
Work is also due to commence on a pathfinder project through which we will work in 
partnership  with  the  local  population  to  develop  health  and  care  services  across 
Fermanagh  and  in  the  South  West  Acute  Hospital  to  ensure  that  they  meet  the 
needs of the community in a safe and sustainable way.  This work will be sponsored 
by  the  Department  of  Health  and  will  be  informed  by  learning  from  the  successful 
involvement of staff and communities in the approach at Daisy Hill Hospital, Newry in 
2017.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               4 
 

Performance  –  There  are  a  number  of  performance  targets  within  the  draft 
Commissioning Plan Direction which, due to the current level of performance and the 
wider  financial  and  workforce  challenges,  will  not  be  achievable  in  2018/19.      The 
Trust  has  developed  Performance  Improvement  Trajectories  for  Unscheduled  Care 
(4  hour  target  and  complex  discharges  within  48  hours),  Elective  Care  (delivery  of 
core  activity  for  inpatients,  day  cases,  new  outpatients  and  endoscopy),  Cancer 
waiting times and waiting times to access mental health, psychological therapy and 
radiology  services.    These  trajectories  set  out  the  expected  level  and  pace  of 
improvement  that  Trusts  believes  it  can  expect  to  deliver  in  2018/19.      These  will 
form  the  basis  of  accountability  processes  with  the  HSCB  in  2018/19  and  are 
captured  in  this  Trust  Delivery  Plan.    The  Trust  will  also  endeavour  to  maximise 
opportunities  arising  from  non-recurrent  waiting  list  initiative  funding  to  create 
additional  capacity  to  improve  access  to  elective  care,  AHP  and  mental  health 
services. 
Learning  Disability  –  The  Trust  has  previously  prioritised  investment  in  Learning 
Disability  and  this  will  continue  in  2018/19.    The  Trust  has  initiated  an  active 
programme  to  increase  involvement  with  families,  carers  and  advocate  groups  to 
plan  how  that  investment  will  be  deployed  and  to  agree  processes  for  their 
involvement in service planning and delivery going forward. 
Looked  After  Children  –  The  Trust has  been  experiencing  continued  increases  in 
the  numbers  of  looked  after  children,  and  this  is  primarily  due  to  the  increasing 
number of children in ongoing kinship care.  Alongside this, there has also been an 
increase  in  the  complexity  of  these  cases.      This  has  resulted  in  considerable 
additional financial and workforce pressures in this service.  The Trust is also striving 
to  return  a  small  number  of  children  who  are  being  cared  for  outside  the  Trust 
geography to care placements within the Western area.   
Transformation and Reform - The Trust has strong relationships with primary care 
providers  in  the Western  area.   The Trust  has  been  successful  in  securing  funding 
for  one  of  two  Northern  Ireland  projects  for  establishing  multi-disciplinary  teams  in 
primary care and looks forward to working with the GP Federation to implement this 
initiative.  A substantial transformation programme will get underway in 2018/19 and 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               5 
 

the  Trust  will  work  closely  with  HSCB,  PHA,  LCG  and  other  bodies  as  required  to 
ensure the successful implementation of the agreed investment programme. 
Work continues to advance on the programme of change being taken forward under 
the  auspices  of  the  Transformation  Implementation  Group  (TIG),  including  work  on 
pathology  services,  breast  assessment  services,  stroke  services.    During  2018/19, 
we  will continue to work  within  the regional  programmes to take forward reforms in 
relation to elective care, care pathways, outpatient services and adult social care, all 
of  which  are  focussed  on  a  patient-centred  approach  to  care,  and  improving  how 
resources are used across primary and secondary care.    
 
Major  developments  -  
The  Trust  is  continuing  to  work  on  planned  developments 
such as the new North Wing of  Altnagelvin  Hospital  and to optimize the use of  day 
surgery at Omagh Hospital.  The Trust will also focus on a small number of Primary 
Care and Community Infrastructure and Mental Health developments, in line with its 
Estates  Strategy  and  the  changing  requirement  for  new  infrastructure  in  the 
community.   
Finance – The Trust has faced a challenging financial environment for the past few 
years and this continues to be the situation in 2018/19. The Trust has quantified its 
opening deficit at £58.8m for 2018/19 and has worked closely with the DoH/HSCB to 
secure additional funding which has revised the forecast year-end deficit to £24.4m. 
The  Trust  has  been  in  discussions  with  the  DoH/HSCB  and  has  agreed  that  the 
Trust  cannot  address  this  deficit  in-year  and  has  allowed  a  deficit  control  limit  for 
2018/19. The DOH has requested that the Trust  develop a Financial Recovery Plan 
over  a  three  year  timescale  commencing  on  1  April  2019  with  the  objective  of 
achieving financial breakeven in the 2021/22 Annual Accounts.  
Capitation  Issues  –  In  relation  to  demography,  the  Trust’s  allocation  for  2018/19 
represents  13%  of  the  total  amount  available  due  to  the  relatively  lower  population 
growth  projections  in  the  Western  Trust  Area  compared  to  the  other  Trusts.  
However, the Trust has highlighted a number of cost pressures which would indicate 
that  the  funding  for  demographic  growth  does  not  take  account  of  increasing 
premiums  in  areas  of  service  growth  such  as  Looked  After  Children  services  and 
medical and nursing staffing.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               6 
 

Section 3.   Detailed Delivery Plans 
 
This section of the Trust Delivery Plan details the Trust’s plans to deliver against the 
objectives and goals for improvement contained within the DoH draft Commissioning 
Plan  Direction  2018-19  which  are  set  out  under  four  overarching  strategic  aims 
linked to Delivering Together as follows:  
(i)   To improve the health of our citizens. 
(ii)  To improve the quality and experience of health and social care.  
(iii) To ensure the sustainability of health and social care services provided
(iv)To support and empower staff delivering health and social care services.   
 
Section  3.1  sets  out  the  Trust’s  response  to  the  DoH  draft  Commissioning  Plan 
Direction 2018/19 and the actions that will be taken forward by the Trust to contribute 
to achievement of the key outcomes and associated objectives identified under each 
of the above aims.    
Sections  3.2  and  3.3  detail  the  actions  the  Trust  will  take  to  progress  relevant 
regional and local priorities identified under each programme of care within the draft 
HSCB/PHA Commissioning Plan 2018/19. 
 
Commissioning Plan Direction Strategic Aims 
i) 
To improve the health of our citizens 
During 2018/19, the Trust will continue to work in partnership with the Public Health 
Agency  and  the  HSCB  to  take  forward  initiatives  aimed  at  reducing  the  health 
inequalities  experienced  in  our  communities,  maintaining  and  expanding  screening 
programmes  and  ensuring  the  health  of  our  citizens  is  protected  through  robust 
immunisation and infection protection and control programmes.   
The Trust is committed to achieving the objectives/goals for improvement associated 
with this outcome.   While delivery of a number of these objectives requires a multi-
sectoral approach led by the PHA, the Trust has assessed the measures it can take 
to  contribute  to  their  achievement  in  its  response.      The  Trust  has  identified  some 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               7 
 

challenges that could impact on full delivery in a number of areas and a material risk 
has been identified in relation to Target 1.12. 
Objective/Goal 1.12:  By September 2018, to have advanced the implementation of 
revised  substitute  prescribing  services  in  Northern  Ireland,  including  further 
exploration  of  models  which  are  not  based  in  secondary  care,  to  reduce  waiting 
times and improve access. This is an important element in the delivery of the strategy 
to reduce alcohol and drug related harm and to reduce drug related deaths.    
Additional  resources  will  be  required  in  order  to  implement  revised  substitute 
prescribing. 
A detailed response to each objective/goal is provided in Section 3.1.2. 
 
ii) 
To improve the quality and experience of care  
The Western  Trust  continually  strives  to  provide  a  safe  environment  for  the  people 
who use our services and ensure that they are protected from harm.  For a number 
of years we have had a robust quality improvement programme and during 2018/19 
our  focus  will  be  on  developing  and  strengthening  this  through  continued 
implementation of regional quality improvement plans (QIPs) in falls, pressure ulcers, 
venous  thrombosis  embolism,  national  early  warning  scores  and  sepsis  as  well  as 
progressing  projects  as  part  of  the  Flow  Academy  initiative  and  taking  forward  a 
range of local quality improvement initiatives.  We will also continue to take forward 
implementation  of  the  Quality  2020  strategy  including  learning  from  incidents  and 
ensuring that this is shared so that practice can be continually improved.   
We  also  remain  committed  to  improving  patient  experience  and  to  ensuring  that 
service  user,  carer  and  public  involvement  are  embedded  in  our  service  planning 
and quality improvement initiatives as we take forward development of our Personal 
and Public Involvement (PPI) Plan 2018-2021. 
The  Western  Trust  is  committed  to  achieving  the  outcomes/goals  for  improvement 
associated with this strategic aim.  However a material risk has been identified to the 
achievement of the following: 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               8 
 

Objective/Goal 4.4:   By March 2019, 95% of patients attending any type of 1, 2 
or  3  emergency  department  are  either  treated  and  discharged  home,  or 
admitted,  within  four  hours  of  their  arrival  in  the  department;  and  no  patient 
attending any emergency department should wait longer than 12 hours. 
A  programme  of  reform  and  service  improvement  is  underway  and  a  performance 
improvement  trajectory  has  been  developed,  however  this  target  will  not  be  met  in 
2018/19. 
 
Objective/Goal  4.10:      By  March  2019,  50%  of  patients  should  be  waiting  no 
longer than 9 weeks for an outpatient appointment and no patient waits longer 
than 52 weeks. 
The  Trust  has  capacity  gaps  across  a  range  of  specialties  which  means  that  this 
target cannot be met without significant additional waiting list funding. 
Objective/Goal  4.12:    By  March  2018,  55%  of  patients  should  wait  no  longer 
than  13  weeks  for  inpatient/day  case  treatment  and  no  patient  waits  longer 
than 52 weeks. 
The  Trust  has  capacity  gaps  across  a  range  of  specialties  which  means  that  the 
ministerial target cannot be met without significant additional waiting list funding. 
 
Objective/Goal 4.13:   By March 2018, no patient waits longer than 9 weeks to 
access  child  and  adolescent  mental  health  services;  9 weeks  to  access adult 
mental health services; 9 weeks to access dementia services and 13 weeks to 
access psychological therapies (any age). 
Staffing  issues,  particularly  in  relation  to  availability  of  psychology  staff,  are 
impacting on the ability to achieve access targets  in relation to adult mental health, 
dementia and psychological therapies.    
 
Objective/Goal  5.3:    By  March  2019,  no  patient  should  wait  longer  than  13 

weeks  from  referral  to  commencement  of  treatment  by  an  allied  health 
professional. 
The  Trust  expects  to  achieve  the  13  target  across  all  areas  except  occupational 
therapy  where there  will  continue  to be a  backlog  despite the  additional waiting  list 
activity in 2018/19.    
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               9 
 

A detailed response to each objective/goal is provided at Section 3.1.2. 
iii)   Ensure the sustainability of the services delivered 
The  Trust  endeavours  to  maximise  delivery  of  its  core  funded  services  despite 
challenges  experienced  due  to  workforce  availability.    Performance  improvement 
trajectories have been developed for 2018/19 in relation to core outpatient, inpatient 
and day case activity which aim to achieve an improvement on level of core activity 
delivered  in  2017/18.      However,  sustaining  the  planned  level  of  activity  and 
protecting  it  during  surges  in  unscheduled  activity,  particularly  in  the  winter  period, 
remains  a  challenge.      The  Trust  also  has  a  well-established  Quality  Improvement 
Cost  Reduction  (QICR)  Plan  setting  out  plans  to  maximise  productivity  and  deliver 
efficiencies which will continue to implemented during 2018/19.   
The Trust is committed to achieving the objectives/goals for improvement under this 
strategic  goal,  however  a  material  risk  to  the  full  or  substantial  achievement  of  the 
following objectives has been identified: 
Objective/Goal  7.4:      By  March  2019,  to  reduce  the  percentage  of  funded 
activity associated with elective care service that remains undelivered. 
The Trust’s ability to fully deliver core activity is affected by the ability to recruit and 
establish  stable  clinical  teams  in  certain  specialties,  constraints  in  respect  of 
backfilling  vacancies  and  cover  for  sickness  absence  and  maternity  leave  and  the 
impact of increases in unscheduled demand on elective work. 
Objective/Goal 7.5:     By March 2019, ensure that 90% of complex discharges 
from an acute hospital take place within 48 hours, with no complex discharge 
taking  more  than  seven  days;  and  all  non-complex  discharges  from  an  acute 
hospital take place within six hours. 
The  Trust  has  faced  significant  challenges  to  deliver  on  this  target.    An  improved 
performance  was  achieved  in  2017/18  and  a  performance  improvement  trajectory 
has  been  developed  for  2018/19  which  is  aiming  to  improve  further  on  this.  
However, in-year this target will not be met. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               10 
 

Objective/Goal 7.6:   By March 2019, to have obtained savings of at least £90m 
through  the  2016-19  Regional  Medicines  Optimisation  Efficiency  Programme, 
separate from PPRS receipts. 
This  is  a  combined  primary  and  secondary  care  target  and  the  work  is  being 
managed through the Medicines Optimisation Regional Efficiency Programme.  This 
will  be  challenging  to  achieve  and  will  require  further  clinician  engagement 
particularly in primary care. 
A detailed response to each objective/goal is provided in Section 3.1.2. 
 
iv)  Support and empower staff delivering health and social care services 
The  Western  Trust  recognises  and  values  the  contribution  of  its  workforce  to  the 
provision  of  high  quality,  safe  and  effective  services  and  is  committed  to  taking 
forward  strategies  to  make  the  Trust  a  great  place  to  work.    An  Investing  in  Your 
Health group has been in place for a number of years and in 2018/19 the work of this 
group will be extended.  The Trust will also participate in regional work to implement 
the  regional  Workforce  Strategy.    We  are  keen  to  listen  to  our  staff  and  hear  their 
views on what will improve their working environment.  We have taken on board the 
findings of the 2015 Staff Survey and are taking steps to implement improvements.  
The  Trust  has  identified  four  overarching  strategic  themes  which  will  underpin 
everything we do, one of which is to make the Trust a Great Place to Work.   
 
We are also committed to having a trained workforce that is fully equipped to deliver 
high quality services.  We are also keen to support staff to develop enhanced roles, 
eg  consultant  breast  radiographer,  enhance  AHP  roles,  eg  first  contact 
physiotherapy  in  primary  care,  further  training  of  nurse  endoscopists,  enhanced 
pharmacy roles, etc 
 
The  Trust  is  committed  to  achieving  the  outcomes/goals  for  improvement  identified 
under  this  strategic  aim.    No  material  risks  have  been  identified.      A  detailed 
response to each objective/goal is provided in Section 3.1.2 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               11 
 

Section 3.1 Trust Response to DOH Commissioning Plan Direction  
 

Summary of Assessment of Achievability 
Rag Status Index 
Target is achievable and affordable – GREEN STATUS 

 
Target is near achievement or will be achieved in year – AMBER 

STATUS 

Target is unlikely to be achieved / affordable -   RED STATUS
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aim:  To improve the health of the population 
Outcome 1:  Reduction of health inequalities 
Rag 
Rating 

Associated Objectives / Goals for Improvement 
 
Population Health 
 
By  March  2020,  in  line  with  the  Department’s  ten  year  “Tobacco  Control 

1.1  
Strategy”, to reduce the proportion of 11-16 year old children who smoke to 3%;   
reduce the proportion of adults who smoke to 15%; and reduce the proportion of 
pregnant women who smoke to 9%.  
By  March  2019  to  have  expanded  the  “Weigh  to  a  Healthy  Pregnancy”  to  now 
include  women  with  a  BMI  over  38.  This  programme  is  one  element  of  the 

1.2  
Departmental  strategy  “A  Fitter  Future  for  All”,  which  aims  by  March  2020,  to   
reduce  the  level  of  obesity  by  4  percentage  points  and  overweight  and  obesity 
by 3 percentage points for adults, and by 3 percentage points and 2 percentage 
points for children. 
By March 2019, through continued promotion of breastfeeding to increase in the 

1.3 
percentage  of  infants  breastfed,  (i)  from  birth,  and  (ii)  at  6  months.  This  is  an   
important  element  in  the  delivery  of  the  “Breastfeeding  Strategy”  objectives  for 
achievement by March 2025.  
By  March  2019,  establish  a  minimum  of  2  “Healthy  Places”  demonstration 
1.4 

programmes  working  with  General  Practice  and  partners  across  community, 
 
voluntary and statutory organisations. 
By  March  2019,  to  ensure  appropriate  representation  and  input  to  the 
1.5 
PHA/HSCB led Strategic Leadership Group in Primary Care to embed the Make 
N/A 
Every Contact Count approach. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               12 
 

By  March  2019,  to  establish  a  baseline  of  the  number  of  teeth  extracted  in 

1.6 
children  aged  3-5  years  -  as  phase  1  of  the  work  to improve  the  oral  health  of   
young children in Northern Ireland over the next 3 years and seek a reduction in 
extractions of 5%, against that baseline, by March 2021. 

Supporting Children and Young People 
 
By  March  2019,  to  have  further  developed,  and  implemented  the  “Healthier 
1.7  

Pregnancy” approach to improve maternal and child health and to seek a reduction 
 
in the percentage of babies born at low birth weight for gestation.  
By  March  2019,  ensure  the  full  delivery  of  the  universal  child  health  promotion 
programme for Northern Ireland, “Healthy Child Healthy Future”. By that date:  

1.8  
 
The antenatal contact will be delivered to all first time mothers.   
 

  
95% of two year old reviews must be delivered.  
These  activities  include  the  delivery  of  core  contacts  by  Health  Visitors  and 
School Nurses which will enable and support children & young adults to become 
successful, healthy adults through the promotion of health and wellbeing.  
By  March  2019,  ensure  the  full  regional  roll  out  of  Family  Nurse  Partnerships, 
ensuring  that  all  teenage  mothers  have  equal  access  to  the  family  nurse 

1.9 
partnership  programme.  The  successful  delivery  of  this  objective  will  directly   
contribute to PfG Outcome 14 “We give our children and young people the best 
start in life”. 
By March 2019: 
 

a)    the  proportion  of  children  in  care  for  12  months  or  longer  with  no  placement 
 
change is at least 85%; and  
1.10  
b) 90% of children, who are adopted from care, are adopted within a three year time 

frame  (from  date  of  last  admission).  The  aim  is  to  secure  earlier  permanence  for 
looked after children and offer them greater stability while in care.  
Improving Mental Health 
 
By  March  2019,  to  have  further  enhanced  out  of  hours  capacity  to  de-escalate 
individuals presenting in social and emotional crisis, including implementation of 
1.11   a “street triage” pilot and a “Crisis De-escalation Service” pilot. This work builds 

 
on  previous  investments  in  community  mental  health  crisis  teams  and  is  an 
important element of the work to reduce the suicide rate by 10% by 2022 in line 
with the draft “Protect Life 2 Strategy”. 
By  September  2018,  to  have  advanced  the  implementation  of  revised  substitute 
prescribing  services  in  Northern  Ireland,  including further  exploration  of  models 
1.12  which  are  not  based  in  secondary  care,  to  reduce  waiting  times  and  improve 

 
access.  This  is  an  important  element  in  the  delivery  of  the  strategy  to  reduce 

R
alcohol and drug related harm and to reduce drug related deaths. 
  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               13 
 

Supporting those with Long Term Conditions 
 
By  July  2018,  to  provide  detailed  plans  (to  include  financial  profiling)  for  the 
1.13   regional  implementation  of  the  diabetes  feet  care  pathway.  Consolidation  of 

 
preparations  for  regional  deployment  of  the  care  pathway  will  be  an  important 
 
milestone in the delivery of the “Diabetes Strategic Framework”. 
 
 
Aim:  To improve the quality and experience of health and social care. 
Outcome 2:   People using health and social care services are safe from  
Rag 
                       avoidable harm 
Rating 
Associated Objectives / Goals for Improvement 
 
Safe in All Settings 
 
By March 2019 all HSC Trusts should have fully implemented phases 2, 3 and 4 
2.1   
 

of  Delivering  Care,  to  ensure  safe  and  sustainable  nurse  staffing  levels  across 
all emergency departments, health visiting and district nursing services. 
By 31 March 2019:  
  Ensure that total antibiotic prescribing in primary care, measured in items per 
STAR-PU,  is  reduced  by  a  further  2%,  as  per  the  established  recurring 

annual targets, taking 2015/16 as the baseline figure; and  
  Taking 2017/18 as the baseline figures, secure in secondary care: 

a  reduction  in  total  antibiotic  use  of  1%,  measured  in  DDD  per  1000 
admissions;  

a  reduction  in  carbapenem  use  of  3%,  measured  in  DDD  per  1000 
admissions;  

a reduction in piperacillin-tazobactam use of 3%, measured in DDD per 
2.2 
1000 admissions, and  
 

EITHER  
 
that at least 55% of antibiotic consumption (as measured in DDD per 
1000  admissions)  should  be  antibiotics  from  the  WHO  Access 
AWaRe* category,  
OR  
 
an  increase  of  3%  in  use  of  antibiotics  from  the  WHO  Access 
AWaRe* category, as a proportion of all antibiotic use.  
With  the  aim  of  reducing  total  antibiotic  prescribing  (DDD  per  1000 
population) by 10% by 31 March 2021.  
 
Safe in Hospital Settings 
 
By  31  March  2019  By  31  March  2019  secure  an  aggregate  reduction  of  11%  of   
2.3    Escherichia  coli,  Klebsiella  spp.  and  Pseudomonas  aeruginosa  bloodstream 

 
infections acquired after two days of hospital admission, compared to 2017/18. 
In the year to March 2019 the Public Health Agency and the Trusts should secure   
2.4 
a  reduction  of  7.5%  in  the  total  number  of  in-patient  episodes  of  Clostridium 

  
difficile  infection  in  patients  aged  2  years  and  over,  and  in-patient  episodes  of 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               14 
 

Methicillin-resistant  Staphylococcus  aureus  (MRSA)  bloodstream  infection   
compared to 2017/18. 
Throughout  2018/19  the  clinical  condition  of  all  patients  must  be  regularly  and 
2.5   
 

appropriately  monitored  in  line  with  the  NEWS  KPI  audit  guidance,  and  timely 
action taken to respond to any signs of deterioration.  
 
2.6   By March 2019, review and regionally agree standardised operational definitions 

and reporting schedules for falls and pressure ulcers. 
 
By  March  2019,  all  Trusts  must  demonstrate  70%  compliance  with  the  regional 
Medicines  Optimisation  Model  against  the  baseline  established  at  March  2016 

2.7   
 
and  the  HSC  Board  must  have  established  baseline  compliance  for  community 
pharmacy and general practice. Reports to be provided every six months through 
the Medicines Optimisation Steering Group. 
Safe in Community Settings 
 
During  2018/19  the  HSC,  through  the  application  of  care  standards,  should 
continue to seek improvements in the delivery of residential and nursing care and 
2.8   
 

ensure  a  reduction  in  the  number  of  (i)  residential  homes,  (ii)  nursing  homes, 
inspected that (a) receive a failure to comply, and (b) subsequently attract a notice 
of decision, as published by RQIA.  
 
Outcome 3:    Improve the quality of the healthcare experience 
Rag 
Rating 

Objectives / Goals for Improvement 
 
By  March 2019, all patients in adult inpatient  areas should be cared for  in same 
3.1   
 

gender  accommodation,  except  in  cases  when  that  would  not  be  appropriate for 
reasons of clinical need including timely access to treatment. 
During 2018/19 the HSC should ensure that care, permanence and pathway plans 
3.2   
 

for children and young people in or leaving care (where appropriate) take account 
of the views, wishes and feelings of children and young people. 
 
3.3    By March 2019, patients in all Trusts should have access to the Dementia portal. 

By  March  2019,  to  have  arrangements  in  place  to  identify  individuals  with 
3.4    palliative and end of life care needs, both in acute and primary settings, which will   

then  support  people  to  be  cared  for  in  their  preferred  place  of  care  and  in  the 
manner best suited to meet their needs. 
By March 2019 the HSC should ensure that the Co-production model is adopted 
3.5 
when  designing  and  delivering  transformational  change.  This  will  include   

integrating  PPI,  co-production,  patient  experience  into  a  single  organisational 
plan. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               15 
 

Outcome 4: Health and social care services are centred on helping to  
Rag 
                     maintain or improve the quality of life of people who use them 
Rating 
Objectives / Goals for Improvement 
 
Primary Care Setting 
 
4.1   
By  March  2019,  to  increase  the  number  of  available  appointments  in  GP   N/A 
practices compared to 2017/18 
4.2   
By March 2019, to have 95% of acute/ urgent calls to GP OOH triaged within 20  N/A 
minutes.  
4.3   
From April 2018, 72.5% of Category A (life threatening) calls responded to within  N/A 
8 minutes, 67.5% in each LCG area. 
Health Care Setting – Acute Care 
 
By  March  2019,  95%  of  patients  attending  any  type  1,  2  or  3  emergency 
4.4   
department  are  either  treated  and  discharged  home,  or  admitted,  within  four   

hours of their arrival in the department; and no patient attending any emergency 
department should wait longer than 12 hours.   
4.5   
By  March  2019,  at  least  80%  of  patients  to  have  commenced  treatment,   

following triage, within 2 hours. 
4.6   
By  March  2019,  95%  of  patients,  where  clinically  appropriate,  wait  no  longer   

than 48 hours for inpatient treatment for hip fractures. 
4.7   
By  March  2019,  ensure  that  at  least  15%  of  patients  with  confirmed  ischaemic   

stroke receive thrombolysis treatment, where clinically appropriate. 
4.8   
By March 2019, all urgent diagnostic tests should be reported on within two days   

During 2018/19: 
 

  All urgent suspected breast cancer referrals should be seen within 14 days; 
  At least 98% of patients diagnosed with cancer should receive their first 
4.9  
 

definitive treatment within 31 days of a decision to treat; 
  And at least 95% of patients urgently referred with a suspected cancer 
should begin their first definitive treatment within 62 days. 
 

 
Hospital Care Setting – Elective Care 
 
4.10    By March 2019, 50% of patients should be waiting no longer than 9 weeks for an    
outpatient appointment and no patient waits longer than 52 weeks. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               16 
 

By  March  2019,  75%  of  patients  should  wait  no  longer  than  9  weeks  for  a   
4.11   

diagnostic test and no patient waits longer than 26 weeks. 
4.12    By  March  2019,  55%  of  patients  should  wait  no  longer  than  13  weeks  for    
inpatient/daycase treatment and no patient waits longer than 52 weeks. 
 
 

By March 2019, no patient waits longer than: 
  9 weeks to access child and adolescent mental health services 
 

4.13     
9 weeks to access adult mental health services 
  9 weeks to access dementia services 
 

  13 weeks to access psychological therapies (any age)  (Adult MH & LD / 
Children) 

 
Outcome 5:  People, including those with disabilities, long term conditions,      Rag 
                      or who are frail, receive the care that matters to them 

Rating 
Objectives / Goals for Improvement 
 
Increased Choice 
 
 
5.1   
By March 2019, secure a 10% increase in the number of direct payments to all   

service users. 
 
5.2  
By March 2019, all service users and carers will be assessed or reassessed at 

review under the Self Directed Support approach, and will be offered the choice   
 
to access direct payments, a managed budget, Trust arranged services, or a mix 
of those options, to meet any eligible needs identified. 
Access to Services  
 
 
5.3  
 
By  March  2019,  no  patient  should  wait  longer  than  13  weeks  from  referral  to 

commencement of treatment by an allied health professional. 
 
5.4 
By March 2019, have developed baseline definition data to ensure patients have 

timely access to a full swallow assessment. 
 
5.5 
By March 2019, Direct Access Physiotherapy service will be rolled out across all 

Health and Social Care Trusts. 
   
5.6 
By May 2018, to have delivered the Children & Young People's Developmental 

& Emotional Wellbeing Framework along with a costed implementation plan 
Care in Acute Settings  
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               17 
 

During  2018/19,  ensure  that  99%  of  all  learning  disability  and  mental  health 
5.7 
discharges  take  place  within  seven  days  of  the  patient  being  assessed  as   

medically fit for discharge with no discharge taking more than 28 days. 
 
Outcome 6:  Supporting those who care for others 
Rag 
Rating 

Objectives / Goals for Improvement 
 
By March 2019, secure a 10% increase (based on 2017/18 figures) in the 
6.1   
 

number of carers’ assessments offered to carers for all service users. 
By March 2018, secure a 5% increase (based on 2017/18 figures) in the number 

6.2  
of community based short break hours (ie non-residential respite) received by 
 
adults across all programmes of care.  
 
By  March  2019,  to  create  a  baseline  for  the  number  of  young  carers  receiving   

6.3   
short breaks (ie non-residential respite). 
 
Aim:  Ensure the sustainability of health and social care services provided 
Outcome 7:  Ensure the sustainability of health and social care services 
Rag 
Rating 

Objectives / Goals for Improvement 
 
Primary and Community Setting 
 
By March 2019, to have commenced implementation of new contractual 
7.1   
N/A 
arrangements for community pharmacy services. 
By  March  2019  to  establish  an  outcomes  reporting  framework  for  Delegated 
 
7.2   
Statutory  Functions  (DSF)  that  will  demonstrate  the  impact  and  outcome  of 

services  on  the  social  wellbeing  of  service  users  and  the baseline  activity  to 
measure this. 
Hospital Setting 
 
By  March  2019,  to  establish  a  baseline  of  the  number  of  hospital  cancelled, 
7.3   
consultant  led,  outpatient  appointments  in  the  acute  programme  of  care  which   

resulted  in  the  patient  waiting  longer  for  their  appointment  and  by  March  2020 
seek a reduction of 5%.   
7.4   
By March 2019, to reduce the percentage of funded activity associated with 
 

elective care service that remains undelivered. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               18 
 

By March 2019, ensure that 90% of complex discharges from an acute hospital 
take place within 48 hours, with no complex discharge taking more than seven 
 
7.5  

days; and all non-complex discharges from an acute hospital take place within 
six hours. 
By March 2019, to have obtained savings of at least £90m through the 2016-19 
7.6   
 

Regional  Medicines  Optimisation  Efficiency  Programme,  separate  from  PPRS 
receipts.  
 
Aim:  Support and empower staff delivering health and social care services 
Outcome 8:  Supporting the HSC Workforce 
Rag 
Rating 

Objectives / Goals for Improvement 
 
Implementing the Workforce Strategy 
 
8.1   
By  June  2018,  to  provide  appropriate  representation  on  the  programme  board   

overseeing the implementation of the health and social care Workforce Strategy. 
Attracting, Recruiting and Retaining Staff 
 
By June 2018, to provide appropriate representation on the project board to 
8.2  
 

establish a health and social care careers service 
Effective Workforce Planning 
 
8.3  
By March 2019, to have completed the first phase of the implementation of the    
domiciliary care workforce review. 
8.4  
By June 2018, to provide appropriate representation to the project to produce a   

health and social care workforce model. 
Build on, Consolidate and Promote Workforce Health and Wellbeing and 
 
Staff Engagement 
By  March  2019,  to  provide  appropriate  representation  and  input  to  audits  of 
8.5 

existing provision across the HSC, in line with actions 10 – 14 of the Workforce   
Strategy. 
Improving Business Intelligence 
 
By December 2018, to provide the information required to facilitate the proactive 
8.6 

use  of  business  intelligence  information  and  provide  appropriate  personnel  to   
assist with the analysis. 
Supporting Our Staff 
 
8.7 
By December 2018, to ensure at least 40% of Trust staff (healthcare and social   

care staff) have received the seasonal flu vaccine.  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               19 
 

8.8 
By March 2019, to reduce Trust staff sick absence levels by a regional average   

of 5% compared to 2017/18 figure.  
By  March  2019,  to  have  an  agreed  and  systematic  action  plan  to  create  a 
8.9 
healthier  workplace  across  HSC  and  to  have  contributed  to  the  Regional   

Healthier Workplace Network as part of commitments under PfG. 
8.10 
By  March  2019  to  pilot  an  OBA  approach  to  strengthen  supports for  the  social   

work workforce 
Investing in our Staff 
 
 
By  March  2019,  50%  of  the  HSC  workforce  should  have  achieved  training  at 
8.11 

level 1 in the Q2020 Attributes Framework and 5% to have achieved training at   
level 2 by March 2020.   
By March 2019, to have developed and commenced implementation of a training 
8.12 
plan on suicide awareness and suicide intervention for all HSC staff with a view    
to achieving 50% staff trained (concentrating initially on frontline staff) by 2022 in 
line with the draft Protect Life 2 strategy. 
8.13 
By  March  2019,  Dysphagia  awareness  training  designed  by  speech  and   

language therapy to be available to Trust staff in all Trusts. 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                               20 
 

Total 
Detailed Delivery Plans  



 
Aim: To improve the health of the population 


18 
36 
Outcome 1: Reduction of health inequalities 
 

COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1.1  By March 2020, in line with the Department’s ten year  The PHA has overall responsibility for reporting on this target.  The 
 
Tobacco Control Strategy”, to reduce the proportion 
Trust will contribute to achievement of the target through a range of 

of 11-16 year old children who smoke to 3%; reduce 
initiatives as outlined below: 
the proportion of adults who smoke to 15%; and 

reduce the proportion of pregnant women who smoke 
  Smoking  cessation  support  will  continue  to  be  provided  to 
to 9%.  
motivated  quitters  across  the  Western  Trust  with  particular 
 
emphasis  on  meeting/exceeding  the  KPIs  for  identified  priority 
groups. 
  Delivery  of  regionally  consistent  Brief  Intervention  Training  to 
identified  areas,  including  GP  practice  nurses,  hospital 
specialist nurses in heart and respiratory disease, diabetes and 
cancer, staff working with looked after children and midwives 
  A nurse addresses smoking cessation and other health related 
issues  for  the  looked  after  children  (LAC)  population.    This 
includes completion of a health assessment on each child that 
is admitted to residential Care, including screening in relation to 
smoking  and  offering  advice,  education  and  support  as 
necessary  based  on  the  assessment.    This  nurse  also  acts  in 
an  advisory  capacity  to  social  workers  in  residential  care.   
Smoking is also discussed at LAC Medicals.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           21 
 

  Delivery  of  weekly  community  outreach  smoking  cessation 
clinics in 5 locations throughout the WHSCT area facilitated by 
Nurse Prescribers. 
  Pregnant women are referred to the smoking cessation advisor 
from  booking  clinics  when  midwives  become  aware  that  they 
smoke.    All  pregnant  smokers  referred  will  received  smoking 
cessation  information  and  signposted  to  Drop-In  Clinics  / 
Pharmacies.      They  will  also  have  carbon  monoxide  testing 
carried  out  by  the  midwife  and  will  be  referred  to  smoking 
cessation  as  appropriate.     The  NIMATS  system automatically 
refers all women to smoke to the Smoking Cessation service. 
  WHSCT will revamp its Smoke Free – No Vaping Policy in 18-
19.  Staff  and  managerial  roles  are  more  clearly  defined  with 
responsibility  for  implementation  of  the  policy.    Additional  staff 
support  through  development  and  promotion  of  staff  training 
videos made available.  
  Development  and  delivery  of  Brief  Intervention  training 
programmes  to  all  WHSCT  staff  will  be  strengthened  during 
2018/19. 
  Health Visitors will receive training on smoking cessation with a 
particular  emphasis  on  pregnant  women  and  support  them  in 
stopping, especially during antenatal visits. 
1.2  By March 2019 to have expanded the “Weigh to a 
Women with a BMI over 38 from April 2018 have been included in 
 

Healthy Pregnancy” to now include women with a BMI  the programme since April 2018.   
over 38. This programme is one element of the 
Departmental strategy “
 
A Fitter Future for All”, which 
aims by March 2020, to reduce the level of obesity by 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           22 
 

4 percentage points and overweight and obesity by 3 
percentage points for adults, and by 3 percentage 
points and 2 percentage points for children. 
1.3  By March 2019, through continued promotion of 
The PHA has overall responsibility for reporting on this target.  The 
 

breastfeeding to increase the percentage of infants 
Trust will contribute to achievement of the target through a range of 
breastfed, (i) from birth, and (ii) at 6 months. This is 
initiatives as outlined below: 
an important element in the delivery of the 


Breastfeeding Strategy” objectives for achievement 
  A 3 year action plan has been devised in response to a scoping 
by March 2025.  
exercise  of  breast  feeding  services.    This  also  involves  setting 
 
up of a Task and Finish Group to develop a joined up approach 
to  the  delivery  of  peer  support  to  antenatal  and  breast  feeding 
mothers in the hospital and community setting.   
  A  6  month  pilot  commenced  in  June  2018  to  measure  the 
impact  of  having  a  healthcare assistant from  the  health  visiting 
team  providing  additional  support  to  breastfeeding  mothers  as 
soon as possible after discharge from hospital.   
  Continued  provision  of  peer  support  link  workers  in  both 
Altnagelvin  and  South  West  Acute  Hospitals.    This  has  been 
funded  non-recurrently  through  the  PHA  for  a  number  of  years 
and  has  been  made  recurrent  from  April  2018.    The  recurrent 
funding  also  enables  an  increase  in  the  number  of  hours 
provided.    In  support  of  this,  two  update  events  for  50  peer 
support volunteers will be co-ordinated and a Level 3 OCN peer 
support training programme will be delivered. 
  A part time Neonatal Breastfeeding Co-ordinator is now in post 
at Altnagelvin Hospital. 
  The  Trust  contributed  to  the  development  of  a  funding  bid 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           23 
 

through the PHA for additional resource for a breastfeeding lead 
for  the  community,  primarily  for  the  Limavady,  Derry  and 
Strabane areas.   
  World  breastfeeding  awareness  week  will  be  widely  promoted 
throughout the WHSCT 
  Using  the  map  on  www.breastfedbabies.org  to  identify  areas 
with  low  uptake  of  the  Welcome  Here  Scheme,  work  will  be 
undertaken  to  promote  the  scheme  as  appropriate  across  the 
WHSCT & Council areas. 
1.4  By March 2019, establish a minimum of 2 “Healthy 
This  target  relates  to  the  Local  Government  Community  Plans.  
 
Places” demonstration programmes working with 

The  Trust  will  ensure  representation  and  support  to  contribute  to 
General Practice and partners across community, 
achievement of this target as require. 
voluntary and statutory organisations. 
1.5  By March 2019, to ensure appropriate representation 
This  target  relates  to  primary  care  but  the  Trust  will  ensure 
 
and input to the PHA/HSCB led Strategic Leadership 
representation and input as required. 
N/A 
Group in Primary Care to embed the Make Every 
Contact Count approach. 
1.6  By March 2019, to establish a baseline of the number  Since April 2018, the Trust has been collecting data on the number 
 
of teeth extracted in children aged 3-5 years -  as 
of  children  seen  aged  3  to  5  years  and  the  number  of  teeth 

phase 1 of the work to improve the oral health of 
extracted  for  this  age  group  and  therefore  will  be  able  to  provide 
young children in Northern Ireland over the next 3 
baseline  data  for  2018/19  at  the  end  of  March  2019.      Once  the 
years and seek a reduction in extractions of 5%, 
baseline  is  established,  an  assessment  will  be  made  on  the 
against that baseline, by March 2021. 
achievability  of  a  5%  reduction  in  extractions  in  this  age  group  by 
 
March 2021. 
1.7  By March 2019, to have further developed, and 
The Getting Ready for Baby programme has been rolled out Trust-
 
implemented the “Healthier Pregnancy” approach to 
wide  from  September  2017.    This  incorporates  the  Solihull 

improve maternal and child health and to seek a 
approach to delivering messages to prepare both women and their 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           24 
 

reduction in the percentage of babies born at low birth  partners for birth and transition to parenthood.  
weight for gestation.  
 
 
Saving  Babies  Lives  has  been  implemented  since  January  2017 
which  involves  provision  of  serial  scanning  from  28  weeks  for 
women identified with risk factors.  This will improve detection rates 
of small for gestation age (SGA) and Intrauterine Growth Restricted 
babies (IUGR).   
1.8  By March 2019, ensure the full delivery of the 
The  Trust  has  recently  successfully  recruited  twelve  health  visitor 
 
universal child health promotion programme for 
posts,  however  there  remains  a  4.36  WTE  shortfall  to  fully  meet 
 A 
Northern Ireland, “Healthy Child Healthy Future”. By 
normative staffing levels in health visiting  which will not be able to 
that date:  
be  addressed  until  September  2019  when  nine  student  Health 
  The antenatal contact will be delivered to all first  Visitors  qualify.      Therefore,  full  delivery  of  the  universal  child 
time mothers.   
health promotion programme will be a challenge in 2018/19.   The 
  95% of two year old reviews must be delivered.   delivery  of  the  antenatal  contact  to  first  time  and  vulnerable 
These activities include the delivery of core contacts 
mothers  however  will  be  prioritised  and  will  be  achievable 
by Health Visitors and School Nurses which will 
throughout the Trust.     
enable and support children & young adults to 
become successful, healthy adults through the 
promotion of health and wellbeing.  
1.9  By March 2019, ensure the full regional roll out of 
Family  Nurse  Partnership  has  now  been  rolled  out  across  the 
 
Family Nurse Partnerships, ensuring that all teenage 
Derry,  Limavady  and  Strabane  areas  of  the  Trust  and  there  are 

mothers have equal access to the family nurse 
plans to incrementally roll this out Trust wide. 
partnership programme. The successful delivery of 
this objective will directly contribute to PfG Outcome 
14 “We give our children and young people the best 
start in life”. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           25 
 

1.10  By March 2019: 
a)    In  2017/18,  the  Trust  achieved  86%  against  this  target  and 
 
a)  the proportion of children in care for 12 months or 
expects to continue to achieve it in 2018/19 subject to numbers of 

longer with no placement change is at least 85%; and   looked after children remaining stable.  The following measures will 
b) 90% of children, who are adopted from care, are 
continue to be implemented in support of this target: 
adopted within a three year time frame (from date of 
 
Continue  to  ensure  effective  matching  to  reduce  placement 
last admission). The aim is to secure earlier 
breakdown.  
permanence for looked after children and offer them 
 
Continue to focus on foster placements at risk of break down 
greater stability while in care.  
via  the  Placement  Under  Pressure  Panel  chaired  by  the 
 
Assistant Director of Corporate Parenting.   
 
Via  the  Trust’s  Kinship  Fostercare  Team,  there  will  be 
continued focus on increasing the number of assessments for 
approval  for  kinship  carers  as  placement  with  kinship  carers 
will  further  enhance  placement  stability  and  prevent 
placement breakdowns.    
 
b)    In  2017/18,  74%  of  children  were  adopted  within  the    3  year 

time-frame and the Trust expects to this in year 18/19 
1.11  By March 2019, to have further enhanced out of 
CRHT  is  well  established  across  the  entire  Trust  providing  24/7 
 
hours capacity to de-escalate individuals presenting 
Crisis  Response  to  Out  of  Hours  and  the  ED  departments  of  the 

in social and emotional crisis, including 
Acute Hospitals.  The Trust has also been instrumental in advising 
implementation of a “street triage” pilot and a “Crisis 
supporting and part funding the development  of  a pilot  community 
De-escalation Service” pilot. This work builds on 
project  for  individuals  who  find  themselves  in  emotional  or  social 
previous investments in community mental health 
crisis  providing  de-escalation  intervention  and  engagement.        In 
crisis teams and is an important element of the work 
addition,  Rathview  House  will  come  on  stream  in  Autumn  2018 
to reduce the suicide rate by 10% by 2022 in line with  providing  a  step  up  step  down  alternative  to  hospital.    This  will 
the draft “Protect Life 2 Strategy”. 
support  individuals  in  social  and  emotional  crisis,  building  on 
previous investments in Community Mental Health Crisis Services.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           26 
 

1.12  By September 2018, to have advanced the 
Within the Western Trust caseload sizes and waiting times remain 
 

implementation of revised substitute prescribing 
an issue for the substitute prescribing service. 
services in Northern Ireland, including further 
 
exploration of models which are not based in 
Additional prescribing and therapist resource is required to address 
secondary care, to reduce waiting times and improve 
the substitute prescribing demand in the Western Trust.  The Trust 
access. This is an important element in the delivery of  has  explored  the  potential  for  a  shared  care  model  with  GP’s, 
the strategy to reduce alcohol and drug related harm 
however this does not appear to be a workable solution.  In many 
and to reduce drug related deaths.  
practices  there  are  very  low  numbers  (if  any)  of  substitute 
 
prescribing  patients  registered  which  presents  challenges  around 
maintaining the required skill levels.  In addition, in order to ensure 
appropriate cover arrangements, at least two GPs in each practice 
would  need  to  be  able  to  support  the  model  which  presents  a 
further  challenge.      The  option  of  an  increase  in  medical  and 
substitute  prescribing  nurse  time  (particularly  the  option  of  nurse 
prescribing) needs to be explored if this target is to be achieved. 
1.13  By  July  2018,  to  provide  detailed  plans  (to  include  Work has been undertaken to redesign podiatry services to include   
financial  profiling)  for  the  regional  implementation  of  risk  stratified,  including  high  risk  and  active  clinics  and  improved 

the  diabetes  feet  care  pathway.  Consolidation  of  MDT links in diabetes team.  Regional links within podiatry services 
preparations  for  regional  deployment  of  the  care  have  been  clarified for  appropriate  onward  referrals  and follow  up 
pathway will be an important milestone in the delivery  of high risk patients. Recent  clarification of low risk foot  screening 
of the “Diabetes Strategic Framework”. 
plans  have  been  agreed  regionally  and  review  of  practice  lists  is 
 
ongoing.  
 
Recurrent  funding  has  been  confirmed  in  relation  to  the  ICP 
Diabetes  Foot  project  and  non-recurrent  transformation  funding 
has been identified to support implementation of the foot protection 
aspects of the integrated pathway.     
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           27 
 

Aim: To improve the quality and experience of health and social care 
Outcome 2: People using health and social care services are safe from avoidable harm 
COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
 
2.1  By  March  2019  all  HSC  Trusts  should  have  fully  While this target relates to Phases 2, 3 and 4, the Trust notes that 
 
implemented phases 2, 3 and 4 of Delivering Care, to  full  implementation  of  Phase  1  –  Medical  and  Surgical  Wards 

 
ensure  safe  and  sustainable  nurse  staffing  levels  continues to be challenging due to the supply of registered nurses.  
across all emergency departments, health visiting and  However,  the  Trust  is  continuing  to  take forward  its  action  plan  to 
 
district nursing services. 
address this. 
 
 
    
Phase 2 – Emergency Departments 
 
The  planned  staffing  level  for  the  Altnagelvin  Emergency 
 
Department  (ED)  agreed  through  Phase  2  of  Delivering  Care  is 
76.00wte, which was calculated using 2016 ED attendance figures. 
 
The Trust’s Corporate Management Team has agreed to increase 
the nurse staffing level from the original funded level of 56.70wte to 
63.91wte  in  line  with  the  Phase  2  model  to  provide  clinical 
leadership and contribute to the stabilisation of the Department  
The  staffing  level  within  the  SWAH  is  in  keeping  with  the  nurse 
staffing  model  agreed  under  Phase  2  Delivering  Care.    The 
unregistered component of the team, recruitment of Band 3 Health 
Care  Assistants  has  commenced,  additional  staff  have  been 
recruited and are currently completing their training. 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           28 
 

Phase 3 – Community Nursing  
The nursing workforce to implement Phase 3 has been calculated 
as 270.00wte – a deficit of 71.31wte staff.  The Trust is developing 
an  implementation  plan  to  help  prioritise  where  to  target  any 
investment.    The  most  significant  challenges  to  achieving  this 
objective  will  be  the  availability  of  funding  and  the  supply  of 
registered nurses.  A proposal for transformation funding has been 
developed.    In  addition  five  district  nurse  training  places  were 
commissioned in September 2017and four were commissioned for 
September 2018.   
 
Phase 4 –Health Visiting 
The  Trust  has  received  the  Delivering  Care  Phase  4  Model, 
approved by the Chief Nursing Officer and an implementation plan 
is  being  developed.    The  most  significant  challenges  to  achieving 
this objective will be the availability of funding to educate additional 
Health  Visitors  and  the  supply  of  registered  nurses  to  provide  the 
backfill.    A  proposal  for  transformation  funding  has  been 
developed. 
 
The final calculation of  the gap in health visiting staffing is not  yet 
available.  The Trust commissioned 7 Health Visitor training places 
in September 2017 and proposes to commission 11 in September 
2018. 
2.2  By 31 March 2019:  
The first element of this target is not applicable to the Trust.   
 
  Ensure that total antibiotic prescribing in primary 

care, measured in items per STAR-PU, is reduced 
Reduction in total antibiotic use in secondary care: 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           29 
 

by 2% from the 2017/18 level of prescribing and: 
  1% reduction – achievable  
  Taking 2017/18 as the baseline figures, secure in 
  3% carbapenems – achievable 
secondary care: 
  3%  piperacillin-  tazobactam  –  achievable  if    ARK  study  is 
o  a reduction in total antibiotic use of 1%, 
implemented and rolled out 
measured in DDD per 1000 admissions;  
o  a reduction in carbapenem use of 3%, 
  Either  55%  of  antibiotic  consumption  should  be  from  the 
measured in DDD per 1000 admissions;  
WHO Access AWaRe category or an increase of 3% in use 
o  a reduction in piperacillin-tazobactam use of 
of  antiobiotics  from  the  WHO  Access  AWaRe  category    – 
3%, measured in DDD per 1000 admissions, 
the  PHA  are  helping  Trusts  regionally  to  determine  which 
and  
target  to  aim  for.  At  this  point,  achievability  is  uncertain  as 
o  EITHER  

baseline measures are not available. 
  that at least 55% of antibiotic consumption 
(as measured in DDD per 1000 admissions) 
The Trust notes that the measures are DDD per 1000 admissions – 
should be antibiotics from the WHO Access 
a  rate  not  fully  under  Trust  control  with  respect  to  volume  of 
AWaRe* category,  
OR  
admissions. 
  an increase of 3% in use of antibiotics from 

the WHO Access AWaRe* category, as a 
 
Reduction  in  total  antibiotic  prescribing  by  10%  by  31  March 
proportion of all antibiotic use.  
2021  -  most  of  antibiotic  prescribing  (85%)  is  in  primary  care. 
 
Therefore a specific focus is needed there.   
With the aim of reducing total antibiotic prescribing 
(DDD per 1000 population) by 10% by 31 March 
  
2021.  
*For the purposes of the WHO Access AWaRe targets, TB 
drugs are excluded. 
Reducing Gram-negative bloodstream infections 
The  regional  aggregate  reduction  of  11%  has  been  set  and  the 
 
Trust’s  reduction  target  is  still  awaited.  A  meeting  has  been 

2.3  By 31 March 2019, secure an aggregate reduction of  arranged  with  the  PHA  for  27th  September  2018  to  discuss  the 
11%  of  Escherichia  coli,  Klebsiella  spp.  and  reduction  target  setting.  The  Trust  is  unable  to  provide  an 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           30 
 

Pseudomonas  aeruginosa  bloodstream  infections  assessment of achievability until individual Trust targets are set. 
acquired  after  two  days  of  hospital  admission,  Enhanced surveillance has commenced for 25% of identified gram 
compared to 2017/18.  
negative  surveillance  and  further  analysis  is  required  to  identify 
 
additional risk factors for those acquired two days after admission.   
MRSA 
 
2.4  In  the  year  to  March  2019  the  Public  Health  Agency  The Trust achieved the 2017/18 target with a 20% reduction in the 
and  the  Trusts  should  secure  a  reduction  of  7.5%  in 

number  of  episodes  compared  to  2016/17,  which  equated  to  four 
the total number of in-patient episodes of Clostridium  episodes,  all  of  which  are  categorised  as  community  acquired 
difficile  infection  in  patients  aged  2  years  and  over,  which  the  Trust  has  limited  scope  to  reduce.    The  regional 
and  in-patient  episodes  of  Methicillin-resistant  aggregate  reduction  has  been  set  and  the  Trust  awaits  the 
Staphylococcus 
aureus 
(MRSA) 
bloodstream  individual Trust reduction target.  However, it is noted that it will be 
infection compared to 2017/18.  
difficult to achieve any further reduction  in relation to MRSA given 
 
the  low  numbers  and  limit  scope  the  Trust  has  to  reduce 
community acquired infections. 
Clostridium difficile  
The challenging target reduction was not met for 2017-2018.    
The Trust identified 64 cases of Clostridium difficile, 20 more than 
the  target  of  44.  This  was  an  increase  of  14%  compared  to  the 
previous year’s performance (56 cases). 28 of the 64 cases were 
community-associated.    The  Trust  has  a  number  of  initiatives  in 
place to try to reduce the incidence of Clostridium difficile infection 
but  the  Trust’s  ability  to  affect  change  regarding  community 
associated is limited and requires a regional approach. 
 
The  current  numbers  of  episodes  for  18/19  has  reduced  by  40% 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           31 
 

compared to same time period 17/18. 
While the aggregate target has been identified, the Trust is unable 
to assess achievability of this target until individual Trust reduction 
targets have been agreed. 
2.5  Throughout  2018/19  the  clinical  condition  of  all  The  Trust  can  confirm  that  clinical  condition  of  all  patients  is 
 

patients  must  be  regularly  and  appropriately  regularly and appropriately monitored against the NEWS KPI audit 
monitored in line with the NEWS KPI audit guidance,  guidance.    If  any  area  reports  a  low  score  from  an  audit,  an 
and  timely  action  taken  to  respond  to  any  signs  of  improvement plan is implemented to address and a validation audit 
deterioration.  
is completed to confirm improvement.  
 
 
2.6  By  March  2019,  review  and  regionally  agree  The  Trust  is  participating  in  regional  work  with  the  Public  Health 
 

standardised  operational  definitions  and  reporting  Agency  and  the  other  Trusts  to  agree  the  revised  definitions  and 
schedules for falls and pressure ulcers 
reporting schedule.   
2.7  By  March  2019,  all  Trusts  must  demonstrate  70%  Achievable if the measures become more objective and with some 
 

compliance  with  the  regional  Medicines  Optimisation  more  regional  targeted  work  e.g.  on  patient-centred  decision 
Model against the baseline established at March 2016  making.  This  is  a  new  document  and  the measures  are  a  work  in 
and  the  HSC  Board  must  have  established  baseline  progress. The Trust has self-assessed to be 53% compliant at 70% 
compliance  for  community  pharmacy  and  general  (substantive  level)  and  88%  at  moderate  to  substantive  level  in 
practice.  Reports  to  be  provided  every  six  months  2017/18.  Challenging  to  improve  further  without  specific  projects 
through the Medicines Optimisation Steering Group. 
including  7  day  working  in  pharmacy  to  improve  medicines 
 
reconciliation on admission, through the stay and on discharge.   
2.8  During  2018/19  the  HSC,  through  the  application  of  In  2017/18,  four  failure  to  comply  notices  were  issued.    During 
 
care 
standards, 
should 
continue 
to 
seek  2018/19,  the  Trust  The  Trust  will  continue  to  work  in  partnership 

improvements  in  the  delivery  of  residential  and  with  the  registered  providers  to  make  every  effort  to  reduce  the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           32 
 

nursing care and ensure a reduction in the number of  number  of  failure  to  comply  notices  and  ensure  that  a  notice  of 
(i)  residential  homes,  (ii)  nursing  homes,  inspected  decision is not taken. Actions that will be taken forward include:  
that  (a)  receive  a  failure  to  comply,  and  (b)    Continue to hold regular contract review meetings with providers 
subsequently  attract  a  notice  of  decision,  as 
and  proactively  engage  with  them  to  address  any  issues  that 
published by RQIA.  
may arise to ensure the best outcomes for Trust clients.  
 
  Engage in shared learning events with providers subsequent to 
safeguarding findings to improve practices across the area.  
 
  Undertake client review meetings on a regular basis. 
  Continue  to  review  Trust  services  from  a  maintenance  and 
improvement perspective. 
  Monthly  regulation  visits  are  carried  out  by  the  registered 
provider.    During  these  visits,  the  registered  provider  must  be 
satisfied that the standards are being met. 
  Regular monitoring by Trust managers for regulated facilities in 
residential  provision.  Where  there  are  concerns,  Trust  staff 
increase  monitoring  of  Trust  services  and/or  enhance 
monitoring  within  external  provision  to  assess  and  identify  risk 
and assist with areas for improvement. 
 
 
 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           33 
 

Outcome 3: Improve the quality of the healthcare experience 
 
COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
 
3.1  By  March  2019,  all  patients  in  adult  inpatient  areas  There  are  no  issues  with  meeting  this  target  in  the  South  West 
 

should be cared for in same gender accommodation,  Acute Hospital which has 100% single rooms.   The Trust strives to 
except  in  cases  when  that  would  not  be  appropriate  ensure same gender accommodation at Altnagelvin Hospital where 
for reasons of clinical need including timely access to  there is a mix of single rooms and multiple bedded bays, however 
treatment. 
exceptions  to  this  would  be  very  rare  occurrence.    The  level  of 
 
single room provision will increase on completion of the north wing 
extension  currently  under  construction  which  is  anticipated  to  be 
 
complete in January /February 2019.    
  
Quarterly  returns  are  completed  only  on  an  exception  basis  and 
exceptions  are  reported  through  the  Trust’s  Nursing  &  Midwifery 
Governance Meeting at this is a standing item. 
 
3.2  During  2018/19  the  HSC  should  ensure  that  care,  Social  workers  are  aware  that  for  their  individual  cases  they  must 
 

permanence  and  pathway  plans  for  children  and  take account the views of children/young people in care or leaving 
young  people  in  or  leaving  care  (where  appropriate)  care to ascertain their feelings in relation to the development of the 
take  account  of  the  views,  wishes  and  feelings  of  care plan 
children and young people. 
3.3  By  March  2019,  patients  in  all  Trusts  should  have  The Trust continues to engage with the HSCB in the development 
 

access to the Dementia portal. 
of  the  HSC  patient  portal  for  dementia  patients.  The  Trust  is 
 
piloting  the  portal  with  dementia  patients  starting  in  September 
 
2018. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           34 
 

3.4  By  March  2019,  to  have  arrangements  in  place  to  During 2018/19, the Trust will continue to progress a range of core 
 

identify  individuals  with  palliative  and  end of  life  care  and transformational work plans to improve the earlier identification 
needs,  both  in  acute  and  primary  settings,  which  will  of  those  in  the  palliative  phase  of  their  illness  to  ensure  timely 
then support people to be cared for in their preferred  intervention and support through the use of advance care plans by 
place  of  care  and  in  the  manner  best  suited  to  meet  staff  trained  as  key  workers  with  advanced  communication  skills 
their needs. 
supported by enhanced specialist palliative care teams. 
3.5  By  March  2019  the  HSC  should  ensure  that  the  Co- The WHSCT Patient  and  Public  Involvement (PPI) Strategy 2018-
 
production  model  is  adopted  when  designing  and  2021  has  identified  the  need  to  ensure  effective  communication 
delivering  transformational  change.  This  will  include  and  closer  strategic  working  between  the  PPI  and  Patient/client 

integrating PPI, co-production, patient experience into  experience and states its commitment to the principles of co-design 
a single organisational plan. 
and co-production.  
 
The  Trust  will  take  cognisance  of  the  DoH  Guidance  on  co-
production which is due to be launched at the end of August. 
The  PPI  action  plan  2018-2019  will  set  out  the  Trust’s 
arrangements  to  provide  advice  and  guidance  to  staff  on 
involvement of users, carers and patients in all proposals involving 
change or withdrawal of service including transformational change.  
 
The  Trust  continues  to  enage  with  users  and  carer  through  the 
Western  Trust  Adult  Learning  Disability  services.    As  part  of  this 
work, a website has been developed to support service users and 
carers  access  information  in  a  timely  and  informative  manner.  
There are also plans to undertake a pathfinder project in the South 
West Acute Hospital using a co-production approach. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           35 
 

Outcome 4: Health and social care services are centred on helping to maintain or improve the quality of life of people who 
use them 
 
COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
 
4.1  By March 2019, to increase the number of available 
Not applicable to the Western Health and Social Care Trust. 
N/A 
appointments in GP practices compared to 2017/18 
 
4.2  By March 2019, to have 95% of acute/ urgent calls to 
Not applicable to the Western Health and Social Care Trust. 
N/A 
GP OOH triaged within 20 minutes. 
  
4.3  From April 2018, 72.5% of Category A (life 
Not applicable to the Western Health and Social Care Trust. 
N/A 
threatening) calls responded to within 8 minutes, 
67.5% in each LCG area. 
 
4.4  By March 2019, 95% of patients attending any type 1,  While  the Trust  did  not  achieve  this  target  in  2017/18,  the  agreed 
 
2  or  3  emergency  department  are  either  treated  and  performance improvement trajectory in relation to the 4-hour target 

 
discharged  home,  or  admitted,  within  four  hours  of  was met despite an increase in attendances.  A  new performance 
their  arrival  in  the  department;  and  no  patient  improvement  trajectory  for  2018/19  has  been  developed  which 
 
attending  any  emergency  department  should  wait  seeks  further  incremental  improvement  from  76%  in  2017/18  to 
longer than 12 hours.   
78% in 2018/19.   
 
 
The Emergency Department at Altnagelvin continues to experience 
an increase in demand and a number of changes were introduced 
to support the management of this.  The focus for 2018/19 will be 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           36 
 

on consolidating these as follows: 
1. Conversion of CDU to Ambulatory Care  
Consolidating  and  growing  this  service  is  a  Trust  priority.    This 
service  has  a  discharge  rate  in  excess  of  80%  and  also  has 
direct access to imaging and labs.  A surgical assessment area 
has  also  been  re-established  and  posts  to  support  the 
cardiology  pathway  have  been  permanently  recruited.    These 
services  now  co-exist  as  one  “Front  of  House”  assessment 
service. 
 
2. Stabilisation of nursing and medical workforce remains key to 
the delivery of safe and effective care.  
 
The South West Acute Hospital has also continued to experience a 
continuing  rise  in  presentations  to  its  Emergency  Department.  
This,  coupled  with  a  reduction  in  nursing  home  availability  in  the 
area, is compounding flow issues within the site and will impact on 
the ability to achieve this target.   
 
4.5  By  March  2019,  at  least  80%  of  patients  to  have  The  Trust  exceeded  this  target  across  all  sites  in  2017/18  and 
 
commenced  treatment,  following  triage,  within  2 

expects to continue to meet this target in 2018/19. 
hours. 
 
4.6  By  March  2019,  95%  of  patients,  where  clinically  In  2017/18,  90%  of  all  fractures  and  91%  of  hip  fractures  were 
 
appropriate, wait no longer than 48 hours for inpatient  treated within 48 hours which was a very strong performance.   

treatment for hip fractures. 
 
 
The key issues impacting on the ability to achieve the target are: 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           37 
 

  Overall demand and peaks in demand, eg paediatric patients in 
summer; 
  The requirement for side-rooms; 
  The overall complexity of patients and procedures is a 
challenge;   
  The current funded baseline is based on 2005/6 demand. 
Actions that will be taken forward in 2018/19 include: 
  A  Trauma  Access  Patient  Pathway  Group  is  in  place  which 
reviews issues in relation to patient flow and ensures effective 
multi-disciplinary  team  communication  and  utilisation  of 
resources; 
  Continued flexible working by orthopaedic surgeons to ensure 
theatre capacity and throughput is maximised; 
  Clinical prioritisation of trauma – this has an impact on elective 
and has meant extensive cancellation of elective inpatient and 
day  case  sessions  in  order  to  meet  the  target  and  enable 
access  to  trauma  if  there  are  peaks  in  demand.    This  will 
become more likely without an increase in trauma capacity. 
  An IPT for two additional consultants for orthopaedic services 
is  currently  being  developed.  As  well  as  addressing  surgical 
capacity  for  elective  orthopaedics  the  Trust  proposes  that  3 
additional  theatre  sessions  and  10  additional  ward  beds  with 
associated  resources  will  be  developed  to  meet  demand. 
Recruitment  of  nursing  staff  is  a  major  risk  for  this 
development.  Analysis  of  a  further  rise  in  trauma  demand  is 
being carried out as there are concerns that even when this is 
put in place demand will still not be met. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           38 
 

Requirements to maintain or improve on performance are:   
  Funding allocation as per IPT. 
  Increased rehabilitation bed numbers / throughput, particularly 
in the SWAH and NHSCT; same being developed with PCOP 
teams. 
  Increase in the number of single rooms planned for move into 
north wing development. 
  More trainees/staff grades  – same included in  consultant  IPT 
re staff grades. 
  Recurrent funding for the consultant physician cover and AHP 
leave  cover  as  these  roles  make  a  significant  impact  on 
throughput and clinical standards of care.   
 
4.7  By  March  2019,  ensure  that  at  least  15%  of  patients  In  2017/18,  the  Trust  again  exceeded  the  target  with  18.4%  of 
 
with confirmed ischaemic stroke receive thrombolysis  patients  with  confirmed  ischaemic  stroke  receiving  thrombolysis 

treatment, where clinically appropriate. 
treatment.    This  was  also  an  improvement  on  2016/17  when  a 
 
performance  of  17.8%  was  achieved.    The  Trust  will  continue  to 
strive to meet and exceed this target.  However, it is noted that the 
ability to achieve the target is dependent on a number of factors:    
 
A high percentage of patients admitted with ischaemic stroke 
cannot  provide  accurate  time  of  onset.    Without  the  early 
recognition of symptoms, these patients cannot be considered 
for  thrombolysis.    In  addition,  if  they  do  not  recognise  their 
symptoms  within  the  4.5  hours  window,  they  will  also  fall 
outside the threshold to receive thrombolysis. 
 
The  recruitment  of  suitably  qualified  staff  continues  to  be  a 
challenge  and  the  Trust  continues  to  strive  to  secure 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           39 
 

permanent recruitment through all possible available options. 
 
The Trust has a 1:4 lysis rota in place in Altnagelvin Hospital 
and a 1:3 rota in the South West Acute Hospital (SWAH) and 
is  working  towards  the  establishment  of  a  Trust-wide  lysis 
rota.    However,  competing  pressures  within  the  general 
medical  rota,  particularly  in  the  SWAH,  are  delaying  the 
process.   
4.8  By March 2019, all urgent  diagnostic tests  should be  Trust performance against this target in 2017/18 was 93.3%, a high 
 
reported on within two days. 
level of compliance that was achieved despite a 48% vacancy rate.  

 
The Trust expects to maintain this performance in 2018/19.  In 
relation to radiology, there remain ongoing issues with meeting a 
48 hour target which include weekend reporting.   
 
The radiology management team are actively involved with MRCN 
to ensure that recognised regional issues in relation to 7 day 
reporting are being addressed as part of the Imaging Review”  
 
The Trust will also continue to:   
  Pursue recruitment of radiologists through local, national 
and international recruitment; 
  extend radiographer reporting roles e.g. Plain Film, ultra-
sound and Nuclear Medicine; 
 
The Trust acknowledges that formal arrangements for network and 
Outsourced reporting will remain an essential part of the radiology 
service for the foreseeable future. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           40 
 

4.9  During  2018/19,  all  urgent  suspected  breast  cancer  14 Day  Breast Cancer 
 
referrals should be seen within 14 days; at least 98%  An excellent level of compliance with the 14 day breast target was 
of patients diagnosed with cancer should receive their  achieved  in  2016/17  (99.9%)  and  this  has  been  maintained  into  
first  definitive  treatment  within  31  days  of  a  decision  2017/18  with  100%  performance  achieved.    The  Trust  has 
to treat; and at least 95% of patients urgently referred  developed  a  performance  improvement  trajectory  for  2018/19 
with  a  suspected  cancer  should  begin  their  first  which  projects  that  this  performance  should  be  maintained.  
definitive treatment within 62 days. 
However a number of risks to maintained performance exist: 
  Retirement  of  the  Clinical  lead  for  breast  services  will  reduce 
the breast team to 1 WTE radiologist with an interest in breast, 
in Mar 2019 
   Continued availability of WLI funding – the ability to provide a 
triple assessment  is impacted by  workforce challenges in  both 
surgery and radiology specialties.  The Trust has used waiting 
list initiative (WLI) funding to fund additional clinics.  The Trust 
would wish to continue to deliver these additional sessions.   
  The availability of breast radiologists from March 2019 is likely 
to impact on the number of clinics available in WHSCT. There 
may be a requirement for regional support to the service at this 
time  and  there  is  a  clear  need  for  the  appointment  of  more 
breast radiologists. 
  Due  to  the  local  issues  with  continued  service  provision,  the 
Trust’s  ability  to  engage  in  regional  work  to  address  waiting 
times  on  a  Northern  Ireland  basis  will  be  impacted  and  may 
result in some deterioration for the Trust in the DoH published 
performance statistics.  
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           41 
 

31 Day Target  
The  Trust  achieved  99.7%  compliance  against  this  standard  in 

2017/18  compared  to 100%  in  2016/2017.    As  above  the  delivery 
of  31  Day  target  remains  at  risk  in  the  absence  of  a  regional 
solution  to  the  radiology  recruitment  issue  in  WHSCT.  However, 
The Trust expects to maintain performance 2018/2019. 
62 Day Target   
Access  to  endoscopy  for  red  flag  referrals  is  a  challenge  for  the 

Trust as a result of vacancies in a number of key gastroenterology 
and  surgery  posts.      A  Gastroenterologist  is  due  to  commence  in 
September  2018.    The  demand  for  red  flag  slots  is  outstripping 
capacity  particularly  in  the  Southern  Sector  of  the  Trust.    This  is 
resulting  in  a  number  of  patients  breaching  the  62  day  target 
particularly  in  the  lower  GI  pathway.    Funding  has  been  secured 
for  an  additional  nurse  endoscopist  who  has  recently  been 
recruited and this will enable endoscopy capacity to be increased, 
particularly  in  the  southern  sector.    This  post  will  be  filled  in 
September  2018.    The  Trust  has  identified  a  plan  to  release 
capacity  for  appropriate  skilled  staff  to  undertake  additional 
sessions to meet the demand  
 
There can also be challenges in relation to the timeliness of inter-
Trust transfers  which  impact  on  the  ability  of  the Trust  to  achieve 
this target.    
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           42 
 

Increasing demand for cancer surgery in both the WHSCT and the 
BHSCT  cancer  centre  is  impacting  on  the  Trust’s  ability  to  fully 
achieve the 62 day standard of 95%.  The prioritisation of patients 
classified  as  “red  flags”  can  impact  on  elective  capacity, 
particularly in theatres, which can lead to issues regarding access 
to  treatment.    Again  the  Western  Trust  is  challenged  with 
vacancies in surgery.  The Trust will continue to work with primary 
care  colleagues  to  ensure  appropriate  classification  of  referrals.  
During 2018/19 the Trust will continue to: 
 
  Engage internally and with the Regional Cancer Performance 
and  Service  Improvement  Forum  in  order  to  improve  patient 
pathways and access to services; 
  Focus  on  inter-Trust  transfers  in  an  effort  to  assess  gaps  in 
capacity and improve performance;   
  Work  to  achieve  access  to  first  diagnostics  (particularly 
endoscopy) within 21 days; 
  Learn  from  analysis  of  breach  reports  through  multi-
disciplinary meetings and service engagement; 
  Monitor the demand for cancer related surgeries; 
  Actively  pursue  recruitment  to  vacancies  in  Gastroenterology 
and Surgery. 
4.10  By March 2019, 50% of patients should be waiting no  The  Trust  did  not  achieve  this  target  in  2017/18  when  29.8%  of 
 
longer  than  9  weeks  for  an  outpatient  appointment  patients  waited  no  longer  than  9  weeks  for  their  first  outpatient 

and no patient waits longer than 52 weeks. 
appointment compared to 37.5% in the previous year.  There was 
 
also an increase in the numbers waiting greater than 9 weeks from 
19,730 in 2016/17 to 24,128 in 2017/18 and greater than 52 weeks 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           43 
 

from 6404 in 2016/17 to 11,039 in 2017/18.    
 
The  growth  in  red  flag  and  urgent  referrals  impacted  on  the 
capacity  to  see  routine  referrals  which  resulted  in  routine  waiting 
times in some specialties significantly exceeding 52 weeks.  This is 
unlikely to change during 2018/19.   In addition, the Trust continues 
to  experience  medical  workforce  pressures  in  a  number  of 
specialties  such  as  neurology,  respiratory  medicine  and 
gastroenterology  (two  additional  consultants  were  recruited  but 
start  dates are  to be  confirmed)  which  will  impact  on  the ability  to 
achieve  these  waiting  times.      There  are  also  nursing  workforce 
pressures which are impacting on outpatient clinic capacity. 
Funding  has  been  secured  from  the  HSCB  to  deliver  additional 
waiting  list  initiative  activity.    However  funding  approval  is  only 
currently  available  to  address  red  flag  and  urgent  referrals  and 
while this should contribute to a reduction in the number of patients 
waiting, it will not address the routine longest waits.    
 
During 2018/19 the Trust will: 
  Through  our  dedicated  resource  for  patient  access  carry  out 
focused work on outpatient waiting times. 
  Continue  to  work  with  HSCB  in  relation  to  the  increasing 
numbers of red flag referrals which impact on the Trust’s ability 
to  see  urgent  and  routine  referrals  within  the  waiting  time 
standard. 
  Ensure  implementation  of  good  waiting  list  management 
practice, including the chronological management of patients of 
the same clinical priority. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           44 
 

  Ensure  appropriate  triage  and  categorisation  of  all  patient 
referrals,  including  the  roll  out  of  the  regional  CCG  system 
(eTriage).   
  Ensure that clinics are booked in accordance with agreed clinic 
templates to ensure capacity is fully utilised.  
  Develop  improvement  plans  for  specialities  identified  by  the 
HSCB that are underperforming in their SBA.  
  Ensure  implementation  of  agreed  investments  to  increase 
capacity  and  reduce  waiting  times  within  current  financial 
constraints.   
  Engage with the HSCB and other Trusts for the implementation 
of the regionally agreed Outpatient Reforms. 
 
The  Trust  is  also  planning  to  pilot  an  admin  validation  of  longest 
waiters with three specialties identified in the first instance.   
4.11  By March 2019, 75% of patients should wait no longer  While the Trust will continue to strive to meet this target, there are 
 
than 9 weeks for a diagnostic test and no patient 
a number of challenges which are impacting on the ability to deliver 

waits longer than 26 weeks.  
the expected target waiting times. 
 
Radiology   
 
 
Radiology  performance  continues  to  excel  with  100%  of  patients 
(20  at  end  of  Mar  18)  waiting  less  than  9  weeks  for  imaging.  
 
Diagnostic waiting times are being maintained but the WHSCT has 
a fragile radiology service due to the level of consultant vacancies. 
However  the  Trust  has  had  some  success  with  international 
recruitment  for  NHS  locums  in  2018  and  despite  further  loss  of 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           45 
 

radiologists expects to maintain this level of performance 
Imaging  –  The  Trust  will  strive  to  maintain  the  high  level  of 
performance  against  this  target,  however  there  is  a  risk  to 
continued achievability due to the current 54% vacancy rate within 
radiology staffing.   
Physiological  Measurement  –  this  is  also  a  risk  for  the  Trust  in 
particular  to  due  to  the  number  of  people  on  the  waiting  list  for 
echoes.    The  Trust  recognises  the  additional  capacity  funded  in 
2017/18  and  will  endeavour  to  maximise  this  to  reduce  the  length 
of  time  patients  are  waiting,  however  additional  funding  to 
undertake waiting list initiative activity would also be required. 
Endoscopy  - the ability to meet this target has been impacted by 
medical  and  surgical  staffing  shortages,  particularly  in  the  South 
West  Acute  Hospital.    An  additional  nurse  endoscopist  has  been 
secured  which  will  contribute  to  improved  performance.    The  two 
vacant  gastroenterologist  posts  have  also  been  successfully 
recruited,  however  the  Trust  is  still  awaiting  final  confirmation  of 
start dates.  
4.12  By March 2019, 55% of patients should wait no longer  The  Trust  did  not  achieve  this  target  in  2017/18  when  35%  of 
 
than 13 weeks for inpatient/ daycase treatment and 

patients  were  waiting  no  longer  than  13  weeks  for  inpatient/day 
no patient waits longer than 52 weeks.   
case treatment compared to 38.1%in 2016/17.  There was also an 
 
increase in the numbers waiting greater than  13 weeks from 9385 
 
in  2016/17  to  10,810  in  2017/18  and  greater  than  52  weeks  from 
3013 in 2016/17 to 4548 in 2017/18.    
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           46 
 

Performance is impacted by a number of issues: 
  Increased demand for red flag procedures and the requirement 
for  these  to  be  prioritised  will  increasingly  result  in  routine 
patients  waiting  longer  in  those  specialties  where  waiting  list 
initiative provides insufficient additional capacity.   
  Consultant vacancies, particularly in general surgery. 
  Impact  of  increase  in  ED  attendances  and  bed  pressures  on 
access to elective beds, particularly during the winter period.    
  Impact of staffing shortages, ie ward nursing shortages affecting 
elective  bed  capacity  and  theatre  nursing  and  anaesthetic 
staffing shortages affecting theatre capacity. 
  Planned essential upgrade works in DESU in the final quarter of 
2018/19  will  impact  on  theatre  capacity.    While  the  Trust  has 
developed  contingency  plans  to  mitigate  the  impact,  theatre 
capacity will be reduced.  There is also a risk that the works will 
continue into the first quarter of 2019/20.  
 
Actions 2018/19: 
  Additional funding for in-house waiting list initiative sessions has 
been  allocated  for  red  flag  and  clinically  urgent  patients  in 
2018/19.    While  this  may  help  to  address  the  numbers  of 
patients waiting, it does not address the long waiters.  The Trust 
will endeavour to ensure is utilised to achieve optimum benefit, 
however  this  may  be  restricted  due  to  staffing  issues  within 
theatres and nursing provision at ward level.   
  Ensure  implementation  of  good  waiting  list  management 
practice, including the chronological management of patients of 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           47 
 

the same clinical priority.  
  Through  the  Trust’s  dedicated  patient  access  resource,  seek 
improvements  through  a  focus  on  theatre  scheduling  and 
theatre utilisation. 
  No funding in  2018/19 has been allocated for the Independent 
Sector to date.   
 
Within  the  current  financial  constraints,  ensure  implementation  of 
agreed investments to increase capacity, reduce waiting times and 
implement alternative working practices, where applicable. 
 
4.13  By  March  2019,  no  patient  waits  longer  than:  nine  CAMHS   
 

weeks  to  access  child  and  adolescent  mental  health  The  WHSCT  CAMHS  Crisis  Team  became  operational  on  the  12 
services;  nine  weeks  to  access  adult  mental  health  March 2018.  The team is comprised of a Band 7 lead and 5 Band 
services;  nine  weeks  to  access  dementia  services;  6 clinicians, providing a CAMHS Crisis response service across the 
and 13 weeks to access psychological therapies (any  Trust area from 9am to 5pm.   
age). 
A  reduction  trajectory  for  the  CAMHS  Waiting  List  has  been 
 
completed for 2018/19 to assist in the management of breaching to 
 
a zero position by year end.   
 
Adult Mental Health – 9 Week Target 
In  2018/19  referrals  and  demand  for  service  is  expected  to 

continue to increase whilst challenges in relation to recruitment and 
availability of staff continue.   
 
The breach position within adult mental health has been increasing 
and  work  has  commenced  internally  to  understand  the  issues 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           48 
 

impacting on performance and identify actions to address.    
 
The  Trust  has  developed  a  performance  improvement  trajectory 
which sets out the level of performance that it expects to be able to 
achieve based on projected demand and existing capacity.  Due to 
challenges with recruitment and availability of appropriately trained 
staff,  the  Trust  is  predicting  a  substantial  number  of  breaches  at 
the end of March 2019. 
 
The Adult Mental Health Service have also initiated a system wide 
service  improvement  process  whereby  the  flow,  function  and 
efficiency  of  all  the  teams  which  have  an  impact  on  these  figures 
are being reviewed.  A series of workshops have taken place from 
January 2018 to June 2018 and there has been significant learning 
in  relation  to  improved  systems.  The  Trust  plan  to  report  on  the 
way forward which  will bring the Trust into line with other areas in 
the region.   
 
In  parallel  with  this  project  Mental  Health  Services  have  had  a 
series  of  meetings  with  GPs  in  relation  to  referral  pathways  and 
prioritisation and communication.  It is anticipated that this will have 
a  positive  impact  as  the  mental  health  services  progress  to  a 
potential new model of assessment and intervention. 
 
Dementia – 9 Week Target 
The requirement for 1 wte Consultant Psychiatrist for memory  has 

been identified in order to meet demand. This has been highlighted 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           49 
 

regionally  through  the  work  that  is  ongoing  in  relation  to  the 
development of  the regional dementia pathway.   However, even if 
investment is secured, the Trust will still continue to have difficulty 
in recruiting and retaining medical staff here in the Western Trust.  
The  Trust  has  submitted  a  performance  trajectory  to  the  HSCB 
which  sets  the  level  of  performance  expected  to  be  achieved  in 
2018/19  and  in  order  to  try  to  manage  the  waiting  list,    the  older 
people’s mental health  service has put in place additional nursing 
(0.6  WTE)  and  medical  (4  consultant  PAs)  resources.    Whilst  the 
service  may  meet  the  target  to  see  new  patients,  it  is  noted  that 
some  patients  are  waiting  beyond  their  clinical  time  for  reviews.  
There  are  also  increased  waiting  times  from  assessment  to 
diagnosis 
Psychological Therapies – 13 Week Target 
 
This  target  is  expected  to  be  achieved  in  children’s  LD  and  LAC.  

However, the Trust does not  expect to be able  to meet this target 
across a number of service areas as follows:  
 
Older  People’s  Service  -  there  are  capacity  gaps  to  meet 
projected  demand  due  to  limited  funded  establishment  and 
therefore  limited  capacity  to  deliver  services  to  inpatient  wards, 
outpatient  services,  Trust-wide  memory  clinics  and  direct  and 
indirect  interventions  to  patients  and  family  caregivers.    Currently 
all funded establishment posts are filled.     
 
Adult  Learning  Disability  Service  -  Recruitment  challenges 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           50 
 

continue to be experienced in relation to qualified psychology staff 
which  is  significantly  impacting  on  the ability  to  meet  the  13  week 
target.    Posts  are  being  re-advertised  in  2018/19  and  the  Trust  is 
looking  at  innovative  ways  to  attract  qualified  staff,  e.g. 
Preceptorship  posts.    Other  possible  options  being  considered  to 
increase capacity include:- 
  Employing Assistant Psychologists on a temporary basis in lieu 
to vacant posts; 
  Considering  redirecting  money  from  clinical  psychology  to 
behaviour support service to increase chance of recruiting; 
  Alternative training routes within the professions. 
 
Adult  Mental  Health  Service  –  Vacancies  and  availability  of 
qualified  staff  are  impacting  on  the  ability  to  deliver  the  13  week 
target.      The  Trust  has  submitted  a  bid  for  waiting  list  initiative 
funding for psychological therapies within adult mental health which 
if  funded  will  contribute  to  a  reduction  in  the  number  of  patients 
breaching the target. 
 
Clinical  Psychology  -  Capacity  has  been  impacted  by  unfilled 
maternity leave vacancies and an increase in demand impacting on 
performance.    The  service  continues  to  prioritise  clinical 
need/urgent referrals.  Recruitment for maternity leave backfill has 
been  unsuccessful  via  the  traditional  route  or  agency  and  in  the 
interim  a  sessional  contract  is  in  place.      A  bid  for  waiting  list 
initiative funding has been submitted to HSCB for approval which if 
funded  will  contribute  to  a  reduction  in  the  number  of  patients 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           51 
 

breaching the target. 
 
Children's  Psychology  –  vacant  posts  have  impacted  on 
capacity.    While  some  of  these  have  now  been  filled,  an  unfilled 
maternity leave vacancy will continue to impact until approximately 
October 2018.  The service has been considering the potential for 
innovative  ways  of  working  i.e.  group  work  and  also  submitted  a 
waiting list initiative bid to the HSCB which if funded will contribute 
to a reduction in the number of patients breaching this target.     
 
 
Outcome 5: People, including those with disabilities, long term conditions, or who are frail, receive the care that matters to 
them 
COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
 
5.1  By March 2019, secure a 10% increase in the number  In  2017/18,  the  Trust  exceeded  this target  with  804  recipients of    
of direct payments to all service users. 
direct payments at the end of March 2017 compared to 624 at the 
 
end of March 2017.  The Trust will continue to ensure that service 
users  are  given  the  option  of  direct  payments  and  that  direct 
payments  continue  to  be  promoted.    The  Trust  expects  to 
continue to meet and exceed this target in 2018/19. 
5.2  By  March  2019,  all  service  users  and  carers  will  be  In  2017/18,  2808  users  were  assessed  under  the  Self  Directed    
assessed  or  reassessed  at  review  under  the  Self- Support (SDS) approach.  At April 2018, there were 2978 Service 
Directed  Support  approach,  and  will  be  offered  the  Users  and  163  Carers  in  receipt  of  an  ongoing  SDS  package 
choice  to  access  direct  payments,  a  managed  with:  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           52 
 

budget,  Trust  arranged  services,  or  a  mix  of  those    2397 (76.3%) in receipt of a Trust arranged service;  
options, to meet any eligible needs identified. 
  722 (23%) in receipt of a direct payment;  
 
  22 (0.7%) in receipt of a managed budget.  
 
At 31 March 2018, 572 Individuals in receipt of services received 
Direct Payments broken down as follows: 
  99 (17%) Adult Learning Disability 
  77 (13%) Physical &Sensory Disability 
  21 (4%) Children’s Mental Health 
  221 (39%) Primary Care & Older People  
  154 (27%) CWD (including ASD) 
In  addition  there  were  577  One-Off  Direct  Payments  and  129 
individuals in a caring role received direct payments in 2017/18.   
Since  the  implementation  of  SDS  in  Western  Trust,  and  in 
addition to the 3141 active clients:  
  139 Service Users have ceased an SDS service  
  391 Service Users have received a one-off SDS service  
  1 Carer has ceased an SDS service  
  388 Carers have received a one-off SDS service  
 
5.3  By March 2019, no patient should wait longer than 13  At  31st  March  2018,  a  total  of  4758  people  were  waiting  longer   

weeks  from  referral  to  commencement  of  treatment  than  13  weeks  to  commence  treatment  by  an  allied  health   
by an allied health professional. 
professional  compared  to  2176  in  2016/17.    The  Trust  has 
 
received  waiting  list  initiative  funding following  the  submission of   
its  plan.    This  funding  will  be  targeted  to  deliver  the  shortest 
 
waiting times achievable by professional grouping.  The only risk 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           53 
 

associated  with  the  delivery  of  the  planned  improvement  will  be 
the  availability  of  workforce.      The  Trust  expects  to  meet  the  13 
week  target  for  all  areas  with  the  exception  of  occupational 
therapy  where  a  substantial  reduction  in  the  number  of  patients 
breaching is expected to be achieved but the breach position will 
not be fully cleared in 2018/19.  
 
5.4  By  March  2019,  have  developed  baseline  definition  The  Trust  has  already  increased  its  baseline  adult  speech  and   
data  to  ensure  patients  have  timely  access  to  a  full  language  therapy  staffing  complement  through  a  mixture  of 

swallow assessment. 
investment and workforce re-design.  The Trust continues to have 
 
a  staffing  capacity  deficit  in  this  area  linked  to  the  growth  in 
demand associated with demographic change and the increasing 
prevalence of swallowing difficulties within  an ageing frailer case 
mix.    The  Trust  will  deploy  transformation  resources  associated 
with  dysphagia  to  enhance  knowledge  and  skills  across  all  HSC 
settings and ensure timely access to assessment 
5.5  By  March  2019,  Direct  Access  Physiotherapy  service  The Trust has successfully trialled and extended a ‘First Contact   

will  be  rolled  out  across  all  Health  and  Social  Care  Physiotherapy’  service  within  a  GP  practice  in  Strabane.   The 
Trusts. 
Trust  in  partnership  with  the  Derry  GP  Federation  has  been 
 
awarded  transformation  funding  for  the  development  of  Primary 
Care  Multi-disciplinary  Teams.   The  joint  submission  will  deliver 
the establishment of First Contact Physiotherapy Services across 
GP  practices  servicing  two  thirds  of  the  Trust’s  resident 
population.   The  staffing  of  this  model  will  require  the  re-
alignment  of  existing  Physiotherapy  resource  from  within  the 
Trust’s  core  MSK  service  to  ensure  the  appropriate  knowledge 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           54 
 

and  skills  are  available  within  a  first  contact  model.   This  core 
capacity will then be backfilled.  In light of this the Trust will not be 
in  a  position  during  2018/19  to  develop  a  self-referral  model 
across  the  Trust  but  those  living  in  the  Derry  GP  Federation 
catchment area will be able to access Physiotherapy first contact 
assessment  via  their  GP  practices.   Where  assessed  as 
appropriate  onward  referral  and  appointment  allocation  will  be 
processed providing directly accessed via this route.    Ultimately 
the  Trust  envisages  Direct  Access  and  First  Contact 
Physiotherapy  as  being  component  elements  of  its  future 
Physiotherapy  Delivery  model.   However,  the  Trust  will  need  to 
evaluate  the  impact  of  the  First  Contact  Physiotherapy  Service 
within  Primary  Care  to  re-model  its  overall  service  delivery 
configuration  
5.6  By May 2018, to have delivered the Children & Young  The  task  and  finish  group  responsible  for  this  framework  met  in 
 
People's  Developmental  &  Emotional  Wellbeing  August 2018 for the first time since January 2018 and a series of 

Framework along with a costed implementation plan 
meetings  are  scheduled  for  the  next  12months  on  which  the 
WHSCT  is  represented.  The  final  document  is  not  yet  finalised 
the  Trust  has  provided  comments  back  in  respect  of  the 
document  as  requested  due  by  18th  September  2018.  The 
framework will be subject to the usual consultation process once 
completed. 
5.7  During  2018/19,  ensure  that  99%  of  all  learning  Adult Learning Disability  
 
disability  and  mental  health  discharges  take  place  During  2017/18,  patients  not  dependent  on  new  community 

within  seven  days  of  the  patient  being  assessed  as  arrangements  were  all  discharged  within  the  7  day  timeframe.  
medically  fit  for  discharge,  with  no  discharge  taking  However, significant pressures were experienced in discharging a 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           55 
 

more than 28 days. 
small  percentage  of  patients  who  required  new  community 
 
placements  to  be  developed  resulting  in  the  7  and  28  day 
timeframes being missed, ie 91% of discharges took place within 
 
7 days and 4 discharges took more than 28 days.     
 
These  challenges  will  continue  into  2018/19  as  community 
housing  options  remain  limited  and  most  admissions  as  a  result 
of  community  /  family  breakdowns  require  new  arrangements  to 
be  made.    Provider  organisations  are  also experiencing  difficulty 
in recruiting staff. 
 
Adult Mental Health 
While  a  strong  performance  against  the  7-day  target  was 
achieved  in  2017/18  for  mental  health  discharges  (98%), 
availability  of  low  secure  accommodation  across  the  region  is 
impacting on the ability to fully achieve this target.  In addition, the 
availability  of  suitable  community  placements  for  people  with 
complex  needs  is  also  a  challenge  which  is  resulting  in  delayed 
discharges.  A regional group has presented a paper in relation to 
rehabilitation services to the Regional Bamford Monitoring Group.  
 
 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           56 
 

Outcome 6: Supporting those who care for others 
COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
6.1  By  March  2019,  secure  a  10%  increase  (based  on  In 2017/18 the Trust increased the number of carers assessments 
 

2017/18 
figures)  in  the  number  of  carers’  offered  to  628  compared  to  407  in  the  previous  year  and  will 
assessments offered to carers for all service users. 
continue to ensure that, where possible, carers are identified and 
 
offered  a  carer  assessment.    Significant  improvements  were 
 
made in adult learning disability services which reported a 14.5% 
increase  in  the  number  of  carers  assessments  offered  and  adult 
physical disability services which reported a 6.25% increase.  
The Truts will continue to strive in 2018/19 to meet the target set.  
Carers continue to be offered an assessment and this is reviewed 
regularly. 
6.2  By  March  2019,  secure  a  5%  increase  (based  on  In  2017/18,  29,702  short  break  hours  were  delivered  (based  on 
 
2017/18  figures)  in  the  number  of  community  based  final  quarter  2017/18),  which  fell  substantially  short  of  the  5% 
 

short  break  hours  (i.e.  non-residential  respite)  target increase. 
received by adults across all programmes of care.   
 
 
 
During  2018/19,  the  Trust  will  continue  to  endeavour  to  achieve 
this target.  Within some service areas significant increases were 
achieved,  such  as  adult  learning  disability  and  adult  physical 
disability,  where  the  increase  was  above  the  target  5%.    The 
Trust will build on this and will promote the use of alternative non-
residential short break provision in line with assessed need.   The 
use of self-directed support and direct payments will also continue 
to  be  supported  and  there  will  be  a  focus  on  discussion  with 
clients regarding choice and the options available.  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           57 
 

6.3  By March 2019, to create a baseline for the number of  The Trust will work to create a baseline for the number of young 
 

young  carers  receiving  short  breaks  (ie  non- carers receiving short breaks in line with technical guidance which 
residential respite). 
is still awaited. 
 
 
Aim: Ensure the sustainability of health and social care services provided 
Outcome 7: Ensure the sustainability of health and social care services 
COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
 
7.1  By March 2019,  to have commenced implementation  Not applicable to WHSCT. 
N/A 
of  new  contractual  arrangements  for  community 
pharmacy services.   
7.2  By  March  2019  to  establish  an  outcomes  reporting  Work has commenced with the HSCB and the Directors of Social 
 
framework  for  Delegated  Statutory  Functions  (DSF)  Work to agree an outcomes reporting framework. It is anticipated 

that  will  demonstrate  the  impact  and  outcome  of  that some pilot areas will be developed and tested in 2018/19 with 
services on the social wellbeing of service users and  further rollout thereafter. A significant amount of preparation work 
the baseline activity to measure this. 
has  already  been  undertaken  and  a  revised  circular  agreed  to 
 
underpin  the  relevant  statutory  functions  and  accountability 
arrangements. 
7.3  By March 2019, to establish a baseline of the number  The  Trust  will  establish  a  baseline  as  required  by  March  2019.  
 

of  hospital  cancelled,  consultant  led,  outpatient  Based on this, an assessment will be made on the achievability of 
appointments  in  the  acute  programme  of  care  which  a 5% reduction by March 2020. 
 
resulted  in  the  patient  waiting  longer  for  their   
appointment  and by  March  2020  seek  a  reduction  of 
5%.  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           58 
 

7.4  By March 2019, to reduce the percentage of funded 
The Trust’s delivery of funded elective activity reduced in 2017/18 
 
activity associated with elective care service that 
compared  to  2016/17.      The  ability  to  deliver  core  activity  was 

remains undelivered. 
impacted by a number of issues but key factors were: 
 
  Medical  vacancies  and  sickness  absence  in  some 
specialties,  e.g  gastroenterology,  ophthalmology,  general 
surgery, pain, orthopaedics and rheumatology; 
  Impact  of  unscheduled  demand  on  elective  capacity  and 
regional decision to cancel routine elective in the latter part 
of 2017/18. 
For 2018/19, the Trust has developed performance improvement 
trajectories for elective inpatients/day cases and new outpatients 
which  aim  to  achieve  substantial  improvements,  reducing  under-
delivery  in  inpatient/day  case  from  -11.1%    to  -8%  and  in  new 
outpatients  from  -15.7%  to  -11%.    Work  is  also  ongoing  to 
improve delivery of review outpatient core activity. 
  
The  Trust’s  ability  to  deliver  core  activity  will  continue  to  be 
impacted by a range of issues as follows: 
  Ability  to  recruit  and  establish  stable  clinical  teams  in 
vulnerable  specialties,  eg  respiratory,  general  surgery, 
gynaecology. 
  Impact of increases in unscheduled care demand on elective  
inpatient capacity  
  Continuing  impact  of  Band  5  nursing  shortages  on  elective 
inpatient bed capacity.   
  The need for workforce controls as part of the Trust’s financial 
plan to manage expenditure, has constrained the steps which 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           59 
 

would  normally  be  taken  to  support  core  elective  delivery,  in 
particular backfill of vacancies, sick leave and maternity leave.  
  In-house  capacity  to  run  additional  sessions  due  to  staff 
availability. 
Two  key  risk  areas  to  delivery  of  core  in  2018/19  are  planned 
works  in  the  DESU  theatres  during  the  final  quarter  of  the  year 
and the current level of theatre nursing vacancies.  As a result of 
the vacancies, the Trust is currently unable to schedule sessions 
in two theatres per week.  While the Trust has developed plans to 
minimise  the  impact  on  core  activity  and  has  put  in  place 
arrangements  to  manage  this,  some  impact  on  the  core 
inpatient/day case delivery will be unavoidable. 
The Trust also notes that substantial reform and modernisation is 
being  taken  forward  which  has  resulted  in  changes  in  how 
services  are  delivered,  for  example  virtual  activity,  multi-
disciplinary  teams,  nurse-led  activity.    As  this  progresses,  it  is 
essential  that  the  current  core  activity  as  set  out  in  the  Service 
and Budget Agreement with the Trust is reviewed to ensure that it 
reflects these changes.  The Trust acknowledges that some work 
has  commenced  on  this  locally  in  relation  to  diabetes  and 
respiratory services. 
7.5  By  March  2019,  ensure  that  90%  of  complex  There  was  an  improvement  in  performance against  this  target  in 
 
discharges  from  an  acute  hospital  take  place  within  2017/18  with  82%  of  complex  discharges  taking  place  within  48 

 
48  hours,  with  no  complex  discharge  taking  more  hours compared to 76% in 2016/17 and 91% taking place within 7 
than  seven  days;  and  all  non-complex  discharges  days  compared  to  87%  in  2016/17.    The  number  waiting  greater 
 
from an acute hospital take place within six hours. 
than 7 days also reduced from 479 in 2016/17 to 410 in 2017/18. 
 
A  performance  improvement  trajectory  has  been  developed  for 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           60 
 

 
the  48  hour  target  for  2018/19  which  aims  to  improve 
performance to 85%.    
 
The  Trust  has  put  in  place  residential  support  beds  at  one  of  its 
statutory residential homes in the northern sector, initially starting 
with 6 beds and now increased to 17 beds as demand increased.  
The  Trust  continues  to  have  this  flexible  bed  capacity  available 
during 2018/19.  The Trust would like to replicate this type of bed 
provision  in  the  southern  sector  of  the  Trust  and  is  currently  in 
negotiations with an independent provider to take this forward. 
 
The Trust is also developing its winter resilience plan for 2018/19 
to put in place arrangements to manage patient flow during peaks 
in  unscheduled  demand.    Initiatives  being  taken  forward  during 
2018/19  such  as  further  development  of  ambulatory  care 
pathways on both the Altnagelvin and South West Acute hospital 
sites should also support improvements in unscheduled flow.   
7.6  By  March  2019,  to  have  obtained  savings  of  at  least  This  is  a  combined  primary  and  secondary  care  target  and  the 
 

£90m  through  the  2016-19  Regional  Medicines  work  is  being  managed  through  the  Medicines  Optimisation 
Optimisation  Efficiency  Programme,  separate  from  Regional Efficiency Programme.  The Trust  expects  to be able  to 
PPRS receipts.  
achieve  its  target  share  although  this  will  not  be  until  2020.  
 
However, the combined  target will be challenging to achieve  and 
will require clinician engagement from both sectors.  
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           61 
 

Aim: Support and empower staff delivering health and social care services 
Outcome 8: Supporting and transforming the HSC workforce 
COMMISSIONING PLAN DIRECTION OUTCOME  
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
 
8.1  By  June  2018,  to  provide  appropriate  representation  The  Trust  will  provide  representation  to  the  Programme  Board 
 
on 
the 
programme 
board 
overseeing 
the  and associated workstreams. 

 
implementation  of  the  health  and  social  care 
Workforce Strategy. 
 
8.2  By  June  2018,  to  provide  appropriate  representation  The  Trust  will  provide  representation  to  the  Project  Board  as 
 
on  the  project  board  to  establish  a  health  and  social  required. 

care careers service. 
8.3  By March 2019, to have completed the first phase of  The  Trust    will  work  in  partnership  with  the  HSCB  and  regional  
 
the  implementation  of  the  domiciliary  care  workforce  colleagues to design  and roll out  a new model of domiciliary care 

review. 
provision 
8.4  By  June  2018,  to  provide  appropriate  representation  The Trust will participate fully in the project as required. 
 

to  the  project  to  produce  a  health  and  social  care 
workforce model. 
8.5  By March 2019, to provide appropriate representation  The Trust participates in a range of internal audits and follow up 
 
and  input  to  audits  of  existing  provision  across  the  actions are prioritised.  

HSC,  in  line  with  actions  10  –  14  of  the  Workforce  A full census HSC Staff Survey is being planned for 2019 which 
Strategy. 
will  form  the  basis  for  further  actions  to  achieve  workforce 
 
strategy aims. 
The Trust will comply with any other audit requirements. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           62 
 

8.6  By  December  2018,  to  provide  the  information  In  order  to  achieve  this  target,  the  Trust  has  identified  the 
 

required  to  facilitate  the  proactive  use  of  business  requirement for an informatics system that will provide a platform 
intelligence  information  and  provide  appropriate  that  will  facilitate  proactive  use  of  business  intelligence 
personnel to assist with the analysis. 
information.    A  business  case  is  currently  being  prepared  to 
 
secure  funding  to  enable  a  proof  of  concept  to  be  undertaken.  
This  will  include  recruitment  of  additional  resources  with  the 
required  software  development  skills  to  ensure  the  system  is 
optimised.   While  the Trust  is  working  towards  this,  it  is  doubtful 
that this target can be achieved within the identified timescale.  
8.7  By  December  2018,  to  ensure  at  least  40%  of  Trust  Whilst the Trust acknowledges that the target was not achieved in 
 

staff  (healthcare and  social  care  staff)  have  received  2017/2018  there  has  been  an  improvement  from  25.74%  in 
the seasonal flu vaccine.  
2016/2017 to 27.4% of frontline staff vaccinated. 
 
 
The following actions contributed to this improvement: 
 
  Widespread  Flu  Fighters  campaign  across  the  three  hospital 
sites, non-acute hospitals and health centres including drop-in 
vaccination  clinics.   Clinic  times  were  also  scheduled  to 
accommodate night staff. 
  Education  and  communication  –  campaign  widely  and 
repeatedly  promoted  through  Trust  Communication  and 
newsletters plus daily reminders of clinic venue and times. 
  Occupational  Health  staff  visited  wards  at  the  three  hospital 
sites  and  offered  the  vaccine  to  staff  while  at  their  work. 
Training  venues  were  also  attended  to  promote  vaccine 
uptake. 
  Incentives were offered. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           63 
 

  Flu vaccination available to the end of season 
  Local  Flu  Champions  encouraged  and  promoted  uptake 
amongst staff. 
  Weekly update figures were reported to the Medical Director. 
  Flu fighters provided promotional posters and stickers and 
supported Trust staff in the delivery of the programme. 
 
In  2018/19,  the  Trust  will  undertake  another  extensive  flu 
campaign and ensure that  the vaccine is widely accessible to all 
staff.  Plans also include: 
 
Working  closely  with  the  PHA  to  ensure  effective  education 
and  communication,  including  roll  out  of  the  flu  campaign, 
particularly to hard-to-reach staff groups. 
 
Designated “champions” identified and trained to encourage 
front line staff to avail of the vaccination. 
 
Gathering statistical data to measure the uptake and this will 
be analysed to target areas where uptake is low. 
 
PHA  has  also  decided  to  procure  “Flu  Fighters”  for  the  up 
and coming season to provide additional support to our local 
campaign. 
 
Personal invite to all staff has been proposed 
 
Peer vaccination proposal has been tabled. 
 
Enhanced communication strategy 
8.8  By  March  2019,  to  reduce  Trust  staff  sick  absence  The  Trust  was  required  to  achieve  a  5%  reduction  on  7.51% 
 
levels  by  a  regional  average  of  5%  compared  to  (position  at  31  March  2017)  which  was  a  target  of  7.13%    The 

2017/18 figure.  
Trust achieved the 5% reduction target  and as at 31 March 2018 
 
the  cumulative  absence  rate  was  7.02%  which  means  that  the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           64 
 

tarrget for 2018/19 is 6.67%. 
 
During  2017/18  work  was  ongoing  in  relation  to  the  Quality 
Improvement Cost Reduction (QICR) Plan 2017-2020: 
 
  A  new  Managing  Attendance  Policy  was  launched  in 
September 2017.   
  Absence  Management  Training  to  support  implementation  of 
the  new  Trust  policy  was  developed  and  commenced  in 
October  2017.   To  date  446  managers  have  been  trained. 
This  training  which  is  jointly  delivered  by  HR  Directorate 
Support  Teams  (DST)  and  Occupational  Health  focuses  on 
early  intervention,  escalation  and  communication  to  support 
employees  to  return  to  work.   The  training  involves  practical 
exercises and group discussion to enhance learning.  To date 
evaluations  from  participants  show  that  the  majority  have 
rated  this  training  as  excellent.  This  training  will  continue 
throughout 2018/19.    
  HR  DSTs  are  continuing  to  develop  a  schedule  of  targeted 
absence  workshops  to  focus  on  Departments  who  are 
identified  as  Absence  Hot  Spots  within  the  absence 
reports.    These  targeted  workshops  will  provide  a  more  in 
depth  review  of  absence  patterns  within  these  departments 
and  will  produce  a  more  focused  and  individualised  plan  for 
these specific areas.  
  The  Trust  will  continue  to  provide  local  leadership 
development  initiatives and  participate  in  the  regional 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           65 
 

leadership development programmes. 
  The  Trust  recognises  the  importance  that  staff  health  and 
wellbeing  makes  to  creating  and  maintaining  a  motivated, 
engaged  and  productive  workforce  and  acknowledges  how 
important  it  is  to  the  successful delivery  of  quality  health  and 
social care services for our population.  We are committed to 
developing  a  detailed  programme  of  activities  aimed  at 
promoting the wellbeing of staff, led from Chief Executive level 
downwards throughout the organisation to include: 
 
-  A 3-year Strategy and Action Plan  
-  The TWIST West Wellbeing hub which can be accessed by 
all staff 
-  A Health Champion network throughout the organisation 
-  New wellbeing programmes and grow existing programmes 
8.9  By  March  2019,  to  have  an  agreed  and  systematic    The  Trust  recognises  the  importance  that  staff  health  and 
 
action  plan  to  create  a  healthier  workplace  across 
wellbeing  makes  to  creating  and  maintaining  a  motivated, 

HSC  and  to  have  contributed  to  the  Regional 
engaged  and  productive  workforce  and  acknowledges  how 
Healthier Workplace Network as part of commitments 
important  it  is  to  the  successful  delivery  of  quality  health  and 
under PfG. 
social care services for our population.   
 
  We  are  committed  to  working  together  will  all  HSC 
organisations  through  the  Regional  Healthier  Workplace 
Network and actively participate at each of the workshops.   
  The WHSCT also has representation on the four work streams 
of  this  group  to  include  Measures  and  indicators,  Online 
toolkit/apps, Healthier Workplaces Charter, Ageing Workforce. 
  The  Trust  is  actively  participating  in  the  development  of  a 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           66 
 

Regional  HSC  Staff Wellbeing  Charter.   Locally  our  plan  is  to 
develop: 
  A 3-year Strategy and Action Plan  
  The  TWIST  West  Wellbeing  hub  which  can  be  accessed 
by all staff 
  A Health Champion network throughout the organisation 
  New  wellbeing  programmes  and  grow  existing 
programmes 
8.10  By  March  2019  to  pilot  an  OBA  approach  to  The Trust has already provided a range of OBA training for Social 
 
strengthen supports for the social work workforce 
Work  staff  and  have  established  pilots  within  Women  and 

 
Children's  Directorate  with  all  our  reform  plans  using  an  OBA 
approach. 
8.11  By  March  2019,  50%  of  the  HSC  workforce  should  The  Trust  is  committed  to  ensuring  that  staff  are  trained  in  the 
 

have  achieved  training  at  level  1  in  the  Q2020  Q2020 Attributes Framework.  
Attributes  Framework  and  5%  to  have  achieved  Level 1 Training:  As part of the regional Quality 2020 Strategy, 
training at level 2 by March 2020. 
an  eLearning  programme  was  made  available  in  2016/17  which 
   
covers the attributes described in Level 1 of the Framework.  The 
Trust  has  worked  with  its  Management  Development  Team  to 
ensure  that  the  content  of  the  training  is  included  within  their 
relevant  existing  programmes.    This  target  should  be  achievable 
but  it  is  dependent  on  staff  completing  the  e-learning  module.  
This has now been added to the mandatory training list and face 
to  face  sessions  have  also  been  provided.    A  further  Trust 
Communication  and  information  in  the  staff  newsletter  will  be 
provided during 2018/19 in order to encourage uptake.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           67 
 

Level 2 Training –The Trust does not believe that it will be able to 
train the target number of staff by March 2020.  It is only this year 
that the Trust has in place a faculty of staff trained at level 3 who 
can  deliver  the  level  2  training  which  is  an  8-month  programme.  
The  Trust’s  first  training  programme  will  commence  in  October 
2018 and based on experience from other Trusts, capacity on the 
training programme has been set at 60 although there may be an 
opportunity  to  slightly  increase  this  in  future  years  when  the 
training  becomes  embedded.      This  will  mean  by  2020 
approximately  120  staff  will  be  trained  vs  a  target  figure  of  525.  
An  additional  small  number  of  staff  are  also  trained  regionally 
each  year,  however  this  would  not  be  sufficient  to  enable  the 
target to be achieved.   
8.12  By  March  2019,  to  have  developed  and  commenced  The Trust recognises the importance of staff health and wellbeing 
 
implementation  of  a  training  plan  on  suicide  and  creating  an  awareness  of  suicide  intervention  for  all  HSC 

awareness  and  suicide  intervention  for  all  HSC  staff  staff.    The  Trust  is  committed  to  working  with  all  HSC 
with  a  view  to  achieving  50%  staff  trained  organisations  through  the  Regional  Protect  Life  2  Strategy  to 
(concentrating  initially  on  frontline  staff)  by  2022  in  promote  awareness  around  suicide  and  develop  skills  to  ensure 
line with the draft Protect Life 2 strategy. 
staff can intervene in an effective and appropiate way. 
 
 
From  10th  September  to  10th  October  there  will  be  a  ongoing 
campaign to support and promote World Suicide Prevention Day 
and World Mental Health Day.  A campaign pack will be available 
to  all  staff  as  well  as  the  Voluntary  /  Community  sector.  The 
theme is the "Elephant in the room".   
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           68 
 

Via  the  Trust’s  Health  Improvement  Department,  a  selection  of 
training  courses  targeting  suicide  awareness  and  emotional 
health  and  well-being  awareness  will  be  available  to  staff  These 
include Mental Health First Aid, Safe Talk and Connections.   
In  partnership  with  the  Mental  Health  Services,  five  ASIST 
training  courses  have  been  arranged  for  2018/19  (121  places  in 
total).    This  training  will  target  Mental  Health  frontline  staff  and 
any  additional  places  will  be  allocated  to  the  Voluntary/ 
Community sector staff.  
 
Also  in  partnership  with  Mental  Health  Services  a  suicide 
awareness conference targeting 100 frontline staff is planned for 
September 2018 in the North West Regional College.  This event 
will take place during World Sucide Prevention week.  The theme 
for  the  conference  is  to  ensure  staff  are  equipped  to  work 
effectively  with patients and clients  who are expressing suicidual 
idealisation.  This will include a showcasing of best practice in this 
area of work.  
 
8.13  By  March  2019,  Dysphagia  awareness  training  The  Trust  will  develop  a  project  implementation  plan  in  line  with 
 
designed  by  speech  and  language  therapy  to  be  the  commissioner’s  transformation  IPT  to  ensure  the  recruitment 

available to Trust staff in all Trusts. 
and delivery of this training across the Trust 
 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           69 
 

Section 3.2  TRUST RESPONSE TO REGIONAL COMMISSIONING PLAN PRIORITIES 
 
UNSCHEDULED CARE (9) 

 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1.    Effective  arrangements  should  Trust 
responses 
should  The  Trust  has  developed  a  draft  IPT  response   
be  in  place  to  enhance  a  demonstrate  plans  to  deliver  rapid  which  sets  out  how  it  will  use  proposed 

therapeutic frontline home based  response with professional review at  transformation  funding  to  implement  a  model  of 
intermediate 
care 
team,  home  by  a  member  of  the  team  home  based  rehabilitation  that  will  enhance  the 
responding  rapidly  and  with  a  within  4  hours,  bed  days  saved,  re- Trust’s  range  of  intermediate  care  pathways.  
focus 
on 
recovery,  admission  avoidance  &  admission  These  pathways  will  support  timely  Transfers  of 
independence 
and 
patient  avoidance. 
Care  and  also  respond  rapidly  to  provide  an 
experience. 
alternative  pathway  to  avoid  hospital  admission 
where  appropriate.    This  development  is 
 
dependent  on  the  allocation  of  transformation 
funding.   
2.    Effective  arrangements  should  Trust 
responses 
should  The Trust is completing the IPT for phase 1 of this    
be  in  place  to  ensure  availability  demonstrate  how  the  service  will  service  which  involves  recruitment  of  pharmacy 
of 

regional 
Outpatient  enhance 
the 
governance 
and  staff 
and 
additional 
microbiologist 
time. 
Parenteral  Antibiotic  Therapy  stewardship of intravenous antibiotic  OPAT/Stewardship  pharmacists  will  be  recruited 
project  
prescriptions 
and 
reduce 
the  to  work  in  Altnagelvin  and  South  West  Acute 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           70 
 

 
number  prescribed,  as  well  as  Hospitals to focus on the regular review of OPAT 
reduce  the  number  of  patients  patients,  increasing  the  number  of  hospital 
waiting in hospital  be discharged on  patients referred to the service, reviewing patients 
appropriate  IV antibiotics. 
and  their  antibiotics,  prescribing  new  antibiotics 
and  making  IV  to  oral  switches  as  clinically 
appropriate.  This  work  will  be  carried  out  in 
collaboration with an OPAT multidisciplinary team 
which  will  meet  weekly  in  line  with  national 
guidelines.  The  pharmacists  will  lead  on  the 
development  of  operational  and  clinical  policies 
and  guidelines  as  well  as  audit  and  will  work 
closely  with  microbiology  and  rapid  response 
nursing.  A  medical  resource  will  be  needed  to 
develop this service fully.   
3.    Effective  arrangements  should  Trust 
responses 
should  Altnagelvin  Hospital  now  has  7  day  working   
be in place to build on the 7 day  demonstrate  a  reduction  in  time  across 
all 
areas 
of 
Unscheduled 
Care. 

working 
for 
Physiotherapists,  from  referral  to  /  request  for  AHP  Physiotherapy,  Occupational  Therapy,  Pharmacy 
Occupational 
Therapists,  support  to  first  contact;  a  reduction  and  Social  work  services  input  directly  to  the 
Pharmacists and Social Workers  in  patients  declared  as  a  complex  Emergency  Department,  Ambulatory  Care  Unit 
in  base  wards  building  on  the  delay over 48 hours; increased AHP  and  the  Acute  Medical  Unit  at  the  weekend.  A 
2014  paper  “Improving  Patient  contacts  at  weekends  and  over  central  base  of  the  Emergency  Department  has 
Flow in HSC Services”. 
holiday periods. 
been  created  for  co-ordination  and  provision  of 
central  communication  channels  is  presently 
 
being created.   
The  Trust  will  prioritise  the  availability  of  7  day 
AHP access in the South West Acute Hospital  to 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           71 
 

ensure  timely  assessment  and  targeted  therapy 
across a 7 day model.   
Transformation  funding  has  been  identified  to 
support  enhancement  of  AHP,  social  work  and 
pharmacy  input  to  base  wards  and  this  will  be 
targeted  based  upon  clinical  need  and  the 
potential to deliver reduced length of stay.   
4.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
At  Altnagelvin  Hospital,  a  Hub has been  in  place   

be in place to ensure Trusts 
demonstrate a sustainable robust 
now for 15 months and is chaired on a daily basis 
have in place local arrangements  rota over 7 days, 365 days of the 
(Mon-Fri)  by  an  Assistant  Director.  The  chair  is 
for site co-ordination / control 
year that provides a single point of 
supported  a  medical  and  surgical  single  point  of 
room to manage patient flow. 
contact for system control. 
contact  (SPOC).    SPOC’s  are  Band  8a  Lead 
Nurses and 8b Service Managers. Transformation 
 
funding  has  now  been  secured  to  extend  this 
provision to 365 days per year and a consultation 
to review senior management working practices is 
being  developed.    Weekends  are  presently 
supported  by  voluntary  presence  on  site, 
alongside  normal  on-call  arrangements,  on-call 
Director 
support 
and 
Patient 
Throughput 
Managers.    The funding  secured for  2018/19  will 
provide  a  consistent  presence  in  the  Hub  at 
senior  manager  level  and  will  support  delivery  of 
service improvement.  In the Southern Sector the 
funding  will  provide  administrative/data  collection 
support  to  the  bed  management  team  who 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           72 
 

manage  flow  on  the  South  West  Acute  Hospital 
site. 
5.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  continues  to  provide  Acute  Care  at    
be in place to provide Acute / 
demonstrate how, working with 
Home (AC@H) to patients in the Northern Sector 
Enhanced Care at Home that 
appropriate partners Acute / 
of  the  Trust  following  a  multi-disciplinary 
provides active treatment by 
Enhanced Care at Home services 
approach  and  avoiding  an  acute  admission  to 
health care professionals in the 
will be made available 24/7 and 
hospital.    The  AC@H  team  has established links 
persons own home for a 
linkages to core primary / 
with  colleagues  in  community  teams  and  the 
condition that would otherwise 
community care teams and NIAS. 
acute  hospital  setting  in  order  to  provide  a 
require acute hospital in-patient 
seamless service for our over 75 year old clients.  
care. 
The  Trust  has  submitted  an  IPT  for  extension  of 
AC@H to a Trust-wide service. 
 
6.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
There  is  no  current  date  for  activation  of  the   
be in place to provide care to 
demonstrate how arrangements will 
trauma  ward  in  the  RVH  which  will  accept  all 

seriously injured patients at a 
be put into place to provide a 
patients  with  significant  trauma  after  initial 
regional Major Trauma Centre 
consultant-led service for the care 
treatment  in  a  trauma  unit.  This  is  outside  of  the 
with the aim of increasing 
and coordination of patients 
control of the Western Trust and trauma patients 
survival following major trauma 
including rapid access to specialist 
will continue to be treated locally and transferred 
and reducing the incidence of 
services related to trauma. 
as  required  for  regional  specialist  management.  
long-term disability from injuries. 
This  is  kept  under  review  by  the  Trust  Trauma 
 
Committee. 
SWAH  is  to  host  the  European  Trauma  course 
this  year  to  equip  candidates  with  skills  to 
respond to a major trauma call. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           73 
 

7.    Effective  arrangements  should  Trust 
responses 
should  The Trust will continue to provide rehabilitation to    
be  in  place  to  ensure  patients  demonstrate  how  patient  care  will  patients  following  major  trauma  from  its  existing 
receive  access  to  rehabilitation  be  enhanced  by  arrangements  for  baseline AHP resources.  The Trust resources for 
services 
to 
maximise 
their  AHP  resources  to  support  timely  rehabilitation post trauma are under review by the 
recovery following major trauma.  access  to  rehabilitation  services  in  Acute  and  PCOPS  directorate  staff  as  a 
acute and general care settings. 
programme of transformation of services. 
 
At  present  significant  delays  in  access  to  non-
acute 
rehabilitation 
services 
can 
restrict 
repatriation  and  rehabilitation  of  major  trauma 
patients.    Despite  efforts  of  service  staff,  there 
remain 
occasions 
where 
repatriation 
and 
rehabilitation  may  be  delayed.    The  goal  of  the 
transformation  work  is  to  improve  flow  in  these 
pathways. 
The  Trust  continues  to  engage  with  regional 
groups regarding this pathway. 
8.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
Altnagelvin Emergency Department has a trauma   

be in place to ensure Trusts are 
demonstrate how processes will be 
team 
pathway 
which 
ensures 
appropriate 
able to respond to major trauma 
implemented to alert local Trust 
response  to  all  patients  who  attend  with  major 
in their local Emergency 
trauma teams to respond to major 
trauma.  This  consists  of  senior  doctors  from  ED, 
Department as part of a regional 
trauma calls and ensure teams have  anaesthetics,  general  surgery,  T&O,  radiology 
Major Trauma Network. 
adequate and up to date training.  
and  paediatrics  when  required.    The  Trust  has 
Process should also include ‘call 
processes  and  dedicated  equipment  in  place  for 
and send’ for patient requiring 
the safe and timely transfer of Time Critical cases 
onward transfer to the Major Trauma  to the regional centre. 
Centre. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           74 
 

9.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
Altnagelvin’s Ambulatory Care Unit has been fully    
be in place to increase the 
demonstrate the ambulatory care 
functional  since  May  2018.  It  accepts  Medical, 
number of unscheduled care 
pathways prioritised for 
Cardiology,  Surgical  and  ENT  GP  Referrals  and 
patients managed on ambulatory  implementation / enhancement in 
Emergency  Department  referrals.  It  sees  on 
pathways avoiding the need to 
2018/19 plans for same day / next 
average 30 patients per day with a discharge rate 
be admitted to hospital 
day referrals to services as well as 
of  90%.  In  September  2018  it  will  accept  ED 
direct GP access for patient 
Surgical Referrals also.  
 
management advice. 
Following  the  successful  establishment  of  the 
 
Ambulatory  Care  Unit  (ACU)  for  GP  access  for 
medical  conditions,  the  Trust  has  extended  ACU 
to include surgical GP referrals as of May 2018.  
Limited transformation funding has been identified 
for  2018/19  which  will  be  directed  towards  the 
development  of  ambulatory  pathways  in  the 
South  West  Acute  Hospital.      Pathways  are 
currently being developed. 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           75 
 

ELECTIVE CARE (7) 
 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  WHSCT  has  representatives  on  the   
be in place to establish a 
demonstrate how they are 
Pathology network board, which is taking the lead 

regional programme of pathology  supporting delivery of regional 
on managerial reform.  Following PAR review the 
transformation. 
pathology transformation 
Department of Health has setup a small subgroup 
programme objectives, which are 
to  bring  forward  proposals  on  managerial  reform 
 
broadly as follows: 
to network.  
•  To enable managerial reform, 
  Regional 
standardisation 
projects 
are 
including necessary regional 
ongoing  in  all  disciplines  and  WHSCT  staff 
standardisation; 
supporting this programme.  
•  To ensure future workforce & 
  The  WHSCT  has  serious  issues  recruiting 
service sustainability; 
qualified Biomedical Scientist staff as there is 
•  To further develop the quality, 
a  very  limited  number  of  staff  available  and 
performance & regulatory 
reduced  output  from  the  University  of  Ulster 
framework for pathology;  
due  to  reduction  in  bursary  support  by  DOH 
•  To develop a strategy for 
to  BMS  placement  students.    Consideration 
Pathology to support delivery 
needs  to be  given  to  offering  more  attractive 
of effective clinical services; 
recruitment  packages  attract  staff  to  the 
•  To procure & implement 
Western  Area.    The  WHSCT  has  one  of  the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           76 
 

replacement regional LIMS, 
lowest  staffing  levels  in  the  province  in  most 
blood production and tracking 
disciplines 
and 
have 
had 
to  employ 
systems, and an interim digital 
locums.   This  has  been  communicated  via 
pathology solution. 
the  pathology  network,  however  the  current 
priority  for  funding  is     LIMS  projects.    In 
order  to  mitigate  this,  the  WHSCT  are 
keeping  on  some  staff  in  the  South  West 
Acute  Hospital  who  had  been employed  to 
cover maternity, however a more sustainable 
solution is required.   A position paper will be 
developed for presentation to the network. 
  The 
WHSCT 
has 
achieved 
UKAS 
accreditation  for  all  disciplines,  however  the 
excessive  additional  workload  has  been 
flagged up to the Trust and Network. It is now 
accepted  that  a  10%  increase  in  workload 
and  costs  per  discipline  is  required  to 
maintain  UKAS  accreditation.    The  WHSCT 
is  the  only  Trust  without  a  dedicated  fulltime 
quality  officer.  At  the  last  Network  Board  it 
was  agreed  that  additional  support  is 
required  if  the  Network  requirement  is  for  all 
laboratories to be accredited.  
  WHSCT  has  a  number  of  consultant 
vacancies within its pathology services with 3 
vacant posts out of 8 within cellular pathology 
and  one  vacant  haematology  consultant 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           77 
 

post.   A  locum  cellular  pathologist  was 
recruited  via  the  international  recruitment 
programme, however this contract is now due 
to  end.    Both  microbiology  and  clinical 
chemistry  have  two  consultant  staff  and 
additional  resources  would  be  required  for 
these  areas.    The  service  is  considering 
advanced  roles  for  biomedical  scientists  to 
take on some of consultant workload. 
  The WHSCT is working at all levels on LIMS 
IT  replacement.   The  Network  accepts  the 
need  to  recruit  staff  now  in  order  to  backfill 
experienced  staff  when  they  are  working  on 
the  LIMS  project.   Blood  tracking  and  digital 
pathology  projects  representatives  working 
on projects. 
In  summary  WHSCT  Pathology  service  is  at  the 
most  risk  within  Northern  Ireland  due  to  staffing 
levels.   
2.    Effective arrangements should 
Trusts should demonstrate plans to 
The  existing  guidance  has  been  shared  with   
be in place to make the best use 
ensure that existing effective use of 
surgical  consultants  to  make  them  aware  of  the 

of resources in surgical and 
resources guidance is being 
procedures  included  within  the  criteria.      The 
related specialties. 
adhered to. 
Trust will consider the proposed expansion of this 
guidance when it is available. 
Trust should also provide plans, 
 
subject to consultation, on the 
T&O-New 
day 
case 
theatre 
for 
elective 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           78 
 

proposed expansion of this 
orthopaedics  will  be  maximised.  The  enhanced 
guidance in 2018/19. 
recovery  model  for  arthroplasty  has  been 
implemented.  Initial  impact  on  LOS  reduced  due 
to time patients waiting for surgery, but this will be 
monitored going forward. 
3.    Effective arrangements should 
Trust responses should confirm that 
The  Trust  will  continue  to  engage  with  and    
be in place in primary and 
they will continue to engage with 
support  the  regional  scheduled  care  reform 
community care settings to 
and support the regional scheduled 
process.    The  outpatient  reform  programme 
minimise the need for patients to  care reform process, working with 
continues  in  all  the  named  specialities,  for 
be referred by GPs to hospital 
appropriate partners, to support the 
example:    
consultants for specialist 
development of new enhanced 

assessment. 
services in primary and community 
  Respiratory  Nurse  Led  Clinics  and  GP 
care settings in a range of 
referrals 

specialities including: 
  GP  Direct  referrals  to  the  new  nurse  led 
cardiology  nurse  specialists  and  Cardiology 
•  Minor Surgery  
Consultants  
•  Gastroenterology 
  Dermatology  are  progressing  the  regional 
•  ENT 
plans  for  photo  triage  and  equipment  to  be 
•  Gynaecology 
installed  at  GP  hubs  where  referrals  will  be 
•  Dermatology 
sent via link. 
•  Dermatology Photo Triage 
 
•  Rheumatology 
•  MSK/Pain Management  
•  Trauma & Orthopaedics 
•  Cardiology 
•  Neurology 
•  Urology 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           79 
 

•  Ophthalmology 
•  Vascular surgery 
•  Vasectomy 
4.    Effective arrangements should 
Trust responses should confirm that 
Regional  work  has  already  taken  place  with    
be in place at the interface 
they will continue to engage with 
regards to developing Guidance Banners on CCG 
between primary and secondary 
and support the regional scheduled 
between  Primary  and  Secondary  Care Service 
care, organised around the 
care reform process, working with 
and this work will continue to develop. 
needs of patients with effective 
appropriate partners, to include 
CCG  has  now  been  integrated  with  ECR  and 
communication between GPs 
further roll out of e-referral and e-
eTriage has been implemented across a majority 
and hospital consultants. 
triage arrangements. 
of  Specialities  across  the  Trust  and  full 
Actions should improve the 
implementation is expected by December 2018. 
efficiency and effectiveness of 
95% of Referrals are being received electronically 
outpatients, diagnostics and 
with  a  view  to  receipt  referrals  at  100%.  The 
treatment services in line with the 
referral now becomes part of the patient’s record, 
Transformation, Reform and 
prompt  receipt  with  traceability  and  quick  turn 
Modernisation agenda, which 
around  with  triage  outcome.  This  has,  and  will 
includes partnership working with 
continue, to create better communication between 
ICPs. 
Secondary Care back to Primary Care.  Referrals 
are being triaged to the correct pathway efficiently 
and  the  Trust  will  be  in  a  position  to  extract  this 
data  to  improve  on  Service  Development, 
Delivery and Quality. 
Further  developments  are  expected  in  2018  with 
the introduction of Advice Requests also via CCG 
from Primary to Secondary Care and return. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           80 
 

There  are  also  well  established  and  successful 
communication  arrangements  across  a  range  of 
areas  including  Outpatient  Reform  Programme 
Board,  Delivering  Together  Programme  Board 
and  the  Unscheduled  Network  all  of  which 
engage with the LCG and primary care/GPs.  The 
Trust  and  the  Derry  GP  Federation  were  also 
successful  in  a  bid  to  pilot  the  introduction  of 
multi-disciplinary  teams  in  primary  care  and 
robust communication arrangements will be put in 
place to take this forward.   
5.    Effective arrangements should 
Trust response should detail plans 
Vaginal  mesh  services  are  currently  suspended   
be in place to ensure the 
that complement the regional 
as  per  CMO  letter  3/8/18,  HSS(MD)  13/2018  - 

regional priorities for 
strategic direction for both 
Pause  in  Vaginal  Mesh  Surgery  -  Restriction  of 
Endometriosis and vaginal mesh  endometriosis and vaginal mesh 
Use and High Vigilance Scrutiny Requirements 
services are implemented by 
services. 
Endometriosis 
the 
British 
Society 
of 
Trusts. 
Gynaecological  Endoscopy  (BSGE)  and  the 
 
Royal 
College 
of 
Obstetricians 
and 
Gynaecologists  (RCOG)  recommend  that  a 
dedicated  endometriosis  specialist  nurse  is 
required  as  part  of  the  multi-disciplinary  team for 
an  accredited  endometriosis  centre  in  order  to 
provide a safe and high quality service. The Trust 
has  submitted  an  IPT  to  secure  investment  to 
ensure that this standard is met. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           81 
 

T&O:Pilot  of  one  stop  /  multi-professional 
(surgeons/AHP/Nursing)  clinic  in  shoulder  and 
foot and ankle pathways planned. 
Breast Clinic - The Trust has recently trained and 
competency  assessed  a  specialist  nurse  who 
attends the Triple Assessment Breast Clinics and 
is  involved  in  the  assessment  of  red  flag  breast 
patients.  This  has  allowed  additional  patients  to 
be appointed to these clinics which assist with the 
attainment of the 14-day breast target. 
Day  case  Laparoscopic  Cholecystectomy  in 
OHPCC  pilot  commenced  on  02.10.17  with  20 
cases successfully completed by June 2018.  The 
pilot is ongoing.   
A new vascular nurse for the Southern Sector has 
been appointed to commence on 20.08.18.   The 
role  will  be  an  integral  part  of  the  service 
modernisation  for  the  Vascular  service  to  ensure 
the  patient’s  quality  of  life  is  enhanced.    The 
nurse 
will 
work 
closely 
with 
the 
wider 
multidisciplinary  team  and  other  teams  such  as 
ward  and  community  teams.    The  nurse  is 
expected  to  deliver  service  improvement  within 
the wider context of the regional vascular service 
improvement agenda and priorities for change. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           82 
 

6.    Effective  arrangements  should  Trust 
responses 
should  See and Treat 
 
be in place to improve further the  demonstrate  the  specific  actions    A 
pilot 
of 
multi-professional 

efficiency  and  effectiveness  of  being taken in 2018/19, working with 
(surgeon/AHP/Nursing)  one  stop  clinics  in 
elective 
care 
services  appropriate  partners,  to  improve 
shoulder  and  foot  and  ankle  pathways  is 
planned. 
(outpatients, 
diagnostics 
and  elective 
care 
efficiency 
and    The  Trust  has  recently  trained  and 
inpatients/day  case  treatment)  effectiveness including: 
competency  assessed  a  specialist  nurse  who 
delivered by Trusts. 
•  Development  of  one  stop  ‘see 
attends  the  Triple  Assessment  Breast  Clinics 
and  treat’  services,  linked  to 
and  is  involved  in  the  assessment  of  red  flag 
unscheduled  care  services  as 
breast  patients.  This  has  allowed  additional 
appropriate 
patients to be appointed to these clinics which 
assist with the attainment of the 14-day breast 
•  The  rollout  and  uptake  of  e 
target. 
triage  to  help  streamline  the    Work  is  currently  ongoing  in  relation  to  see 
patient pathway 
and treat for cardiology and gastroenterology. 

 
  Application 
of 
Transforming  E-Triage 
Cancer  Follow  Up  principles  to  CCG  has  now  been  integrated  with  ECR  and 
transform review pathways 
eTriage has been implemented across a majority 
•  Maximisation 
of 
skill 
mix  of  Specialities  across  the  Trust  and  full 
opportunities  in  the  delivery  of  implementation is expected by December 2018. 
assessment, 
diagnostic 
and  95% of Referrals are being received electronically 
treatment services 
with  a  view  to  receipt  referrals  at  100%.  The 
•  Direct 
access 
diagnostic  referral now becomes part of the patient’s record, 
pathways  to  improve  patient  prompt  receipt  with  traceability  and  quick  turn 
access to appropriate tests. 
around  with  triage  outcome.  This  has,  and  will 
continue, to create better communication between 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           83 
 

Secondary Care back to Primary Care.  Referrals 
are being triaged to the correct pathway efficiently 
and  the  Trust  will  be  in  a  position  to  extract  this 
data  to  improve  on  Service  Development, 
Delivery and Quality. 
  Transforming Cancer Follow Up 
The  Trust  will  take  the  principles  of  TCFU  into 
account when reviewing pathways.  
 
Skill Mix 
The Trust will continue promote this in areas such 
as  endoscopy,  radiography,  advanced  pharmacy 
roles  and  nurse  specialists/practitioners  for 
example,  a  breast  consultant  radiographer  has 
been  funded  which  will  help  to  address  issues 
around support of breast services, transformation 
investment  will  support  the  training  of  additional 
nurse  endoscopists  and  pharmacy  technicians,  a 
specialist dietitian to undertake reviews of coeliac 
patients  has  been  funded,  physician  assistants 
are  in  place  in  the  South West  Acute  Hospital  to 
support medical staff and further training of ANPs 
in ED is also underway.   
 
7.    Effective  arrangements  should  Trust 
responses 
should  The Trust has been actively pursuing recruitment   

be  in  place  to  ensure  the  demonstrate  that  all  reasonable  to fill  vacant  posts  across  a  range  of  professions 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           84 
 

appropriate  volume  and  case  steps  have  been  taken  to  fill  all  where  shortages  and  recruitment  challenges  are 
mix of staff are in place to deliver  vacant  posts  and  where  clinically  being experienced.  This has included the  use of 
the agreed strategic priorities 
appropriate  maximise  the  use  of  international  recruitment  and  participation  in  a 
available skill mix 
regional 
international 
nurse 
recruitment 
programme  as  well  as  an  active  recruitment 
 
programme  for  pre-registration  nurses  in  their 
final year of training  
 
The  Trust  is  also  pursuing  alternative  options  to 
maximise use of available skill mix.  Funding has 
been secured for an additional nurse endoscopist 
post and through transformation funding a further 
two  nurse  endoscopists  will  be  trained.    Funding 
was  also  secured  for  a  consultant  breast 
radiographer.      Following  a  successful  pilot,  the 
Trust  has  secured  recurrent  funding  for  a 
specialist  dietician  to  undertake  reviews  of 
patients  with  coeliac  disease  which  will  free  up 
consultant  gastroenterologist  capacity.    Within 
trauma  and  orthopaedics  there  have  been 
challenges  recruiting  at  upper  limb  sub-speciality 
level  which  are  likely  to  be  ongoing  for  the  Trust 
as  well  as  regionally.    Engagement  with 
international  recruitment  for  middle  tier/  non 
consultant  grade  doctors  in  T&O  have  been 
unsuccessful  to  date  but  will  continue.    A  review 
of  physician  cover  in  T&O  is  ongoing  as  well  as 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           85 
 

development  of  new  roles  in  nursing  for  nurse 
practitioners  and  theatre  aides  to  assist  in 
throughput  but  also  to  address  deficits  due  to 
inability  to  recruit  doctors.  In  the  South  West 
Acute Hospital, physician assistants are in post to 
support medical staff and further training of ANPs 
in ED is taking place.  
  
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           86 
 

MATERNITY & CHILD HEALTH (14) 
 



 
 

12 
 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trusts should work with the HSCB, 
The  Trust  can  confirm  that  it  is  working  with  the   
be in place to ensure that 
PHA and other partners through the 
HSCB, PHA and other partners but notes that the 

appropriate pre-conceptual 
maternity strategy implementation 
regional maternity strategy Implementation group 
advice and care is available to 
group to develop population based 
(MSIG)  have  not  identified  this  as  a  priority 
women at low and higher risk to  approaches and pre-conceptual 
currently  as  other  initiatives  are  being  worked 
ensure women are supported 
pathways for women who may 
through.    There  is  a  pre-conceptual  care  sub-
to be as healthy as possible at 
become pregnant.  
group  on  which  the  Trust  is  represented  by  the 
the time of conception to 
lead midwife.   
improve outcomes for mother 
and baby. 
2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should describe 
The  Trust  operates a  paediatric  assessment  unit   
be in place to ensure that care 
arrangements for primary care to 
which  provides  access  to  rapid  assessment  of 

is provided as close to home as  access senior decision makers 
patients  and  facilitates  treatment  and  discharge 
possible with children only 
and how same day and next day 
of  patients  in  the  unit  where  appropriate  rather 
being transferred to the 
assessment is facilitated.  Trusts 
than admitting to an acute ward.  A consultant of 
regional children’s hospital for a  should continue to work with the 
the  week  model  is  also  in  place  in  both 
tertiary service which is not 
HSCB/PHA to develop and test 
Altnagelvin and South West Acute Hospital which 
provided locally.   
models of care which reduce the 
enables the consultant of the week to concentrate 
reliance on in-patient and 
on acute admissions and respond to queries from 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           87 
 

secondary care paediatric 
GPs  who  are  concerned  and  considering 
services.  
referring a child to hospital paediatric services.   
Trust responses should 
The Trust will work  with the HSCB/PHA, through 
demonstrate how they will work 
the  establishment  of  the  paediatric  network  to 
through the developing Child Health  ensure that regional pathways are developed and 
Partnership and the existing Critical 
adhered to. 
Care Network to develop pathways 
of care and ensure they can safely 
 
provide a range of interventions 
including high flow oxygen for 
children in line with the regional 
pathway being developed. 
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  can  confirm  that  Badgernet  and   
be in place to ensure that 
demonstrate commitment to 
NIMATS are fully implemented and being utilised.  

required data is captured to 
collecting data to evidence best 
The  KPIs  that  are  being  monitored  in  this  year 
monitor service activity, 
practice and identify opportunities 
which  will  provide  an  indication  of  quality  and 
compliance with standards and 
for further service improvement. 
safety  have  been  revised.    The  NNNI  KPI 
to underpin quality 
Plans should include evidence of full  dashboard includes: 
improvement work. 
utilisation of NIMATS and 
  Birth location of Preterm infant deliveries < 27 
Badgernet.Assurance should be 
weeks’ gestation 
provided on the collection of data to 
  Admission  temperature  of  babies  delivered 
facilitate the regional outcome 
under 32 weeks’ gestation 
focused dashboards developed for 
  Breast milk at discharge. 
maternity and neonatal care under 
  Sepsis Screening Completed 
the Maternity Collaborative and 
  %  of  parents  who  were  seen  by  a  Senior 
Neonatal network. 
Member  of  Staff  within  24  hours  after 
admission. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           88 
 

4. 
Effective arrangements are in 
Trust responses should evidence 
The  Trust  can  confirm  that  regular  multi-  
place to support 
how they are taking forward 
disciplinary  morbidity  and  mortality  reviews  take 

multidisciplinary learning and 
Departmental direction to implement  place across each of its service areas as follows: 
service improvement through 
a child death process which is 
Neonatal:    Altnagelvin  has  monthly  morbidity 
regular multi-disciplinary 
based on multi-disciplinary mortality 
meetings  and  mortality  meetings  when  required. 
morbidity and mortality review. 
review. Trust responses should 
South  West  Acute  Hospital  has  quarterly  joint 
detail how the multi-disciplinary 
morbidity/mortality meetings.  
aspect of this is being developed. 
Paediatrics:    monthly  Trust-wide  paediatric 
morbidity  meetings  are  held  when  required  (ie 
following  a  child  death).    Trust-wide  paediatric 
mortality  meetings  take  place  twice  yearly.  
Learning is shared with staff. 
Obstetrics:  regular  Trust-wide  meetings  are  held 
with  obstetric,  paediatric  and  where  relevant 
anaesthetic staff.   
Gynaecology:  meetings  are  less  frequent  due  to 
lesser frequency of morbidity and mortality in this 
area. 
 
All  child  death  reviews  are  also  brought  for 
discussion  to  these  meetings.  The  Trust  aim  to 
improve the attendance at these meetings so that 
they are more multi-disciplinary focused and that 
there  is  evidence  of  the  shared  learning  being 
cascaded throughout the departments 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           89 
 

5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  regional  Antenatal  care  pathway  is  actioned   
be in place to ensure that the 
demonstrate how they will 
and  is  ongoing.  One  of  the  EITP  work  streams 

agreed regional antenatal care 
implement the agreed regional care 
‘Getting  ready  for  baby’  is  now  being  rolled  out 
pathway is delivered. This 
pathway for antenatal care for 
Trust-wide  and  is  to  become  part  of  normal 
pathway, developed by the 
women with low risk pregnancies.   
business. This project offers all first time mothers 
Maternity Strategy 
the opportunity to come together with other ladies 
Responses should evidence how 
Implementation Group, is 
at  the same stage of pregnancy for group based 
they are taking forward antenatal 
designed to promote a healthy 
education.  Although  this  has  been  advocated for 
group-based care and education. 
pregnancy and improve 
low  risk  pregnancies  the  group  education 
outcomes for mothers and 
Responses should also evidence 
sessions  are  being  offered  to  all  first  time 
babies – including a reduction 
that Trusts are implementing 
mothers in the Trust.  
in low birth weight – through a 
UNICEF Baby Friendly Initiative 
 
range of actions including 
Standards. 
In  January  2017  the  ‘Saving  Babies  Lives’  care 
reducing smoking and high 
bundle  was  introduced  Trust-wide.  This  allows 
quality antenatal care. 
 
women  to  be  identified  at  their  booking  if  they 
should  be  on  a  consultant  led  or  midwife  led 
pathway. 
6. 
Effective arrangements should 
Trusts should also demonstrate how   
A  joint  diabetic  clinic  for  women  with   
be in place to ensure that 
they will deliver services to meet the 
gestational and insulin dependent diabetes is 

women with more complex 
needs of more complex 
in place in Altnagelvin Hospital.   SWAH has 
pregnancies are offered the 
pregnancies.   
a  joint  clinic  for  women  with  gestational 
best possible care in line with 
diabetes  while  women  who  are  insulin 
Responses  should evidence: 
national evidence based 
dependent  are  referred  to  the  Altnagelvin 
guidelines.  
•  Recent investment in ante-natal 
Hospital  clinic.    A  quality  Improvement 
diabetic services. 
project is taking place in Altnagelvin this year 
 
to  improve  the  pathway  for  women  with 
•  Plans to implement the ‘Weigh to 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           90 
 

a Healthy Pregnancy’ programme 
gestational 
diabetes. 
This 
is 

targeting women with a BMI of 
multidisciplinary project. 
>40. 
  The  ‘Weigh  to  a  Healthy  Pregnancy’ 
programme continues across the Trust and is 
•  Progress in implementing the 
now accepting referrals of women with a BMI 
NICE guidelines on multiple 
of 38 or above. 
pregnancies, including the 
  Dedicated  ‘twin  clinics’  are  in  place  across 
delivery of dedicated ‘twin clinics’. 
the 
Trust. 
 
Women 
pregnant 
with 
•  Plans to implement the regional 
monochorionic  twins  are  cared  for  at 
care pathway for women with 
Altnagelvin Hospital only. 
epilepsy. 
  The  Trust  will  continue  to  work  with 
Commissioners  on  the  development  and 
implementation of pathways for and epilepsy 
care. 
7. 
Effective arrangements should 
Trusts should continue to work with 
In  South  West  Acute  Hospital,  an  early    
be in place to offer early 
the HSCB/ PHA on the development  pregnancy  pathway  has  been  introduced  and 
pregnancy assessment 
and implementation of early 
agreed  between  GPs,  Emergency  Department 
pathways for women. 
pregnancy assessment pathways 
and  Obstetrics  and  Gynaecology  staff  to  ensure 
based on NICE guidelines. 
compliance  with  the  recommendation.  A  nurse 
led  early  pregnancy  clinic,  (EPC)  is  in  place 
 
Monday-Friday 9-5.  
In  Altnagelvin,  an  EPC  is  held  Monday-Friday 
every afternoon, although it is medical led. There 
are  plans  to  review  and  extend  the  hours  of  the 
EPC in Altnagelvin. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           91 
 

8. 
Effective arrangements should 
Trusts should provide direct access 
Paediatric  assessment  units  are  in  operation    
be in place to offer short stay 
to senior decision makers to support  adjacent  to  the  children’s  wards  on  both  acute 
assessment and ambulatory 
primary care in the management of 
hospital  sites.  The  Altnagelvin  unit  operates  an 
models of care in all paediatric 
acutely unwell children. Trusts 
extended  day  during  periods  of  peak  escalation 
units. These should be 
should have arrangements for same  and  recruitment  to  all  vacant  posts  is  being 
available during times of peak 
day and next day assessment of 
actively  pursued  to  enable  these  hours  to  be 
demand. 
children where this is deemed 
honoured  every  day.  The  South  West  Acute 
appropriate. 
Hospital  unit  operates  4  days  a  week  and  it  is 
planned  to  increase  to  5  days  up  to  8pm  in  the 
first instance as a result of transformation funding 
to finance nursing hours. 
9. 
Effective arrangements should 
Trust should put in place effective 
A  regional  ‘in-utero  transfer  form’  has  been    
be in place to ensure that there 
processes to monitor the number 
implemented  and  is  available.  It  is  to  be 
is appropriate monitoring of 
and care pathway for in-utero and 
completed  when  there  are  transfers  between 
transfers to the RoI that take 
ex-utero transfers from NI to the RoI  trusts  and  ROI  hospitals.  A  copy  of  this  form  is 
place because of capacity 
that take place due to lack of local 
sent  to  the  CCaNNI  Office  for  monitoring 
constraints. 
neonatal capacity. 
purposes.  These  figures  are  discussed  and 
reviewed  at  the  maternity  collaborative  and  the 
Data collected should be collated 
neonatal network meetings. 
regionally and reviewed jointly by 
the Maternity Collaborative and the 
 
Neonatal Network. 
10. 
Effective arrangements should 
Trust responses should evidence 
The Trust can confirm that the additional AHP input    
be in place to ensure that 
how recent investment in AHP 
has 
been 
deployed 
within 
NNICU 
and 
opportunities to offer early 
services for neonatal units is being 
complements 
the 
nursing 
and 
medical 
intervention and prevention of 
deployed and how they will ensure 
developmental  care  already  established  within 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           92 
 

long term disability by 
that the input will focus on 
the  NICU.  The  introduction  of  a  dietician  is 
enhanced therapy services in 
neurodevelopment and nutritional 
beneficial  in  terms  of  monitoring  growth  and 
neonatal units are realised. 
support. 
meeting the nutritional needs of the neonate. 
11. 
Effective arrangements should 
Trusts should continue to work with 
An  identified  consultant  within  the  WHSCT  has    
be in place to care for women 
the PHA and HSCB to standardise 
slots  available  at  his  Gynaecology  clinics  to  see 
who have recurrent 
and implement an agreed clinical 
women  who  have  recurrent  miscarriage  (ie 
miscarriages 
pathway for women who have 
women  who  have  3  or  more  consecutive 
recurrent miscarriage. 
miscarriages.    The  Trust  will  continue  to  work 
with  the  PHA  and  HSCB  to  standardise  and 
implement an agreed clinical pathway.  
12. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  can  confirm  that  both  its  children’s    
be in place to ensure children 
demonstrate that their paediatric 
wards  now  admit  children  up  to  their  16th 
and young people receive age 
services can accommodate children  birthday.  Altnagelvin moved to this position from 
appropriate care up to their 
up to their 16th birthday.  
February  2018.    Age  appropriate  care  is  one  of 
16th birthday. 
the  recommendations  of  the  Inquiry  into 
Trust responses should also 
Hyponatraemia  Related  Deaths  (IHRD)  report 
demonstrate how they ensure that 
and  a  protocol  is  being  developed  for  the  Trust.  
children’s care is supported by all 
A  sub-  group  of  Nursing  Assistant  Directors  are 
specialties and support services 
tasked  with  identifying  the  areas  within  the Trust 
required to provide high quality and 
that need to do further work to ensure that this is 
safe care only transferring to the 
totally 
achieved. 
There 
are 
other 
regional centre to access a tertiary 
recommendations within  the IHRD report (10-30) 
service.   
relating to clinical care of children, and there is a 
Trusts should also describe how 
regional working group (with medical and nursing 
they will ensure that children aged 
representatives from paediatrics) reporting to the 
DoH on these recommendations.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           93 
 

up to their 16th birthday, who are 
admitted to hospital, are cared for in 
an age appropriate environment by 
staff with paediatric expertise with 
input from paediatricians where 
necessary. 
13. 
Effective arrangements should 
Trusts should demonstrate how 
The  Trust  have  an  information  system  (Alamac)   
be in place to ensure that 
antenatal, postnatal and neonatal 
that  allows  staff  in  postnatal  wards  to  record  the 

mothers and babies are not 
services aim to prevent avoidable 
number  of  babies  that  are  receiving  IV  ab’s  or 
separated unless there is a 
admissions to neonatal units and 
other  indicators  that  may  be  classified  as 
clinical reason to do so. 
paediatric services. 
transitional 
care. 
These 
are 
babies 
that 
previously  may  have  required  an  admission  to 
Whilst funding has not been 
Neonatal. Regional audits are being repeated on 
identified, Trusts should continue to 
all postnatal wards, to capture the information on 
work with PHA and HSCB to scope 
babies receiving care on the postnatal wards that 
out the requirement for transitional 
fits with transitional care. 
care and outreach services. 
14. 
There would be an opportunity 
Trusts should demonstrate plans to 
The  Trust  continue  to  support  staff  undertaking   
to enhance skill mix further with  work with PHA and HSCB to scope 
their  maternity  support  worker  training  and  will 

the appointment of additional 
out the requirement for additional 
need to recruit 3-4 staff per year over the next 2-3 
maternity support workers to 
maternity support workers and how 
years  to  achieve  the  skill  mix  required.  This 
work alongside midwives to 
they could be best utilised to 
however  will  require  some  further  funding.    The 
support mothers 
support services. 
Trust will work with PHA and HSCB to scope out 
this requirement.   
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           94 
 

FAMILY AND CHILDCARE (13) 
 



 
 

11 
 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Regional  Managed  Care  Network  meetings  are   
be in place to implement the  
demonstrate plans to contribute to 
now 
held 
regularly 
and 
attended 
by 

Managed Care Network for 
the development and establishment 
representatives  from  WHSCT  CAMHS.    HSCB 
Children and Young People 
of a Managed Care Network for 
funding (temporary) has been approved and IPTs 
with Acute and High Intensity 
Acute CAMHS which includes 
are  being  finalised.    Recruitment  to  Clinical 
Care Needs as recommended 
Secure Care, Youth Justice and 
Director and Coordinator is to commence. 
by the independent review into 
Forensic CAMHS to deliver a more 
CAMHS Inpatient Services 
consistent service across the region 
and equitable access to acute 
 
services. 
2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should detail their 
The  Marshall  regional  action  plan  has  been  fully   

be in place to prevent the 
reporting arrangements to the 
implemented 
within 
the 
Trust. 
Monthly 
increasing threat of Child 
HSCB in relation to the regional 
operational  meetings  take  place  between  the   
Sexual Exploitation (CSE) as 
action plan. 
PSNI, 
Residential 
Care 
Managers 
and   
identified by the Marshall 
Community  Fieldwork  Managers.  Information  is 
Inquiry. 
shared  at  these  meetings  to  ensure  all   
appropriate  actions  are  taken  to  safeguard 
children  and  young  people  identified  as  being  at   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           95 
 

risk  of  CSE.  The  Trust  also  holds  quarterly   
operational  meetings  to  review  the  practice  in 
regards  to  CSE  and  attend  strategic  planning   
meetings  with  senior  personnel  from  the  PSNI   
and  Juvenile  Justice  every  six  months.      CSE 
continues to be a priority for the Trust. 
3. 
Effective arrangements should 
Trusts responses should 
Within  the  last  year  the  SBNI  have  revised  and    
be in place to safeguard 
demonstrate plans to 
launched  new  child  protection  policy  and 
children and promote their 
procedures for Northern Ireland which have been   
• provide effective safeguarding 
welfare in line with Co-
implemented  throughout  the  Trust.    Through  the 
services 
 
operating to Safeguard 
monitoring  of  child  protection  case  conferences, 
Children (2017). 
• ensure robust HSC child 
team  health  checks,  case  file  audits  and  line   
protection processes are in place   management  supervision  the  effectiveness  of 
• ensure safeguarding policy and 
practice is continually monitored. 
 
procedures  are in place  relating 
to referrals, assessment, service 
 
planning, case management and 
 
record keeping 
• monitor and audit effectiveness of 
policy, practice and service 
provision in achieving specified 
outcomes for children and young 
people. 
• to ensure access to an effective 
range of therapeutic supports 
based on assessed needs. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           96 
 

4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Within  the  Western  Trust,  CAMHS  are  currently   
be in place to improve data 
demonstrate how they will use 
developing  a  strategy  for  Clinical  Outcome 

collection in CAMHS services 
information to assess the 
Measurements  which  when  implemented  will  be 
to capture need, demand 
effectiveness of CAMHS and 
collated through a revised regional data template.   
activity, outcomes and service 
evaluate outcomes, fully implement 
The Trust  is  also  in  the  process  of  implementing 
user experience. 
CAPA and ensure effective case 
CAPA.    Job  plans  are  now  complete,  electronic 
management in line with NICE 
 
diaries  have  been  set  up  and  a  skills  matrix  has 
guidance. 
been  completed  which  will  inform  future 
Trusts responses should 
training/development across the service.   
demonstrate plans to strengthen 
CAMHS  staff  have  availed  of  HSCB  funded  
NICE approved Psychological 
Psychological  Therapy  Training  since  2015  and 
Therapies to include a skills 
now  have  staff  training  in  CBT,  Family  Therapy 
analysis and workforce plan to 
and Psychotherapy.   
identify gaps in the delivery of 
evidenced based therapies and skill 
Some of the actions which WHSCT CAMHS have 
mix requirements to deliver a range 
taken  forward  as  a  result  of  the  Sensemaker 
of therapeutic interventions. 
Audit include: 
 

Single  Point  of  Entry  had  now  been 
developed  across  CAMHS,  ASD,  Children’s 
Trusts should demonstrate how the 
ID/LD and Community Paediatrics. 
findings from the Sensemaker Audit 

CAMHS  in  collaboration  with  VOYPIC  and 
on service user experience of 
young people have developed an information 
CAMHS will drive any required 
leaflet and DVD for WHSCT CAMHS. 
service improvements. 

CAMHS have also  developed an information 
 
booklet  titled  ‘Think  About  These’  which  will 
provide  information  on  supports  available  to 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           97 
 

 
families  whilst  they  prepare  for  their 
appointment with CAMHS. 
5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  demand  and  complexity  of  children  and   
be in place to appropriately 
demonstrate how service provision 
young people presenting with complex healthcare 

manage the increasing number 
will meet the needs of children with 
needs  and  challenging  behaviour  continues  to 
of children with complex health 
complex health care needs and 
increase. The needs of each case are individually 
care needs and challenging 
challenging behaviour. 
assessed,  however  the  carer  support  required  is 
behaviour. 
increasing  and  the  current  level  of  demand  has 
resulted  in  the  Trust  incurring  an  unfunded 
pressure in this area. 
A  review  is  currently  ongoing  within  Children’s 
Disability  Services  to  ensure  current  service 
provision is meeting the needs of the children and 
young people presenting to access services.  
The number of children with complex health care 
needs  who  have  transitioned  has  demonstrated 
that  there  is  a  need  for  good  governance  and 
robust  arrangements  to  be  in  place  in  respect  of 
‘delegation  of  tasks’  to  those  caring  for  these 
children.  Women  and  Children’s  services  are 
working  closely  with  District  Nursing/Adult 
Learning Disability and Physical Disability to seek 
alternative solutions so that  there are no gaps in 
care as children reach the age of transition. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           98 
 

6. 
Effective arrangements should 
Trusts responses  should 
The  Trust  has  introduced  a  Corporate  Childrens   
be in place to appropriately 
demonstrate how: 
Panel  which  is  chaired  by  an  Assistant  Director 

manage the increasing number 
and  all  Heads  of  Service  attend.    The  Trust  has   
•  criteria will be set to ensure 
of Looked After Children (LAC) 
recently  reviewed  all  places  in  fostercare  to 
children become looked after 
 
entering the system. 
ensure  that  all  places  are  being  effectively 
where there is a clear indication 
utilised.    The  Trust  hopes  to  begin  work  with   
that their long term outcomes 
Kinship  Care  NI  through  the  innovation  fund  to 
will be improved or removal is 
look at all kinship placements over 2 years with a   
required in order to safeguard 
view  to  assessing  for  the  possibility  of  granting 
the child/young person; 
 
Residence  Orders.    The  Trust  has  recently 
•  initiatives will be put in place to 
revamped its residential childcare provision which   
increase the number of  
has meant that one children’s home is adopting a 
placements and specify how 
‘no  wrong  door’  approach,  this  will  also  assist   
these will be provided; 
with  intensive  support  packages  for  children 
•  support will be provided to 
 
deemed to be on the edge of care.   However due 
young (16/17 year olds), 
to  demand,  the  looked  after  service  continues  to   
homeless individuals who are 
be under great pressure and the Trust  continues 
seeking to achieve a safe, 
to have difficulty in meeting the differing needs of   
stable return to a family; 
children entering the fostercare arena. 
•  Specialist Therapeutic Foster 
 
Carer placements in keeping 
 
with the needs of children and in 
line with regional criteria will be 
 
provided which will be monitored 
as part of the DSF process; 
 
•  appropriate safeguarding 
measures will be put in place for 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           99 
 

extra-ordinary placements; 
 
•  intensive edge of care 
interventions and family support 
 
will be provided to enable 
 
children to remain within their 
families where this is in the 
child’s best interest. 
•  required volumes of service 
activity for 2018/19 will be 
delivered. 
7. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust has a Placement under Pressure Panel   
be in place to ensure the 
demonstrate a reduction in 
to  ensure  that  effective  and  timely  supports  are 

stability of mainstream care 
unplanned care placement moves 
provided  to  ensure  permanency  within  our foster 
placement arrangements for 
for children in care and use of 
care arena, we utilise our relationship with Extern 
children in care 
effective interventions to deescalate  to support placements in line with their assessed 
crisis and prevent moves for 
needs.  The  Trust  has  managed  to  decrease  the 
children in care, particularly into 
number of fostering breakdowns over the last few 
high end regional facilities 
years. 
8. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust has established a Corporate Children’s    
be in place to appropriately 
demonstrate plans to ensure that 
Panel  to  replace  the  Children’s  Resource  Panel; 
manage the increasing number 
admissions to care are planned and 
this panel approves all children’s placements.   A   
of unplanned/emergency 
children are provided with 
practice  note  was issued  in  May 2018 in  relation   
placements where children are 
placements matched to their 
to  the  kinship  process  which  it  is  hoped  will 
known to a Trust. 
assessed need to provide stability 
reduce  unplanned  emergency  placements.  The   
and continuity. 
Family  Group  Conference  Service  continues  to 
play a key role in respect of these placements. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           100 
 

9. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  achieved  86%  of  children  within  the   
be in place to ensure a 
demonstrate how effective 
Looked  After  Service  with  no  placement  move 

 
seamless care pathway for LAC  arrangements are in place to ensure  within  the  year  2017/18.  The  Trust  continues  to 
which promotes stability and 
a stable care pathway for LAC 
review  the  stability  and  permanency  of  Looked   
permanency for children. 
(where placement moves are kept 
After  children  as  a  priority,  the  Corporate 
to an absolute minimum) and to 
Childrens 
Panel, 
the 
Permanency 
Panel, 
deliver permanency for them within 
Placements under Pressure Panel and the Team 
the quickest possible timeframe.   
Around  the  Family  Model  of  Practice  all 
contribute  to  ensuring  a  stable  and  permanent 
Trusts should have effective 
environment for children. 
arrangements and monitoring 
should be put in place to ensure 
LAC have plans for and can achieve 
permanence in line with the agreed 
policy.  Trusts should also report on 
challenges to achieve these and 
plans to address these.   
10. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  reviewed  the  Permanency  Panel   
be in place to ensure that 
demonstrate how robust 
with emphasis on reviewing care plans to ensure 

children’s care plans explicitly 
assessments (in keeping with policy  that there is no drift in care planning. We adhere   
state what is to be achieved by 
and procedures) will be undertaken 
to the Regional Permanency Policy. 
 
the admission to care, the child 
for all children who are to return 
and young person’s views 
home, enabling  the Trust to 
 
about their care plan, what is 
determine the feasibility of such a 
expected from parents in order 
move and to identify any support 
 
for the child to return home and  required to maintain the placement 
 
the anticipated duration of the 
and discharge any existing Care 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           101 
 

placement.   
Order.  This assessment should 
outline how the child/young person’s 
 
views have been taken into account 
in agreeing the care plan. 
11. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust continues to perform well in relation to    
be in place to manage an 
demonstrate how recent 
GEM  and  will  ensure  that  any  additional  funding 
increasing number of children 
investments will ensure equitable 
is  utilised  to  ensure  that  appropriate  young   
who are looked after, those 
access by all young people in foster 
people have access to GEM in line with eligibility 
who are placed in kinship and 
care to avail of GEM. 
and assessed need.  As of 25.7.18 the Trust has 
non-kinship foster care, in 
64 care leavers in the GEM Scheme. 
keeping with the provisions and 
entitlements of GEM 
12. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Within  the  WHSCT  Children’s  ASD  services,   
be in place to meet the 
demonstrate plans to address 
existing provision has been reviewed and aligned 

increasing demand for Autism 
autism waiting lists in line with the 
to ensure the most effective use of the resources 
Services to include the creation  Autism Access Standard and 
available.  The  demand  for  autism  assessment, 
of an integrated care system for  support the development of an 
support  and  intervention  for  children  has 
Children, Young People with 
integrated service model to include 
increased  significantly  in  recent  years  and  this 
Developmental, Emotional and 
assessment, early intervention, 
trend  continues.    During  2017/18  there  was  a 
Mental Health services.   
diagnostic and transitional services. 
22%  increase  in  referrals  for  Children’s  ASD 
Services and during the same period there was a 
 
78%  increase  in  the  number  of  completed 
assessments  for  diagnosis.    There  was  also  a 
77%  increase  in  referrals  for  intervention 
reflecting  a  considerable  growth  in  demand  on 
the service overall.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           102 
 

The Children’s diagnostic assessment process is 
multi-disciplinary and in line with National Institute 
for 
Health 
and 
Care 
Excellence 
(NICE) 
guidelines.  The  time  taken  to  complete  the 
assessment process is variable  and a diagnostic 
decision  can  be  made  when  it  is  clinically 
appropriate to do so.   Within Children’s services 
the  Trust  recently  embarked  upon  a  service 
improvement 
initiative 
with 
Community 
Paediatrics 
in 
relation 
to 
the 
diagnostic 
assessment  process  through  sharing  of  the 
neurodevelopmental  history  for  those  children 
referred from this referral source.  
The  Autism  service  is  currently  revising  the 
Transitions  protocol  for  children  transitioning  to 
adult  autism  services,  in  conjunction  with  the 
Trust's Transitions Protocol. 
13. 
Effective arrangements should 
Trusts should demonstrate plans to:  The  WHSCT  CAMHS  Crisis  Team  became   
be in place to manage the 
operational  on  the  12  March  2018  which 

•  Demonstrate the management 
increasing demand in CAMHS 
promotes  effective  interfaces  between  acute 
of service demand 
and the continued 
services and CAMHS.  The team is comprised of 
implementation of the stepped 
•  Improve interface arrangements  a Band 7 lead and 5 Band 6 clinicians, providing 
care model focusing on: 
between CAMHS acute and 
a  CAMHS  Crisis  response  service  across  the 
improvement of the interfaces 
community care, secure care 
Trust  area  from  9am  to  5pm.    This  development 
between acute and CAMHS 
and with Youth Justice 
has  been  a  key  restructuring  of  the  service  in 
community care including 
•  Integrate CAMHS, Autism and 
keeping  with  the  stepped  care  model  and  the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           103 
 

secure care and Youth Justice; 
ADHD services to ensure 
objective  to  provide  a  specialist  tiered  service  to 
integration of CAMHS and 
effective access based on 
families based on their level of need.   
children’s neurodevelopmental 
assessed needs to children, 
CAMHS have established a Single Point of Entry 
(autism and ADHD) provision. 
young people and their families 
supported  through  the  development  of  an  ECR 
•  Ensure implementation of the 
referral form for GP’s to refer electronically.   
CAMHS Integrated Care 
Pathway (March 2018) 
Single  Point  of  Entry  had  now  been  developed 
 
across CAMHS, ASD, Children’s ID/LD, Rise and 
Community 
Paediatrics 
which 
support 
multidisciplinary 
discussion 
and 
integrated 
decision making regarding children known to 2 or 
more  services  with  more  appropriate  and  timely 
referral  on  to  the  next  appropriate  service 
needed.  
The  CAMHS  Integrated  Care  Pathway  Booklets 
and leaflets have now been developed and have 
become  operational  and  WHSCT  CAMHS  have 
distributed these across their teams.  
The Childrens Disability review is ongoing 
 
 
 
 

 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           104 
 

CARE OF THE ELDERLY (13) 
 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  WHSCT  are  on  a  journey  to  ensure  an   
be in place to ensure the 
demonstrate plans to promote the 
integrated  approach  to  ASG  practice  which  is 

implementation of requirements  development of the Adult Protection 
underpinned by the principles of the Regional ASG 
contained in Adult 
Gateway model. 
policy. 
This 
is 
being 
achieved 
through 
Safeguarding and Protection in 
development  of  the  LASP  and  Trust  ASG  forum, 
Partnership (2015). 
training  and  development  opportunities  based  on 
the  Regional  framework  (core  IO/DAPO  training, 
 
multi-disciplinary  practitioner  forums,  targeted 
training  e.g.  Safeguarding  Service  User  finances 
with  providers  and  staff)  and  development  of  an 
Adult  Safeguarding  Champions  Peer  Support 
Network.  This  highlights  a  whole  systems 
approach  with  all  key  stakeholders  to  ensure 
consistent 
messages 
are 
shared 
around 
integration  of  the  policy.  There  are  also  Quality 
improvement  Initiatives  ongoing  such  as  use  of 
Advice  and  resolution  and  a  more  personalised 
response  to  ASG  concerns  through  Signs  of 
Safety.    The  Adult  Protection  Gateway  Model 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           105 
 

remains  in  place  and  continues  to  grow  with 
recruitment 
in 
progress 
for 
Quality 
and 
Governance 
Support 
Officers 
to 
enhance 
monitoring,  quality  and  safety  with  contracted 
providers  (Care  Homes)  in  line  with  the  Policy. 
Whilst these measures are in  place it needs to be 
highlighted  that  this  is  a  journey  for  the  Trust  and 
work  will  continue  to  ensure  the  requirements  of 
the policy are met and core principles embedded. 
2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
There  are  a  number  of  initiatives  in  place  and    
be in place to further develop 
demonstrate plans that engage with 
being developed including: 
ICP initiatives targeted at frail 
the range of integrated care 

older people. 
initiatives/projects designed to 
  Extension of acute care at home 

maintain older people in the 
  Development  of  falls  service,  with  falls  co-
community. 
ordinator in post 
  Frailty pilot in Primary Care 
 
  Review of dementia pathway 
  NIAS  falls  pathway  has  been  successful  with 
OPALS 
  Extension of ESD Stroke service 
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should outline 
The  Trust  is  implementing  the  Stepped  Care    
be in place to provide a 
plans to work with ICPs to 
service  model.  Training  on  dementia  continues  to 
standardised model for the 
implement the New Stepped Care 
be  provided  to a  wide  range  of primary  care  staff, 
delivery of services to older 
Model for Older People and for 
voluntary and community groups. A number of GP 
people and individuals with 
people with dementia. 
practices  and  community  groups  are  being 
dementia. 
supported to become dementia friendly.  The Trust 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           106 
 

 
has also supported a number of community groups 
to  establish  EDEN  clubs  for  people  with 
mild/moderate dementia.  
The  Trust  was  involved  in  the  development  of  the 
regional  dementia  care  pathway.  A  business  case 
is  now  being  submitted  to  the  DOH  for  the 
implementation  of  the  pathway.  The  Trust  is 
currently  developing  a  costed  proposal  for  the 
business case. 
 Dementia  and  Memory  Services  are  also  a  key 
theme within the Integrated Care Pathway for Frail 
Older 
People. 
In 
the 
context 
of 
this 
primary/secondary  care  local  collaboration,  links 
between  Dementia  and  Frailty  interventions  will 
continue  to  be  developed  within  a  wider  reform 
system of Effective Integrated Care. 
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  was  involved  in  the  development  of  the   
be in place to optimise capacity  demonstrate plans to work within 
regional  dementia  care  pathway.    The  pathway 

to meet the number of people 
the regional strategic 
aims  to  optimise  capacity  to  meet  the  projected 
with dementia which is 
implementation arrangements to 
increase  of  numbers  of  people  requiring  memory 
projected to increase by 35% 
develop early intervention models 
assessment.    A  business  case  is  now  being 
by 2025. 
and timely access to memory 
submitted to the DOH for the implementation of the 
services. 
pathway.  This  will  include  a  3  to  5  year 
 
implementation plan. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           107 
 

 The  Trust  is  currently  developing  a  costed 
proposal  for  the  business  case.  This  will  take  into 
account  the  projected  increase  in  people  with 
dementia. 
 
The dementia navigator service has been in place 
for  some  time  and  provides  a  highly  responsive, 
individualised  information  and  signposting  service 
to people with a diagnosis of dementia.  Recurrent 
funding has been secured in 2018 for the dementia 
navigator  service,  two  service  improvement  leads, 
and  a  number  of  dementia  companions  for  the 
acute hospitals 
5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust has developed an IPT response which if   

be in place to address the issue  demonstrate plans to ensure 
supported  will  utilise  the  Trust’s  homecare 
of delayed discharges from the 
capacity within the community 
reablement  team  rotas  to  support  all  hospital 
acute sector and other 
/domiciliary sector to accommodate 
discharge  pathways  requiring  care  up  to  6  weeks.  
institutional settings due to the 
timely hospital discharge. 
This will provide a timely discharge pathway and a 
non-availability of independent 
period  of  time  during  which  long  term  care  can 
sector community based 
either be brokered or arranged through which ever 
services especially domiciliary 
SDS  option  the  service  user  wishes  to  avail  of.  
care. 
The Trust has now completed the recruitment to all 
its  reablement  teams and  will  operationally  deploy 
a mixed rota of core homecare and reablement  to 
provide  a  locality  sensitive  model  in  more  remote 
rural areas. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           108 
 

6. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  developed  its  IPT  response  for  the   
be in place to support services 
demonstrate plans to expand and 
enhancement  of  intermediate care and will  ensure 

for carers that can be 
promote the assessment of needs 
the  carer  support  funding  made  available  through 
developed to maintain 
and the availability and uptake of 
this  initiative  is  targeted  effectively  to  support 
individuals to live as 
short breaks. 
carers during any initial crisis period utilising social 
independently as possible in 
work  staff  to  ensure  a  full  carers  assessment  is 
their own home. 
offered  and  a  support  plan  established  to  ensure 
the  carer  is  supported  in  their  caring  role  as  it 
 
continues.     
7. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  is  currently  reviewing  its  current    
be in place to review existing 
demonstrate plans to review existing  configuration of day care services to consider how 
day opportunities for older 
day care provision to make best use  to  make  best  use  of  resources  which  may  involve 
people to ensure that they meet  of resources. 
the  amalgamation  of facilities  where  there  are  low 
current needs and 
levels of attendance. 
expectations. 
The  facilities  are  also  being  assessed  to  ensure 
RQIA standards are being met.  This is dependent 
on capital funding being available. 
8. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Reablement  rotas  in  Lisnaskea,  Belleek,  Belcoo   
be in place to support the full 
demonstrate a review of local 
and  Garrison  have  now  all  been  recruited  to  and 

implementation of the regional 
progress with reablement, in line 
these  will  be  operational  by  the  end  of  Q2.    The 
model of reablement. 
with the regional model and targets. 
Trust’s reablement model is delivering well against 
regional  and  national  KPI’s  as  evidenced  in  the 
 
National Audit of Intermediate Care 2017 
9. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust is actively reviewing block rota utilisation    
be in place to optimise recent 
demonstrate plans to deliver the 
across  its  In-House  and  Contracted  service 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           109 
 

demography funding to meet 
recent investment in demography to 
provision.    Improved  utilisation  will  improve  the 
domiciliary care demand and 
meet the needs of the aging 
timeliness of response to address assessed need.  
wider demographic demand. 
population. 
The  Trust  will  also  be  reviewing  the  number  of 
cases  where  2  carers  are  currently  allocated  to 
 
provide  care  to  ensure  this  is  in  keeping  with  the 
service  users  risk  assessment.    It  is  anticipated 
that this review will also yield additional capacity to 
be re-deployed against new or unmet need.  
10. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
A  Falls  co-ordinator  has  been  appointed  who  is   
be in place to optimise capacity  demonstrate plans to actively 
working  across  primary  and  secondary  care 

to support the numbers of 
promote a range of healthy ageing 
towards establishment of a falls service.   The PHA 
people aged over 65 and over 
initiatives in areas such as 
also provide funding to enable the development of 
85 which are projected to 
promoting good nutrition, social 
health and wellbeing plans for older people aimed 
increase by 12% and 22% by 
inclusion and falls prevention. 
at reducing social isolation and in 2018/19 will also 
2022 respectively, to maintain 
fund  a  programme  aimed  at  re-connecting  older 
healthy lifestyles. 
people  which  will  include  programmes  to  promote 
physical activity and nutrition.   
11. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Directorate  is  undertaking  a  review  of  its   
be in place to support an 
demonstrate a commitment to 
statutory  residential  care  services  to  ensure  the 

appropriate balance of services  remain engaged with both the 
current facilities meet RQIA standards, but this will 
between the statutory and 
current reform of statutory 
require extensive capital funding. 
independent sectors in relation 
residential care, domiciliary care 
The  Excellence  in  Community  Care  project 
to domiciliary and residential 
and the Reform of Adult Social 
continues to move forward with the reform of adult 
care. 
Care. These projects are seeking 
social care. 
the most appropriate balance and 
focus of statutory/independent 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           110 
 

sector domiciliary and social care 
provision.   
12. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust’s 6 residential support beds in one of its   
be in place to support the 
demonstrate review options for 
statutory  residential  homes  were  extended  during 

development of 
remodelling existing provision or 
2017/18 as demand required and at one stage, 17 
intermediate/step down care to 
developing new services to increase  beds were being utilised to support hospital flows. 
relieve pressures on acute care  availability of these services. 
The  Trust  will  continue  to  provide  this  service 
and promote rehabilitation. 
during  2018/19.    Negotiations  are  also  on-going 
with  an  independent  provider  to  replicate  the 
 
service model in the southern sector of the Trust. 
13. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
As detailed in the response to CPD at 5.2. 
 
be in place to ensure the 
demonstrate plans to deliver 

promotion of personalisation 
progress with the regional project 
through Self Directed Support 
implementation targets to optimise 
to increase individual choice 
opportunities for services tailored to 
and facilitate responsive 
user needs and include the training 
remodelling of service models. 
and development needs of staff. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           111 
 

MENTAL HEALTH (10) 
 



 
 


ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Funding  has  been  made  available  to  enable  the    
be in place to improve the 
demonstrate how they will develop 
Trust to progress medical monitoring when patients 
physical health care of people 
medical monitoring and physical 
are undergoing refeeding programmes, including: 
with serious mental illness 
health care support for people 

undergoing treatment for an eating 
 
Undertaking  tests (blood, BP, ECGs, other); 
 

disorder. The Trust should also 
 
Reviewing  results  (basic  results  review  - 
demonstrate how they are 
identification  of  abnormal  results;  maintain  all 
supporting people with long term 
results 
in 
appropriate 
database; 
mental health conditions to support 
communicating  results  to  psychiatric,  medical 
their physical health outcomes. 
and primary care as appropriate; 
  Managing  abnormal  results.  (Non-complex 
 
case management - undertaken in partnership 
with  primary  care  and  secondary  care 
colleagues as appropriate). 
This  will  also  support  the  implementation  of 
Management of Really Sick Patients with Anorexia 
Nervosa  (MARSIPAN)  and  Junior  MARSIPAN 
guidelines in medical wards. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           112 
 

The  Trust  is  in  discussions  regionally  to  ascertain 
best practice model to roll out.  When in place this 
will  enhance  the  existing  community  Eating 
Disorders Team. 
2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
When the new Mental Health Services Framework    
be in place to provide evidence 
demonstrate what measures are in 
is  issued,  the  service  will  work  closely  with  the 
of the impact on all mental 
place to ensure that an annual 
Trust’s  performance  management  team  to  ensure 
health services. 
comprehensive analysis will be 
that effective processes are in place to monitor and 
provided in line with the indicators 
analyse the indicators included in the Framework.  
set out in the new Mental Health 
The  ‘You  In  Mind’  (YIM)  mental  health  care 
Services Framework and that this 
pathway  was  launched  in  October  2014.    The 
will include an overview of 
document  has  been  piloted  and  the  Home 
presenting need, the volume of 
Treatment Teams in the Trust were involved in this 
interventions provided, the 
pilot.    The  responses  have  been  returned  to  the 
outcomes achieved and the quality 
of people’s experience of using the 
PHA  and  the  HSCB.    A  working  group  has  been 
developed  to  progress  the  Personal  Well  Being 
services. 
Plan.    Regional  Informatics  is  revising  the  Service 
 
Framework II  standards to support implementation 
and  monitoring  including  regional  coding.    The 
Trust’s  Service  Improvement  Manager  for  adult 
mental  health  is  involved  in  this  work.  The  Trust 
has,  in  line  with  other  Trusts,  set  up  a  local  Trust 
YIM oversight group which will mirror the Regional 
Oversight Group.  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           113 
 

3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Funding  has  been  confirmed  to  enable  delivery  of    
be in place to ensure that 
demonstrate what specific 
10  day  workshops  to  continue  the  work  of 
people with mental health 
measures will be taken in 2018/19 
embedding  the  Regional  Health  Care  Pathway 
needs and their families receive  to further embed the Regional 
within the role and functions of Community Mental 
the right services, at the right 
Mental Health Care Pathway and to 
Health  Teams.  The  Adult  Mental  Health  Service 
time by the right combination of  strengthen the provision of 
alongside the CEC and service users has delivered 
professionals. 
psychological care within the role 
training to 100 staff across trust. 
and function of Community Mental 
The trust Service improvement Manager along with 
Health Services.   
the  CIS  Team,  ICT  Services,  WHSCT  is  in  the 
 
process of having the YIM “getting the most of your 
appointment”  document  onto  all  appointment 
letters  sent  out  to  Service  Users  of  the  Adult 
Mental health Service. 
4. 
Effective arrangements should 
Trusts should participate proactively  The Trust has developed a plan to increase access    
be in place to improve the 
in the review of acute mental health 
to psychological approaches for service  users and 
effectiveness of Acute Inpatient  care pathway to ensure regional 
psychological  formulation,  training  and  reflective 
Services through the provision 
consistency with best practice 
supervision  for  staff  by  proposing  to  recruit  two 
of modern therapeutically 
benchmarks and standards. 
psychologists  for  adult  mental  health  acute 
focused inpatient care to 
inpatient/crisis services across the Trust. 
safeguard those people who 
The Trust has representatives who attend regional 
are experiencing acute mental 
meetings 
on 
MHACP 
and 
regional 
bed 
health needs. 
management.  This  is  fed  back  through  SPNG  for 
 
team  managers  to  disseminate  information  via  a 
structured  monthly  timetable  which  includes  crisis 
service  development  meetings,  crisis  service 
managers  meeting,  weekly  staff  meetings,  clinical 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           114 
 

microsystems  which  is  our  main  driver,  quality 
improvement 
which 
includes 
service 
user 
participation, 
reflective 
practice 
groups 
and 
mandatory training/journal clubs. 
5. 
Effective arrangements should 
Trusts should support the 
  Recovery  Colleges  continue  to  be  available 
 

be in place to strengthen 
development of peer led self-
widely  within  the Western  Trust  with  increasing 
approaches to support people 
sustaining  relapse prevention 
numbers.  A variety of co-produced educational 
on their recovery journey in line  groups and family carer support 
courses  promoting  well-being  and  recovery  are 
with the principles and 
groups 
offered to everyone and are delivered in a range 
objectives of the Regional 
of  easily  accessible  facilities,  i.e.  libraries, 
ImROC Programme. 
community centres and art centres. 
  New  courses  are  co-produced  every  term,  the 
 
most  recent  being  coaching  skills  for  Health  & 
Wellbeing,  Asserting  Yourself  and  Exploring 
your Options. 
  Recovery  College  provided  training  on  the 
Recovery  ethos  to  Mental  Health  Day  Centres 
as  part  of  the  recommendations  from  the  Day 
Care Review. 
  Another  Recovery  College  Peer  Trainer  has 
recently  graduated  with  an  Advanced  Diploma 
in  Mental  Health  &  Wellbeing  Coaching 
provided by Mindwise & Kingston College. 
  The  Recovery  College  took  part  in  the  “What 
Matters  to  You”  day  with  a  co-produced  tree 
collecting  feedback  from  students  who  attend 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           115 
 

the college.  This proved invaluable and shaped 
the forthcoming term’s curriculum in  giving staff 
an  insight  into  how  important  the  Recovery 
College is and how we can continue to improve 
student experience. 
  Another  student  from  the  Aspire  Programme  is 
now  on  placement  with  the  Recovery  College.  
This employability programme is a joint initiative 
with  the  Trust,  Omagh  Council  and  the 
Education Authority. 
  Following 
successful 
Recovery 
College 
Roadshows,  this  is  now  becoming  an  annual 
event  with  the  Recovery  College  delivering  a 
taster  session  of  courses  within  the  inpatient 
units both in the Northern and Southern Sectors 
of the Trust.   
  Since  October  2017,  the  Ulster  American  Folk 
Park 
(UAFP) 
Wellness 
Camp 
bespoke 
programme  has  been  delivered  one  day  a 
month  in  partnership  by  multidisciplinary  trust 
staff,  service  users  and  staff  at  the  UAFP; 
supported  by  an  “Awards  for  all  Northern 
Ireland”  Big  Lottery  £10K  Grant.      A  core 
working 
group 
involving 
multidisciplinary 
members  of  the  recovery  mental  health  team, 
Trust  recovery  college  staff,  service  users  and 
the  community  partners  of  the  Ulster  American 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           116 
 

Folk  Park  (part  of  the National  Museums of NI) 
was formed to design the project. It consisted of 
an  informal,  fun  programme  of  activities  based 
on  the  NEF  Five  Ways  to  Wellbeing,  Connect, 
Be  Active,  Take  Notice,  Keep  Learning  and 
Give  within  a  valued  community  location.    The 
project  has  seen  consistent  engagement  of 
service  users  throughout  who  have  fed  back 
regarding  the  valued  opportunity  to  engage  in 
new  learning  experiences  and  build  healthy 
relationships within a peer support model. 
  WRAP  courses  continue  to  be  offered  and  co-
delivered  with  Peer  Trainers  through  the 
Recovery College.   
  Core  Groups  of  “experts  by  experience” 
continue  to  co-produce  and  co-deliver  courses 
and  offer  input  to  services  at  a  wider  level  by 
presenting at both Trust and Regional meetings.   
The Recovery College is a regular feature in the 
curriculum  for  second  year  Mental  Health 
Nursing  students  at  Magee  Campus  University 
of  Ulster.    A  co-produced    Resource  Book  for 
the  Recovery  College  and  Adult  Mental  Health 
facilities  which  is  being  funded  by  the  PHA  is 
currently in production   
  Adult  Mental  Health  is  currently  recruiting  a 
service  user  Consultant  and  two  Peer  Support 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           117 
 

Workers. 
  “CAWT  Project  I  Recovery  Co-ordinators 
covering  the  Derry/Donegal  area  and  the 
Fermanagh/Cavan/Leitrim  areas  continue  to 
work in close partnership with the Western Trust 
Recovery  College.    The  Peer  Educator  posts 
have  been  recruited  and  are  all  awaiting  pre-
employment checks with the first due to start on 
1st  August  2018.    Some  initial  workshops  have 
run  and  focused  on  co-production  in  this  early 
stage  of  the  project  with  co-ordinators  visiting 
Mental Health Teams in the cross borders areas 
to  raise  the  profile  of  the  project  and  engage 
staff. 
6. 
Ensure the effective provision 
Trusts should participate in the 
Trusts in NI are continuing to experience pressures    
of community based Addiction 
planned review of community based  within  Addictions  Services.    Non-recurrent  funding 
services to address growing 
Addiction services, the outcome of 
for 2018/19 has been identified by the HSCB which 
demand, including opiate 
which should be to ensure that a 
will  be  used  in-year  to  address  addiction  service 
substitute prescribing (Tier 3). 
more effective service provision 
pressures  for  core  and  sub  specialisms  i.e, 
Likewise, in-patient and 
model is in place given increasing 
recruitment  additional  staff  for  both  OST  services 
residential rehabilitation 
demand (this will include exploring 
and the main Addiction Tier 3 services. The Tier 3 
services (Tier 4A & 4B) must be  the potential for service coordination  services  are  also  working  to  a  regionally  agreed 
provided within a regional 
regionally). 
Care Pathway regarding interfaces with Tier 2 and 
Network arrangement 
Tier 4A and 4B.   
A key focus will be the future design 
accessible by all Trusts. 
of opiate substitute prescribing 
The  Trust  continues  to  engage  in  the  Regional 
services (encompassing appropriate  Review of Tier 3 service provision and will continue 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           118 
 

harm reduction measures). 
working within the regional network to provide safe 
Additional investment, being 
and effective timely addiction services.  
deployed promptly, should be 
 
evidenced through increased 
service activity and reduced waiting 
times. 
7. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Assistant  Director  for  adult  mental  health  and    
be in place to support the new 
demonstrate plans to support and 
the  clinical  lead  for  adult  psychological  therapies 
Regional Mental Health Trauma  participate in the development and 
have  supported  the  development  of  the  Regional 
Network. 
implementation of the Network. 
Trauma  Network  (RTN)  via membership  of  the 
RTN  Implementation  group  and  Care  Pathway 
 
workshops.  The  Trust  continues  to  support  the 
training  of  staff  on  the  MSc  in  CBT  Trauma  Care 
with  an  additional  three  members  of  staff  being 
released  to  apply  for  2018/2019.  A  Trust  RTN 
implementation 
group 
is 
currently 
being 
coordinated  with  its  initial  meeting  planned  for 
September  2018.  We  are  also  currently  finalising 
the Job Descriptions for 3 Trauma Therapist posts 
(1 B8A, 2 B7s) within the Trust. 
8. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
  This  is  a  new  development  within  Forensic   
be in place to support the new 
demonstrate plans to support  the 

Services.  The  Trust  is  represented  within  the 
Forensic Managed Care 
development and implementation of 
Network.    The  Trust  will  identify  the  training 
Network. 
the Network including: 
needs of  the local Forensic Team and consider 
the recommended training that will be identified 
•  advancing training and 
by the Forensic Network.  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           119 
 

education of the forensic 
  The  CFMHT  will  continue  adhere  to  the 
workforce 
Regional Forensic Care pathway. 
  The CFMHT will be encouraged to participate in 
•  research and quality 
any  Regional  Audits  and  will  develop  services 
improvement, 
following the outcome and recommendations of 
•  improving interagency 
the Audit. 
collaboration and learning from 
 
clinical practice 
The  Network  will  serve  as  an  opportunity  for 
Regional 
Forensic 
Services 
to 
develop 
 
relationships and share experiences regionally. 
9. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Multi-disciplinary  forum  continues  to  develop    
be in place to ensure that the 
demonstrate the actions to be taken 
and  implement  its  strategy  as  outlined  for 
workforce delivering mental 
to implement the Mental Health 
2017/2018. The strategy remains closely aligned to 
health care is appropriately 
Learning Together Framework.  
the 
Learning 
Together 
Working 
Together 
skilled 
Details of Trusts’ mental health 
framework 
workforce plans should also be 
 
provided. 
10.  Effective arrangements should 
Trust responses should 
Actions  to  increase  access  to  evidence  based    
be in place to enhance clinical 
demonstrate how the range and 
psychological  therapies  are  ongoing  and  in  line 
and personal outcomes by 
scope of psychological therapies will  with  those  outlined  for  2017/2018.  In  addition  we 
improving access to evidence 
be strengthened, including releasing  have  endeavoured  to  increase  access  through 
based NICE approved 
core mental health staff to avail of 
waiting  list  management  strategies.  Also  we  are 
psychological therapies 
training opportunities to develop 
currently  exploring  possible  recruitment  and 
including increasing the range 
skills in various modalities of 
retention  strategies  to  increase  numbers  of 
and scope of Talking Therapies  psychological therapies and improve  qualified  psychologists  to  deliver  therapies  and 
in primary care. 
psychological approaches 
increase access. Furthermore additional funding is 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           120 
 

underpinning mental health 
being  utilised  to  endeavour  to  employ  CBT  and 
treatment. 
Psychology  agency  staff  to  meet  increased 
demand  for  psychological  therapies  and  increase 
access in a timely manner. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           121 
 

LEARNING DISABILITY (6) 
 



N/A 
 
 



 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust is continuing to identify and invest in the   
be in place to increase the 
demonstrate what specific actions 
development  and  provision  of  day  opportunities 

number of individuals availing of  will be taken to increase the number  and  remains  committed  to  ensuring  individuals 
community based Day 
of Day Opportunity placements in 
have  access  to  mixed  packages  of  care.  The  five 
Opportunities. 
partnership with community / 
year action plan completed as part of the review of 
voluntary / independent sector 
day  care  and  day  opportunities  will  shape  the 
 
organisations to meet the needs of 
necessary workings to facilitate the drive to create 
individuals already in services or 
increased opportunities and the change of working 
coming through transition.   
practices  in  statutory,  community  and  voluntary 
sectors. 
 
SDS has been a significant driver in bringing about 
an  increase  in  the  number  of  day  opportunities, 
Trust  staff  will  continue  to  support  individuals  who 
chose this model. 
Trust  Community  Access  Workers  are  also 
providing  an  essential  service  to  individuals 
choosing  day  opportunities,  in  many  cases  they 
are 
supporting 
individuals 
to 
access 
day 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           122 
 

opportunities  personal  to  their  needs  which  bring 
them into the heart of their communities. 
The Trust continues to recognise the need to work 
in  partnership  with  other  providers  i.e.  Community 
Planning, 
Voluntary 
and 
Public 
sector 
organisations  to  explore  ways  of  jointly  creating 
and  offering  new  day  opportunities  for  individuals. 
The  workings  of  the  Regional  Day  Opportunities 
Group ensures and facilitates the opportunity for all 
Trusts to discuss with other government bodies the 
needs  of  individuals  with  a  learning  disability  and 
provides  a  vital  forum  for  the  development  of  new 
opportunities  to  be  discussed  and  taken  forward. 
The Western Trust is an active participant in these 
meetings and will continue to work with all involved 
to  bring  about  an  increase  in  the  number  of 
individuals  availing  of  community  based  Day 
Opportunities. 
2. 
Effective arrangements should 
BHSCT, NHSCT and SEHSCT Trust  The  WHSCT  has  completed  resettlement  of  N/A 
be in place to complete the 
responses should demonstrate what  hospital patients.   
resettlement of people from 
processes are in place to complete 

learning disability hospitals to 
the person centred resettlement of 
appropriate places in the 
individuals from learning disability 
community. 
hospitals into the community, with 
appropriate long term support, in 
line with recent investments. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           123 
 

3. 
Effective arrangements should 
Trusts should continue to ensure 
Community  Learning  Disability  Nursing  Services    
be place to improve physical 
key information gathered through 
have  been  remodelled  in  line  with  Strengthening 
health care for people with a 
the annual health check initiative is 
the  Commitment  and  the  WHSCT  Learning 
learning disability. 
collated, analysed and shared. 
Disability  Community  Nursing  Strategy  2016.  
Community  nurses  focus  on  health  inequalities, 
Trusts should participate in the 
working  closely  with  primary  care  to  promote 
evaluation of the “health passport” 
annual  screening  and  appropriate  referrals  for 
for people with a learning disability. 
required investigations etc. 
 
There has been a reported increase in the number 
Trusts should continue  to support 
of annual health screenings  completed  in 2017/18 
people with a learning disability to 
and  systems  are  in  place  to  identify  those  who 
access mainstream health 
have  not  attended  for  adults  known  to  Adult 
screening initiatives 
Learning Disability Services.  These individuals will 
be targeted for attendance in 2018/19. 
 
The  roll  out  of  the  regional  hospital  passport  has 
been  progressed  and  there  has  been  a  reported 
increase in  the number of adults availing of this in 
2017/18. 
A  range  of  easy  read  literature  has  been 
developed  to  support  adults  with  learning 
disabilities access appropriate health services. 
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust continues to assess the needs of people   
be in place to appropriately 
demonstrate how short 
for  short  break  provision.    However  there  is  a 

manage people with a learning 
breaks/respite will be extended 
demand  for  continued  investment  across  the 
disability developing dementia 
outside of the traditional model in 
programme  and  this  includes  short  breaks  for 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           124 
 

and other conditions associated 
order to meet the needs of 
people with dementia.  
with old age including short 
families/carers including Dementia 
The Trust will engage with the Regional Project to 
breaks/respite which are varied 
Memory Services and other 
develop  the  model  for  learning  disability  services 
and flexible in nature.  
appropriate services. 
where  this  issue  can  be  the  subject  of  further 
 
discussions  and  training.    Staff  will  continue  to  be 
encouraged  to  avail  of  dementia  training  and 
dementia  champions  will  ensure  the  issue  is 
considered proactively at service level. 
Information has been shared with HSCB regarding 
additionality  required  to  provide  more  effective 
learning disability dementia services. 
The Regional Project is slow to make progress and 
is  inhibiting  progress  at  Trust  level.    The  Trust 
promotes dementia training but needs further input 
from  the  region  to  fully  implement  the  Regional 
Learning Disability Dementia Care Pathway. 
5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should outline clear  This  will  be  achieved  for  those  who  can  return  to    
be in place for discharge once 
protocols, processes and 
their  community  placement.    For  other  more 
the patient has been declared 
procedures to ensure timely 
complex  cases,  this  may  prove  more  difficult  and 
medically fit for discharge. 
discharge from hospital with 
therefore  will  require  additional  time  resulting  in  a 
appropriate support, where required.  small percentage of  patients missing the 7 and 28 
day timeframes.  Arrangements for these patients, 
 
who  require  new  community  placements  to  be 
developed,  are  also  impacted  by  the  limited 
number  of  community  housing  options  available 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           125 
 

and 
difficulties 
provider 
organisations 
are 
experiencing with recruitment. 
6. 
HSCB & PHA will work with 
Trust responses should 
The  Trust  is  working  with  HSCB  and  DOH  to   
people who use services, their 
demonstrate plans to work 
progress this transformational project in 2018/19. 

families, Trusts and other 
collaboratively with service users 
 
stakeholders to develop a 
and to develop a new NI service 
regionally consistent service 
model for learning disability 
model for people with a learning  services. 
disability. 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           126 
 

PHYSICAL DISABILITY (3) 
 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Following  significant  work  undertaken,  a  Trust   
be in place to ensure the 
demonstrate plans that ensure 
Transitions  Protocol  (June  2017)  has  been 

seamless transition of people 
seamless transition for people with 
approved.    In  2018/19,  one  child  transitioned  to 
with Physical and/ or Sensory 
Physical and Sensory Disability who  adult  services  with  a  substantial  care  package 
Disability from children’s 
are approaching age thresholds for 
£120k+.    At  present  there  are  no  other  children 
services to adult services and 
Adult services and Older People’s 
identified  to  transition.      Given  that  within 
from adult services to Older 
services. 
children’s  services  these  children  have  a 
People’s services. 
wraparound  service  for  which  an  equivalent 
service  is  not  available  within  adult  services,  it  is 
 
anticipated that there will be significant pressures 
with  children  transitioning  to  adult  services.  
There  is  therefore  a  need  to  ensure  earlier 
intervention  and  joint  working.    Within  Physical 
Disability,  additional funding  of  £60k  was  applied 
in 2017/18.  However, this is not sufficient to meet 
the  financial  requirements  and  additional  funding 
has  been  identified  as  being  required  in  2018/19 
which  it  is  proposed  to  allocate  via  demographic 
monies. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           127 
 

2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Access 
 
be in place to develop a 
demonstrate equitable access to 
The Trust is part of the Regional Sensory Support 

Physical and Sensory Disability 
Health and Social Care for people 
Network  through  which  standardised  approaches 
structure/ network which 
with Physical and Sensory Disability  are being put in place to ensure that those people 
facilitates regional, multi-agency  including: 
with  Physical  and/  or  Sensory  Disability  are 
strategic planning for the needs 
empowered  to  access  HSC  services.    There  is a 
Access 
of people with Physical and/ or 
Regional  Physical  and  Sensory  Group  for 
Sensory Disability. 
•  Trusts to ensure people with 
statutory,  community,  voluntary  and  independent 
Sensory loss/ Disability are 
sector  providers,  as  well  as  service  users/ 
empowered to access HSC 
families/  carers  in  place  which  is  represented 
services (i.e. statutory HSC 
from  the  Trust  area.    As  part  of  the  Regional 
services and services provided 
Physical  and  Sensory  Disability  Strategy  a 
by Community &Voluntary / 
regional  action  plan  is  being  delivered  by  the 
Independent sectors). 
Trust  and  the  Trust  is  represented  on  Regional 
 
work-streams  to  complete  this  work.    In  addition, 
people  are  supported  through  Trust  service  user 
•  Trusts should ensure 
groups and engagement forums.   
communication with people with 
sensory loss is in an accessible 
The  Trust  has  pathways  and  guidelines  in  place 
format to include appointments, 
(i.e.  Hearing Loss Pathway,  Sight  Loss Pathway, 
access to interpreting, signage 
etc.)  which  are  adhered  to  in  order  to  ensure 
and access to healthcare 
communication with people with sensory loss is in 
information 
an  accessible  format  to  include  appointments, 
 
access  to  interpreting,  signage  and  access  to 
healthcare information.   
Buildings 
Equipment 
•  Trusts should ensure all HSC 
In  relation  to  equipment  there  is  professional 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           128 
 

facilities have visual display units  assessments  completed  to  identify  the  needs  of 
and hearing loops which are 
people  with  Physical  and/or  Sensory  Disability.  
working and ensure HSC staff 
Regional  procurement  arrangements  are  being 
are fully trained in use. 
put  in  place  for  tendering  of  the  following 
equipment,  in  the  interim  current  arrangements 
•  Signage in HSC facilities should 
are  being  adhered  to  in  order  to  ensure  timely 
meet HSC accessibility minimum 
and equitable access of equipment.  
standards. 
  Low vision 
Equipment 
  Lighting 

  Assistive alerting devices 
  Trusts should ensure equitable 
  Assistive listening devices 
access to equipment (including 
  Daily living aids 
adaptive/ assistive technologies) 
  Mobility aids 
and accessible, age appropriate 
 
accommodation/ care facilities for  In  relation  to  appropriate  accommodation/  care 
people with Physical and/or 
facilities,  people  are  currently  in  nursing  home 
Sensory Disability. 
settings  which  meet  their  needs.    The  Trust 
continues  to  explore  alternative  appropriate 
 
accommodation/  care  facilities  which  includes 
considering  adaptive/  assistive  technological 
solutions  through  the  Regional  Sensory  Support 
Network  and  Trust  service  user  forum,  to  enable 
people to be supported in their own communities. 
Buildings  -  The  WHSCT  is  committed  to 
ensuring  equitable  access  to  Health  and  Social 
Care  for  people  with  Physical  and  Sensory 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           129 
 

Disability.   
All new healthcare buildings have hearing loops / 
VDU’s  installed  and  have  signage  which  meets 
HSC accessibility minimum standards. 
The  WHSCT  has  a  large  and  varied  estate,  and 
buildings  are  selected  for  refurbishment  and 
upgrade through a need for  service development 
or  condition,  all  refurbishment  works  are 
completed 
to 
best 
practice 
accessibility 
standards. 
3. 
Trusts and Arm’s Length Bodies  Trust responses should 
The  Trust  has  mandatory  disability  training  in   
should have effective 
demonstrate plans to ensure all 
place  which  all  staff  must  complete.    The  Trust 

arrangements in place to ensure  HSC staff including HSC provider 
has  contractual  arrangements  with  community, 
staff are trained to understand 
staff in Community & Voluntary / 
voluntary and independent sector providers which 
the disparate needs of people 
Independent sectors receive 
includes  that  staff  must  receive  mandatory 
with Physical and/or Sensory 
mandatory disability training. 
disability  training,  this  is  monitored  through  Trust 
Disability. 
contractual arrangements with the providers. 
In addition, the Trust has the following training in 
place for staff: 
Visual  Awareness  Training:  continues  to  be 
offered Trust-wide in association with RNIB.  This 
training provides staff with skills and knowledge to 
ensure that service users with a visual impairment 
receive a high level service. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           130 
 

Deaf  Awareness  Training:  delivered  by  the 
British  Deaf  Association  (BDA)  throughout  the 
Trust,  the  training  includes  an  Introduction  to 
deafness/Hearing  loss  and  provides  information 
on  Communication  Methods  used  by  Deaf/Hard 
of  Hearing  people  and  how  to  communicate 
clearly.  
 
Disability  Awareness
  Training:  delivered  by 
Employers  for  Disability  NI.    The  training  covers 
Disability  Discrimination  Act  (DDA)  overview  and 
case  law  with  a  brief  overview  of  legislation 
followed  by  case  study  exercise  using  DDA 
cases.    A  variety  of  learning  methods  are  used 
including  an  exercise  on  Language  etiquette  and 
Disability awareness training video clips.  There is 
also  an  overview  of  five  key  disability  areas; 
hearing  loss,  visual  disability,  learning  difficulty 
and  disability,  physical  disability  and  hidden 
disability,  including  mental  health.    Information  is 
provided on the nature and extent of disability, as 
well  as  good  practice  in  interacting  with  people 
with disabilities.   
Working 
with 
Interpreters 
(Foreign 
Language/Sign  Language)  Training:  this  training 
is  offered  Trust-wide  on  an  on-going  basis.    The 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           131 
 

training  aims  to  improve  the  experience  of 
patients/clients who do not have English as a first 
language or who have a hearing impairment.  The 
Equality  &  Involvement  Team  also  offers  the 
training  to  specific  teams/units,  as  per  requests.  
The  Working  with  Interpreters  Training  is 
supported  by  Trust  Communication  Support 
Guidelines,  which  contain  information for staff on 
accessing Foreign Language and Sign Language 
Interpreters, and Written Translation. 
Sensory 
Awareness 
e-learning 
module
Available  to  all  Trust  staff,  this  training  was 
developed  in  collaboration  with  Royal  National 
Institute  of  Blind  People  (RNIB)  and  Action  on 
Hearing  Loss  (AoHL)  was  available  for  all  HSC 
staff 
‘Making  a  Difference  E-learning  programme  -
This  E-learning  programme  was  launched  in  the 
Western  Health  and  Social  Care  Trust  (WHSCT) 
in  March  2018  as  mandatory  Equality,  Good 
Relations  and  Human  Rights  Training  for  all 
WHSCT  staff  and  managers.  The  programme 
was developed regionally by HSC Equality Leads 
and a number of Western Trust staff participated 
in  the  pilot  of  the  programme  in  early  2017.  
‘Making a Difference’ is an interactive programme 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           132 
 

tailored  specifically  to  the  healthcare  setting  and 
aims to ensure that all staff realise the importance 
of  their  part  in  creating  an  inclusive  and 
welcoming  environment  for  all  colleagues  and 
service users. 
‘Making  a  Difference’  is  supported  by  a  regional 
Equality 
Training 
manual  for 
staff  which 
complements the programme.  The programme is 
also  complemented  by  a  suite  of  HSC 
Discovering  Diversity  awareness  modules,  which 
all staff are also encouraged to complete. 
The aim of the ‘Making a Difference’ training is to 
show staff how they can make a difference by: 
  Promoting positive attitudes to diversity 
  Ensuring  they  treat  everyone  with  respect 
and dignity 
  Behaving  in  a  way  that  is  in  keeping  with 
HSC  values  and  equality  and  human  rights 
law. 
The aim of this module is to support staff to make 
a difference in work through: 
  Recognising, 
  Respecting and 
  Responding  to  the  different  needs of  people 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           133 
 

they come into contact with in work  
The  programme  can  be  accessed  via  the  HSC 
Learning  Portal  and  should  be  renewed  by  staff 
every 3 years.  
Disability  Equality  Training  -  Trust  Disability 
Action  plans  include  an  undertaking  to  co-design 
and deliver bespoke disability equality training for 
frontline staff in partnership with disabled people.  
The  training  
will  include  specific  guidance  on 
communication  disability  and  autism.    This  will 
lead  to  increased  staff  awareness  on  disability 
equality  and  how  to  promote  positive  attitudes 
and  participation  in  public  life.    The  training  that 
will  reflect  all  disabilities  (including  hidden, 
autism,  sensory)  and  will  challenge  negative 
stereotypes / attitudes about disabled people 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           134 
 

SPECIALIST SERVICES (14) 
 



N/A 
  
 


10 
 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
Rheumatology  has  had  investment  from  the   
be in place to ensure: 
demonstrate how they will engage 
local  commissioner  to  recruit  a  Rheumatology 

with the HSCB to inform the 
Consultant  to  meet  the  demand  of  referrals.    A 
•  New patients continue to 
projected requirements associated 
locum  consultant  commenced  early  June  2018 
access previously approved 
with the increase in the number of 
and is located in SWAH with 5 clinics per week. 
specialist drug therapies 
patients on existing treatment 
The  Trust  is  working  to  complete  an  IPT  to 
•  Access to new NICE TAs 
regimes across a range of 
enable 
recruitment 
of 
occupational 
and other NICE 
conditions. Responses should also 
therapist/physiotherapist  and  nurse  specialist 
recommended therapies 
demonstrate how Trusts will deliver 
support. 
approved during 2018/19 
on the requirements of new NICE 
 
There has been investment in the biologics and 
TAs in line with planned 
specialist  medicine  infusion  unit.    The  unit  has 
investments. 
moved  to  Level  9  Tower  Block,  Altnagelvin 
 
increasing  chair  capacity  to  enable  patients 
prescribed  specialist  drugs  therapies  to  receive 
their treatments locally.  Due to regional nursing 
shortfalls  we  are  currently  unable  to  fill  all 
vacancies  which  will  delay  the  transfer  of 
Western  Trust  patients  from  the  BHSCT  to  the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           135 
 

WHSCT.  The Trust will continue to work closely 
with  the  Commissioner  in  relation  to  this.  Once 
nursing  recruitment  has  been  achieved  patients 
will  be  repatriated  to  this  hospital  for  ongoing 
treatment 
and 
extension 
of 
neurological 
therapies  and  IBD  treatments  commenced  with 
appropriate  governance  arrangements  in  place. 
The  rheumatology  nurse  specialists  continue  to 
commence  or  switch  patients  onto  biologic 
therapies  with  rheumatology  conditions  in  a 
timely manner  
2.    Effective arrangements should 
Belfast Trust should outline, by the 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to continue to 
end of September 2018, the key 
progress the implementation of 
priorities for development to further 
the Northern Ireland Rare 
support the delivery of the Northern 
Disease Plan working in 
Ireland Rare Disease 
partnership with the NI Rare 
Implementation Plan. 
Disease Partnership 
 
HSCB/PHA membership of the 
This may cross reference to 
national Rare Disease Advisory 
developments in progress in other 
Group ensuring that Northern 
specialist services areas as support 
Ireland is fully engaged in the 
of rare disease commissioning is 
planning and evaluation of 
common to other areas of work. 
highly specialist services  
The Belfast Trust is asked to bring 
forward options and proposals to 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           136 
 

 
identify a clinical lead/leads for adult 
specialist services for consideration 
and agreement in 2018/19. 
The Belfast Trust is asked to bring 
forward options and proposals for 
interface with the Northern Ireland 
Rare Disease Partnership for 
consideration and discussion in 
2018/19. 
3.    Effective arrangements should 
Belfast and South Eastern Trusts 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to provide a 
are requested to agree and bring 
specialist adult pulmonary 
forward detailed proposals for a 
hypertension service for 
specialist adult pulmonary 
Northern Ireland 
hypertension service for the 
population of Northern Ireland.   
This will take into account the 
recommendations of the National 
Peer Review of Pulmonary 
Hypertension Services, 2016/17. 
4.    Effective arrangements should 
Belfast Trust should demonstrate 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place for the provision of 
how it will work with the HSCB/PHA 
Paediatric Cardiac Services in 
through the specialist paediatrics 
line with the Ministerial decision 
group and all-island structures to 
on the establishment of an All-
take forward the implementation of 
Island Network. 
the service model for congenital 
cardiac services set out in the full 
A range of elective cardiac 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           137 
 

procedures, as well as 
business case for the All-Island 
emergency and urgent cases 
CHD Network. This should include 
are now being accommodated in  local developments as well as 
the ROI. 
developments planned on an all-
island basis. 
5.    Effective arrangements should 
Belfast Trust should demonstrate 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to improve the 
arrangements which improve 
resilience, sustainability and 
resilience, sustainability and access 
access to specialist paediatric 
to specialist paediatric services 
services 
including: 
•  Planned arrangements for the 
paediatric lead for rare disease 
by 30 September 2018. 
•  Plans for a Paediatric Waiting 
List Office.  This will ensure 
equity of access for patients 
waiting for tertiary services. 
•  New arrangements for the 
management of children with 
hepatitis B in conjunction with 
Birmingham Children’s Hospital. 
•  A framework to support leads in 
paediatric cardiology, specialist 
paediatrics, paediatric network, 
NISTAR and the critical care 
and trauma networks in 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           138 
 

improving communication and 
ensuring complementary service 
planning and delivery for the 
paediatric population. 
6.    Effective arrangements should 
Belfast Trust should work with 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to deliver an Adult 
HSCB/PHA and DoH in developing 
Infectious Diseases (ID) service 
a plan to improve the resilience and 
specification and phased 
sustainability of the Adult Infectious 
investment within available 
Disease Service.  By Autumn 2018, 
resources. 
the Trust will have agreed with 
HSCB/PHA a service specification 
for Northern Ireland including both 
specialist care and the role and 
function of local DGH acute 
medicine in the management of ID 
conditions with a view to 
establishing the new model from 
April 2019. 
7.    Effective arrangements should 
Belfast Trust’s response should 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to appropriately 
demonstrate how the Trust will 
manage the service need of 
deliver the required volumes of 
patients requiring specialist 
service activity in light of the 
services.  
changing population need and 
demand for specialist services in 
 
2018/19. 
 
Belfast Trust should also advise of 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           139 
 

any emerging vulnerabilities in 
specialist services including 
proposed contingency 
arrangements. 
8.    Effective arrangements should 
Belfast and South Eastern Trusts 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to progress the work 
should continue to take forward 
of the  Plastics & Burns Project 
actions in the RQIA review, 
Board which will provide 
reporting progress to the Plastics 
strategic direction for the service   and Burns Project Board.  The 
and respond to the RQIA 
Trusts should input to project 
recommendations (2017) 
products, including: 
In particular, the project board 
•  Needs assessment 
will agree a service specification 
•  Service profile 
and develop options for the 
•  Service specification 
future configuration of plastics 
•  Gap analysis 
and burns services, including 
consideration of a single 
service/site model. 
9.    Effective arrangements should 
Belfast Trust should  demonstrate 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to deliver a 
plans to: 
sustainable scoliosis service. 
•  deliver a timely, accurate and 
effective monitoring of 
programme of  activity and 
waiting lists consistent and 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           140 
 

compliant with extant DoH 
guidance  
•  ensure commissioned capacity is 
fully utilised (RVH, MPH and 
RBHSC) and is accessible, for 
appropriate cases, within the 
clinically recommended 
timescale.  
•  deliver scoliosis surgery within 
ministerial targets detailing any 
short to medium term subvention 
required to fully deliver these. 
•  submit a formal escalation plan 
for any projected breach outwith 
the specified clinically determined 
window for treatment detailing 
the process by which this will be 
addressed to secure treatment 
within the planned timescale.  
•  detail proposed service models, 
level of investment to meet any 
gap in service, both in RVH and 
RBHSC, expected volumes to be 
delivered in 2018/19 from new 
investment by September 2018.  
    
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           141 
 

10.  Effective arrangements should 
Trust responses should identify how  Negotiations  have  been  ongoing  with  the   
be in place to ensure the 
the Trust will implement the key 
neurologist 
in 
Belfast 
to 
enable 
the 

continued progress with 
priorities from the specification 
establishment of MS specific clinics.  The impact 
implementing the service 
namely; the provision of dedicated 
of  MS  specific  clinics  would  be  to  increase  the 
specification for patients with 
multidisciplinary clinics for patients 
waiting  times  for  general  neurology  referrals.    It 
Multiple Sclerosis (MS) 
with MS, the local presence of 
is  deemed  the  right  thing  to  do  however  with 
specialist MS nursing staff and the 
current service gaps and extremely long waiting 
local provision of infusion delivered 
lists,  a  decision  has  yet  to  be  reached.    HSCB 
disease modifying therapies. 
plan  to  visit  the  WHSCT  with  the  aim  of 
progressing to MS specific clinics. 
11.  Effective arrangements should 
Trust responses should identify how  The  Trust’s  Head  of  Pharmacy  has  met  with   
be in place to ensure the 
Trusts will ensure that arrangements  RBTS,  BHSCT  &  the  HSCB  to  discuss  this 

transfer of the management of 
are in place to manage the transfer 
transfer  which  will  take  place  on  1  October.   
immunoglobulin therapies to 
of the management of these 
Current  immunoglobulin  usage  data  has  been 
Trust pharmacies from the 
therapies by October 2018 to 
provided  to  the  Trust  and  a  scoping  exercise  is 
Northern Ireland Blood and 
improve the governance 
being  carried  out  in  collaboration  with  clinicians 
Transfusion service 
arrangements in line with medicines 
who use the product. Pharmacy staff attended a 
management principles. 
regional  training  session  at  the  end  of  August. 
Funding  requirements  for  additional  staffing 
resource  have  been  calculated and  shared with 
the HSCB and negotiations in relation to this are 
continuing.   
 
12.  Effective arrangements should 
Belfast Trust’s response should 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to improve the 
demonstrate plans to: 
pathway for patients accessing 
  consider issues arising from the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           142 
 

Gender Reassignment Services 
HSCB’s Gender Reassignment 
including: 
Surgery consultation with a view 
to outlining how the Trust will 
  Setting out the 
address and implement these in 
arrangements for specialist 
the future, as appropriate. 

surgery as part of the 
  develop options to ensure the 
continued delivery of the 
pathway 
Regional Gender Identity Service 
  Improving referral and 
including recruitment to fill key 
assessment of patients to 
staff vacancies. 
improve the pathway and 
ensuring workforce issues 
are addressed. 
13.  Effective arrangements should 
Belfast Trust should demonstrate, 
NA to WHSCT 
 
be in place to ensure the 
via a project plan, how it will secure 
 
opening of the Phase 2B Critical  the balance of the Phase 2B staffing 
Care Unit to accommodate the 
to deliver a full bed complement of 8   
transfer of ICU/HDU capacity 
HDU and 17 ICU beds as well as 
with the service to be fully 
the 2 ICU beds associated with 
 
operational in 2018/19. 
trauma which will also transfer into 
 
Phase 2B.   
Work will continue to progress 
The  Trust  has  representation  at  all  committees 
during 2018/9 on the current 
All Trusts should demonstrate full 

within  CCaNNI,  including  the  CCaNNI  Board 
role, scope of responsibility and 
commitment to collaborate in the 
where progress on Phase 2b is discussed.  Both 
accountability arrangements 
provision of safe, effective, clinically 
Critical  Care  cares  units  at  Altnagelvin  and 
offered by the Northern Ireland 
equitable access to ICU.  The 
South West Acute Hospitals receive non-clinical 
Critical Care Network and how it  Northern Ireland Critical Care 
transfers  and  repatriation  to  support  the 
might best develop consistent 
Network will support this with 
networks  timely  and  effective  access  to  critical 
with the vision set out in 
improvements in timely monitoring 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           143 
 

Delivering Together.   
of bed availability, clear escalation 
care services. 
protocols, timely discharge and 
staffing levels. 
14.  Effective arrangements should 
Belfast Trust’s response should 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to deliver a 
detail proposals for a sustainable 
sustainable neuromuscular 
service model by December 2018 
service for Northern Ireland. 
including a phased implementation 
approach. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           144 
 

CANCER SERVICES (13) 
 



N/A 
  
 



 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
All  patients  on  a  ‘Red  Flag’  suspect  cancer    
be in place to deliver cancer 
demonstrate plans to improve 
pathway are tracked through the 31 and 62 day 
access targets 
compliance against cancer access 
pathway  by  the  dedicated  MDT  tracker.    The 
standards across all relevant 
Administration Manager, Cancer Services meets 
 
services. 
on  a  monthly  basis  with  the  Cancer  General 
Manager  and  reviews  individual  breach  reports 
 
for that month.  The purpose of this is to identify 
any  bottlenecks  in  the  pathway  to  include 
process or service issues.  Any identified issues 
are then addressed by the relevant manager  or 
assistance is sought from the Macmillan Service 
Improvement  Lead  to  address  any  bottlenecks 
in  pathway  etc.  A  Service  Manager  Forum  has 
been  set  up  in  early  2018  to  investigate  any 
breaches  and  identify  key  learning.    This  group 
meet on a monthly basis. 
2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  will  respond  as  required  when  the  N/A 
be in place to take forward 
demonstrate how they will support 
review is available.  It is noted that the WHSCT 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           145 
 

recommendations from the 
the implementation of 
continues  to  have  extreme  difficulties  in 
Review of Breast Assessment 
recommendations arising from the 
recruiting to breast posts and whilst meeting the 
Service 
Review of Breast Assessment 
current cancer targets, this remains a significant 
Services. 
and worsening risk. 
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  is  participating  in  the  Regional    
be in place to support the 
demonstrate how they will support 
Transformation of Cancer Services to implement 
transformation of non-surgical 
the review of non-surgical oncology 
service  improvement  initiatives  or  prototypes  to 
oncology services, to include 
to include the development and 
improve  the  patient  journey  and  ensure 
the development and delivery 
delivery of local quality improvement  processes  and  procedures  are  as  efficient  as 
of local quality improvement 
projects. 
possible.    At  a  local  level  the  Trust  have 
projects. 
established  a  SACT  Weekly  Capacity  Group  to 
maximise clinics and streamline processes. 
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Training has been delivered with the secretarial    
be in place to ensure 
demonstrate how they will fully 
teams.    Issues  around  Haematology  letters  are 
implementation of the Regional 
implement the electronic patient 
being  worked  through  at  regional  level.  An 
Information System for 
record and electronic prescribing 
alternative solution such as scanning letters into 
Oncology & Haematology 
modules of RISOH within 
RISOH  has  been  submitted  to  Project  Board 
(RISOH) within haematology 
haematology services in line with 
awaiting decision.  The Trust is working with the 
services. 
the agreed regional project plan. 
HSCB  in  relation  to  this.  As  project  nears 
completion the first go live date is January 2019.  
Training 
to 
commence 
late 
August/early 
September  2018  with  the  Consultant  team  in 
preparation  for  ‘go  live’.    Chemo  regimes  are 
being finalised by the regional pharmacist. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           146 
 

5. 
Effective arrangements should 
Belfast Trust should demonstrate a 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to establish a 
commitment, working in partnership 
regional coordination service 
with all Trusts, to taking forward this 
for Metastatic Spinal Cord 
service development on behalf of 
Compression. 
the region. 
6. 
Effective arrangements should 
Belfast Trust should demonstrate 
As  part  of  the  radiotherapy  development  within     
be in place for the treatment of 
plans to take forward an expansion 
the North West Cancer Centre  (NWCC),  capital 
basal cell carcinoma to include 
of Mohs provision. 
funding  was  provided  for  the  purchase  of  a 
Mohs surgery and the provision 
superficial  x-ray  machine  which  is  now  housed 
NWCC to develop a regional 
of radiation therapy.  
in a dedicated suite within the NWCC. 
radiation therapy service for Basal 
 
Cell Carcinoma (Superficial X-Ray). 
The Trust will work with the commissioners and 
CRG  to  bring forward a funding  proposal  which 
would allow for a dedicated resource to develop 
the  policies  and  protocols  to  have  the  service 
operational to include referral criteria,  pathways 
and  associated  clinical  guidelines.   It  is  also 
hoped  that  there  will  be  opportunities  for  this 
service to be a regional one to ensure equity of 
access for patients across NI. 
7. 
Effective arrangements should 
Northern Ireland Cancer Centre 
A  True  Beam  software  upgrade  is  planned  to   

be in place for the 
(NICC) and NWCC to roll out 
take place in October which is required to be in 
developments within 
delivery of DIBH across Northern 
place  before  DIBH  can  be  delivered.  Work  has 
radiotherapy services. 
Ireland to people with breast cancer 
been established and will continue to develop in 
who would benefit from this 
terms  of  planning  and  treatment  protocols.   
Radiotherapy technique. 
Training  is  currently  underway  to  deliver  this 
safely.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           147 
 

Belfast Trust response should 
confirm the establishment of a 
regional service to deliver SABR for 
Oligometastatic disease and people 
with lung cancer at NICC during 
2018/19. 
8. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust received a positive response from the   

be in place to improve the 
demonstrate plans  to take forward 
Cancer  Patient  Experience  Survey  in  2015  and 
patient experience of cancer 
any actions arising from the findings  also from local patient surveys completed at an 
services.  Commissioners will 
of the 2018 survey, which will report 
MDT  level.    The  Trust  has  recently  participated 
take forward a further regional 
in the Autumn 2018. 
in the 2018 CPES Survey with findings due back 
Cancer patient Experience 
September 2018. 
Survey in June 2018. 
The  Trust  will  continue  to  liaise  with  primary 
care  to  improve  early  referral  and  access  to 
services  and  will  work  closely  with  the 
Macmillan GP facilitators who are now in post. 
9. 
Effective arrangements should 
Belfast Trust response should 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place to establish a 
demonstrate a willingness to take 
testing service for Lynch 
forward the establishment of a 
Syndrome in line with NICE 
regional testing service during 
Diagnostic guideline DG27. 
2018/19. 
10. 
Effective arrangements should 
Belfast Trust response should 
N/A to WHSCT 
N/A 
be in place for the centralisation  demonstrate a commitment to taking 
of partial nephrectomy, hemi 
forward the centralisation of this 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           148 
 

nephrectomy and pyeloplasty to  surgery within the specialist team. 
the specialist urological centre 
in Belfast Trust. 
11. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  continues  to  work  with  the   

be in place to expand the 
demonstrate the particular actions to  Commissioners and PHA to deliver the Regional 
clinical nurse specialist (CNS) 
be taken in 2018/19 to expand the 
CNS Workforce Plan. 
workforce in Northern Ireland in  CNS workforce, and in doing so, 
line with national benchmarks 
how this will increase opportunities 
and the agreed regional CNS 
to modernize care pathways and 
development plan.   
improve the patient experience of 
care. 
12. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  an  established  systemic  anti-  

be in place to take forward the 
demonstrate how they will take 
cancer  therapy  (SACT)  Group  and  meets  on 
expansion of non-medical 
forward plans for the expansion of 
monthly  basis.    Membership  of  this  group 
prescribing of Systemic Anti-
non-medical prescribing of SACT. 
includes 
Oncologists, 
Haematologist, 
Cancer Therapy (SACT). 
Management, Pharmacy and Nursing. 
This group continues to ensure the development 
and  implementation  of  robust  processes  in 
regards to the introduction of new cancer drugs.  
The  group  also  oversees  service  delivery  and 
development  within  the  chemotherapy  unit  e.g. 
nurse  led  initiatives,  non-medical  prescribing 
etc. 
Members of this group have been nominated to 
sit on the HSCB non-medical prescribing 
working group. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           149 
 

13. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Radiographer breast consultant is appointed 
 
be in place to bring forward 
demonstrate commitment to the 
and training continues. All formal qualifications 

radiographer skills mix within 
development of advanced 
have been attained and she is undergoing a 
breast assessment services. 
practitioner and consultant 
period of mentorship.  The progress is within the 
radiographer roles within breast 
timeframes agreed in the IPT. 
 
assessment services. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           150 
 

LONG TERM CONDITIONS 
Stroke (7) 
 



N/A 
  




 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Moving On service, which employs a neuro   
be in place to provide 
demonstrate plans to improve stroke  occupational  therapist  in  the  northern  sector  of 

appropriate stroke services for 
services for younger stroke patients 
the  Trust,  remains  part  of  the  longer  term 
younger people as 20% of all 
in line with the recommendations of 
pathway for stroke in the northern sector.  There 
stroke occurs in people aged 
the RQIA inspection report (2014) to  is  a  limited  neuro  OT  service  in  the  southern 
under 65 
include vocational rehabilitation. 
sector  for  vocational  rehabilitation.  There  are 
numerous  voluntary  and  independent  sector 
 
services  identified  to  support  the  younger 
person  across  the  WHSCT,  with  onward 
referrals  being  made  by  any  member  of  the 
community  stroke  rehabilitation  team  or  the 
stroke  specialist  nurse  for  any  patient  with 
identified  long  term  needs.    Further  investment 
from  the  IPT  for  ESD  services  may  support  the 
occupational  therapists  to  extend  their  role  in 
providing 
specialist 
neuro 
interventional 
supporting  vocational  rehabilitation  in  the 
southern sector of the Trust. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           151 
 

2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should outline 
The  key  issue  is  that  when  there  are  bed    
be in place to ensure that all 
plans to review their operational 
pressures,  any  empty  stroke  beds  will  be  filled 
stroke patients are admitted 
protocols for admission and develop  with a non-stroke patient.  The outflow from the 
directly to a stroke unit within 4 
processes that ensure that more 
wards  is  restricted  due  to  poorly  resourced 
hours in line with NICE guidance  than 90% of acute stroke patients 
community  stroke  services.    An  IPT  has  been 
are admitted to a stroke unit as the 
submitted  to  increase  staffing  levels  in  the 
ward of first admission. 
community  to  establish  an  ESD  service  to 
support  reducing  length  of  stay  with  the  aim  of 
supporting  direct  admissions  to  Stroke  unit. 
Monthly service improvement work is also being 
undertaken 
in 
both 
acute 
sites 
across 
departments  involved  in  the  acute  stroke 
pathway  to  support  improvement  in  direct 
admission to the stroke unit. 
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should outline 
There has been no regional progress in relation     
be in place to provide 
plans to work with the regional 
to  the  spasticity  service  and  the  current  service 
appropriate specialist spasticity 
stroke network to develop a regional  remains unchanged, with no specialist spasticity 
services for stroke survivors. 
pathway for the management of 
service for stroke survivors.   
spasticity after stroke. 
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
There  is  an  effective  thrombolysis  service  in    
be in place to provide 
demonstrate initiatives to ensure at 
both acute sites.  The WHSCT lysed  21% of all 
thrombolysis as a treatment for 
least 15% of acute ischemic stroke 
ischaemic  stroke  patients  admitted  in  2017/18.  
acute ischaemic stroke. 
patients, attending each of its 
Quarterly  lysis  review  meetings  remain  on  both 
hospitals, receive thrombolysis and 
acute sites 93% of those patients lysed received 
that those patients who receive 
it within the 60min target 
thrombolysis do so within 60 
minutes of arrival. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           152 
 

5. 
Effective arrangements should 
The Belfast Trust response should 
This target is not applicable to the WHSCT. 
N/A 
be in place to provide 
demonstrate plans for the continued  The  WHSCT  contact  the  RVH  and  transfer  all 
mechanical thrombectomy for 
development of regional stroke 
appropriate  patients  who  would  have  the 
large vessel stroke as an 
mechanical thrombectomy services 
potential 
of 
meeting 
the 
criteria 
for 
effective intervention for 
as per the NICE guidance. 
thrombectomy.  In 2017 the WHSCT transferred 
selected stroke patients 
a  total  of  16  patients  with  10  patients  receiving 
 
thrombectomy intervention.  This service is only 
available  Monday  to  Friday  8am  to  5pm  and 
therefore  there  will  be  occasions  when  patients 
who are suitable for thrombectomy are unable to 
access this service.   The ‘Reshaping of Stroke 
Services’  consultation  document  proposes  the 
extension  of  this  service  to  a  24hour/  7  day 
week service. 
6. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
A  low  percentage  of  TIAs  are  referred  at  the    
be in place to provide weekend 
demonstrate plans to provide 
weekend  and  the  current  Trust  protocol  is  to 

outpatient assessment for TIA 
ambulatory services for suspected 
admit 
for 
necessary 
investigation 
and 
patients with high risk TIA 
high risk TIA patients seven days a 
assessment.    All high risk patients continue to 
patients assessed within 24 
week, in line with NICE guidance. 
be  admitted  at  the  weekend  across  all  Trusts. 
hours of an event and 
There  is  a  proposed  regional  development 
commence appropriate 
through  the  Reshaping  of  Stroke  Services  to 
treatments to prevent stroke. 
provide  a  regional  centre  for  weekend  high  risk 
TIA assessment/investigation. 
7. 
Effective arrangements should 
Trust responses should detail how 
The  WHSCT  has  submitted  an  IPT  to  enhance     
be in place to facilitate, where 
ESD services for stroke patients will 
the  current  Mon-  Fri  stroke  CST  to  a  6  day 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           153 
 

appropriate, early supported 
be made available seven days a 
stroke ESD service.  The 7th day support will be 
discharge (ESD) of acute stroke  week, able to respond within 24 
integrated  through  the  proposed  enhancement 
patients from hospital. 
hours of discharge and providing the  of  the  intermediate  care  and  reablement 
required levels of therapy. 
services across the Trust,  
The ongoing delays in nursing home placements 
and care packages being available continues to 
have  a  direct  impact  on  the  more  elderly 
patients  with  life  changing  effects  from  stroke.  
Regional work is ongoing in respect of this.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           154 
 

Diabetes (11) 
 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trusts responses should 
The  Trust  received  additional  funding  to  enable   
be put in place to develop 
demonstrate plans to build capacity 
additional resources to be recruited to assist with 

services for women with 
in clinical delivery through additional  meeting  the  increasing  number  of  women 
diabetes in pregnancy in 
commitment of consultants, 
diagnosed  with  gestational  diabetes.    A  QI 
Northern Ireland 
midwifery, nursing etc. (or 
project  is  taking  place  within  the  Trust  involving 
combination of all). 
all  members  of  the  MDT  and  service  users  to 
 
improve and find alternative and innovative ways 
to deal with this increase in demand. 
2. 
Effective arrangements should 
Trusts responses should 
Trust representatives are included in the inpatient   

be put in place to implement 
demonstrate action plans to address  work  stream  of  the  regional  diabetes  strategy. 
the recommendations arising 
the recommendations of the 
Standardised  protocols  have  been  agreed  and 
from the Northern Ireland 
Inpatient Audit 2016. 
will  be  implemented  in  Western  Trust  as  per 
Inpatient Audit 2016. 
regional guidance. Criteria for inpatient referral to 
diabetes team will be standardised. 
Working groups have been established in liaison 
with  PHA  and  Trust  representatives  to  secure 
opportunity  for  ward  staff  to  be  released  into  the 
Diabetic  inpatient  team  to  improve  quality  of 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           155 
 

inpatient care and education of core staff at ward 
level  to  meet  the  requirements  of  acutely  ill 
diabetic  patients  in  hospital.    Funding  is  to  be 
released to trusts week of 30th July 2018. 
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Transformation  funding  has  been  secured  to    
be put in place to develop a 
demonstrate plans to implement 
support  diabetes  prevention  programmes.  Work 
regional Diabetes Prevention 
NICE PH38 with a particular focus 
is  ongoing  to  aim  to  secure  regional  programme 
Programme (DPP) 
on supporting behaviour change in 
and standardisation in each Trust area.   Existing 
high risk groups within community 
diabetes  prevention  sessions  will  be  replaced  by 
settings. 
the  regional  programme  once  this  is  clarified.  
The  diabetes  team  are  maintaining  links  with 
health  improvement  department  to  ensure  that 
the  central  referral  point  is  maintained  and  that 
current  service  is  not  lessened  but  that  it  will  be 
enhanced eg links to social prescribing. 
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Structured  Diabetes  Education  remains  a  key    
be put in place to provide 
demonstrate plans to expand 
element  offered  by  the  diabetes  specialist  team 
education and support for 
access to Structured Diabetes 
and  staff  have  been  directly  involved  in  the 
people recently diagnosed with 
Education (SDE) and the associated  subgroup  undertaking  the  review  of  structured 
diabetes. 
catch up programme for those 
education  for  the  regional  board.    There  are 
requiring it. 
various  programmes  offered  to  patients  with 
diabetes in the Western Trust including CHOICE 
(for adults and children with Type 1 diabetes) and 
DESMOND (for type 2 diabetes). Diabetes CHAT 
sessions  are  also  offered  to  patients,  focussing 
on  updates  in  treatment  and  refreshers  in  self-
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           156 
 

management.      The  standardised  approach  to 
education is supported by the diabetes team and 
we 
look 
forward 
to 
implementing 
the 
recommendations from the regional board. 
5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Trust  representatives  are  included  in  regional    
be put in place to develop 
demonstrate plans to expand 
subgroup  for  insulin  pump  and  CGM  service. 
patient pathways for insulin 
access to insulin pumps and CGM 
Funding  is  secured  for  replacement  pumps  and 
pumps and Continuous 
in-year. 
patients  are  updated  when  warranty  period 
Glucose Monitoring (CGM). 
expires  (4  years)  The  replacement  numbers 
increase  in  March  2019  when  warranty  period 
expires  and  this  will  affect  the  number  of  new 
starts  that  can  be  offered.  Although  funding  has 
been  clarified  for  insulin  pumps  there  has  been 
no funding for additional staff resource. The staff 
resource  is  a  significant  limiting  factor  for  this 
specialised  part  of  the  diabetes  service. 
Paediatric teams have identified that the capacity 
for  2018/19  is  8  new  starts.  New  starts  for  adult 
service  will  not  be  possible  due  to  limited  staff 
resource,  and  the  existing  pressures  of  young 
adults  on  pumps  transferring  from  paediatrics  to 
adult’s team. Regional guidance is awaited on the 
role  of  pharmaceutical  company  support  for 
insulin pump and CGM service. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           157 
 

6. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Data collection for the LIBRE audit is included at    
be put in place to ensure 
demonstrate plans to complete the 
time of Libre start.  The detail on the ABCD audit 
appropriate usage of Freestyle 
ABCD audit of Freestyle Libre in 
is  time  consuming  and  clerical  and  professional 
Libre. 
2018/19. 
teams  of  DSN  and  dietitians  are  all  collating  the 
data.    Education  on  patterns,  insulin  adjustment 
and  carbohydrates  is  key  to  ensure  appropriate 
usage of the device and the Trust offer joint DSN 
+ dietetic clinics to support this. 
7. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
One  of  the  WHSCT  diabetes  consultants  is  co-  
be put in place to improve 
demonstrate plans to use ‘Ready 
chair of the regional transition work stream. Close 

transition arrangements for 
Steady Go Hello’ materials in 
links  are  maintained  in  the  Western  Trust  with 
transfer of care from paediatric 
transition planning. 
adult  and  paediatric  teams  and  ‘Ready  Steady 
to adult diabetes services. 
Go  Hello’  materials  have  already  been  secured 
and plans in place to start implementation.  
8. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Paediatric  diabetic  nurse  specialists  continue  to    
be put in place to provide 
demonstrate plans to ensure all 
deliver 
education 
in 
schools 
and 
to 
education and support for 
children have updated “annual 
provide/annually review care plans. The inclusion 
children with diabetes. 
health plans” and promote the use 
of  the  regional  communication  booklet  to  enable 
of the communication booklets 
education, staff and parents  to share information 
among parents for insulin injections 
has been effective. 
and insulin pumps. 
9. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
As  of  February  2017,  all  children  up  to  their  16th   
be put in place to ensure 
demonstrate plans to accommodate  birthday  are  admitted  to  the  children’s  wards  on 

children with diabetes are 
children with diabetes up to their 
both hospital sites when they require an inpatient 
treated in age appropriate 
16th birthday for in-patients and out 
stay.  They  are  all  seen  within  the  paediatric 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           158 
 

settings 
services and confirm arrangements 
outpatient settings in both hospitals. 
are in place for monitoring blood 
glucose and blood ketones. 
10. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Funding  has  been  received  to  support  the   

be put in place to implement 
demonstrate plans to develop all 
implementation  of  the  regional  diabetes  foot 
relevant areas of the Northern 
areas of the agreed pathway 
pathway  (July  2018).    The  podiatry  service  has 
Ireland Diabetes Foot Care 
including the vascular surgery 
been  redesigned  and  clinics  are  structured  to 
Pathway. 
interface. 
support  the  risk  categories  within  the  pathway. 
The  additional  funding  will  support  the  ongoing 
development  of  the  service,  including  diabetes 
foot  clinic  and  to  improve  the  low  risk  service  in 
primary care.  
There are twice weekly arterial vascular outreach 
clinics  on  the  Altnagelvin  site  (Monday  & 
Thursday) where the Diabetic Foot Podiatrist has 
access  to  the  arterial  Vascular  Consultant  for 
advice or onward referral of the patient. 
11. 
Effective arrangements should 
Trusts responses should 
Western Trust diabetes team has introduced new   
be put in place to develop new 
demonstrate plans to develop 
models  of  care  since  2014  and  continues  to 

models of care for people with 
community diabetes capacity and 
develop the MDT service with joint consultations, 
diabetes. 
address the needs of vulnerable 
increased  group  education  and  virtual  review 
groups. 
options  for  patients  eg  DIASEND,  email  BG 
downloads. The network office continues the links 
This will be supported through the 
with practices and reports from GP practices are 
‘New Models of Care’ work stream 
used  to  identify  at  risk  groups  eg  elderly,  - 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           159 
 

which will be launched in 2018/19. 
medication  review  to  avoid  hypoglycaemia  and 
ensure  individualised  targets,  ,  improving  links 
with  practice  based  pharmacists,    promoting 
service  to  at  risk  non-attenders  etc.  The  role  of 
diabetes assistants/ diabetes support workers will 
be promoted. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           160 
 

Respiratory (4) 
 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Respiratory  Forum  continues  to  meet   

be in place to deliver findings 
demonstrate that plans are in place 
quarterly.    Maintenance  of  service  standards 
from the annual respiratory 
to contribute to: 
continues 
in 
completing 
KPI’s 
through 
baseline assessment (subject to 
Respiratory Service Framework.  The PHA/HSCB 
•  Maintenance of current service 
some alterations to targets 
Respiratory  Forum  meet  twice  yearly  to  review 
standards and, where applicable, 
agreed with DoH and limitations 
the KPI’s and plan future audits. 
meeting minimum standards as 
of recording mechanisms). 
outlined in the baseline review 
 
undertaken in years 1 and 2 of 
the revised Respiratory Service 
Framework. 
  Development of services in line 
with Year 3 requirement arising 
from the baseline assessment 
(where not otherwise explicitly 
mentioned in this summary) 
2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
  The  paediatric  respiratory  nurses  and    
be in place to ensure local 
demonstrate that plans are in place 
consultants  with  a  specialist  interest  in 
health economies deliver 
to contribute to: 
respiratory      continue  to  work  at  delivering 
appropriate integrated pathways 
against  the  standards  of  the  respiratory 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           161 
 

for adults and children across 
•  Ongoing implementation of the 
framework.  The  demand  for  paediatric  allergy 
community, primary, secondary 
paediatric asthma pathway in 
services  has  grown  and  allergy  services  are 
and tertiary care. 
remaining Trusts, including 
now    provided  at  Altnagelvin,  Omagh  and 
primary care elements  
South 
West 
Acute 
Hospitals. 
This 
is 
predominantly an outpatient service. 
•  Working with colleagues in HSCB    The  Trust  is  engaging  with  the  HSCB  to 
to develop effective counting and 
develop 
effective 
counting 
and 
coding 
coding methodologies to record 
methodologies  in  respect  of  consultant  and 
relevant service  and patient level 
nurse-led activity within the respiratory service.   
data 
  There  has  been  no  change  with  OT  and 
•  Completion of the implementation 
Dietetics  remaining  within  core  services  and 
of recommendations from the 
standard  referral  process  is  accessible. 
RQIA Review of Community 
Although there remains a long waiting time for 
Services 
OT assessments. Psychology is offered as an 
integral 
part 
of 
the 
pulmonary 
rehab 
•  Effective arrangements for 
programmes  and  referrals  can  also  be 
managing the ‘local network’ for 
processed on an individual basis.   
respiratory care through 
  There  is  no  further  development  in  the 
Integrated Care Partnerships 
provision  of  a  dedicated  physiotherapy  within 
amongst others, including senior 
the  team.  A  Bid  was  submitted  to  the 
level clinical and managerial 
Transformation  funding  stream  in  2017  to 
leadership 
achieve  a  more  integrated  multidisciplinary 
skill  mix  but this  has  been  unsuccessful  to 
date.    However,  the  Trust  is  proceeding  to 
work 
within 
the 
development 
of 

transformational  proposal  as  part  of  the 
intermediate  care  model  which  is  aiming  to 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           162 
 

increase  the  availability  of  AHP  services  of 
which  CRT  are  to  be  included  in  this  service 
enhancement. 
  Local  Respiratory  Forum  meetings  take  place 
co-chaired  by  the  Trust’s  Assistant  Director  of 
Nursing  and  the  Respiratory  Service  Manage.  
A  respiratory  consultant  is  also  a  member  of 
this meeting. 
  WHSCT 
ICP 
multidisciplinary 
group 
developed.  Regular  meetings  take  place 
chaired 
by 

respiratory 
consultant.  
Representation  on  the  group  includes  the 
LCG,  ICP,  patient  representatives  and  cross 
directorate attendees (Acute and PCOP). 
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Community  Respiratory  Team  continues  to  take    
be in place to: 
demonstrate plans to deliver referral  direct  referrals  from  G.P  and  respiratory 
pathways to appropriate self- 
consultants  which  results  in  earlier  discharges 
•  promote self-management, 
management programmes. 
from Acute Hospitals and less admissions.   
self-directed care and other 
suitable training 
Pulmonary  Rehabilitation  programmes  continue 
programmes for patients. 
Trust  Wide  delivered  by  Respiratory  Nurse 
•  reflect the concepts of co-
Specialists  and  the  Community  Respiratory 
design and co- production in 
Team.  
improving and developing 
services in line with the 
Delivering Together agenda 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           163 
 

4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  temporary  Interstitial  Lung  Disease  (ILD)   
be in place to support the 
demonstrate plans to: 
Nurse  role  continues  with  up  to  4  clinics  per 

development of networked 
week.    This  nurse  also  runs  clinics  for  reviewing 
•  Develop a network approach for 
services across Northern Ireland 
Non Invasive Ventilation patients. 
ILD as a conduit for referral, 
for the following: 
 
treatment and advice across 
A  Clinical  Physiologist  has  been  employed  for 
•  Interstitial Lung Disease 
HSCTs and via standardised 
one  year  to  assist  with  changeover  of  new 
(ILD) 
pathways 
machines and help review patients on the waiting 
•  Neuromuscular related 
•  Progress one stop shop clinics 
list. 
respiratory disease (NMD) 
between neurology and 
The  Trust  is  making  arrangements  to  have  an 
respiratory services to manage 
•  Non-Invasive Ventilation 
ambulatory  area  as  part  of  the  respiratory  ward 
patients with specialist needs due 
(NIV) 
when  it  is  relocated  as  part  of  the  Altnagelvin 
to neuromuscular diseases 
North Wing Development. 
•  Obstructive Sleep Apnoea 
across Northern Ireland including 
(OSA) 
diagnostics in BHSCT and 
There is also a project manager in post which has 
WHSCT. 
been  extended  for  a  year  to  ensure  that  the 
•  Ambulatory Care Pathways 
respiratory reform programme is progressed. 
in the Unscheduled Care 
•  Facilitate progress of the ongoing 
Reform Programme 
regional procurement exercise for   
Non Invasive Ventilation (NIV) 
•  Home IV antibiotics service 
 
methods 
•  Difficult asthma guidelines 
•  Continue to reduce waiting lists 
for sleep studies in BHSCT. 
•  Implementation of COPD, 
bronchiectasis and 
•  Facilitate respiratory teams to 
paediatric asthma  audit 
develop ambulatory care 
recommendations 
pathways for patients requiring 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           164 
 

same day respiratory care, where 
appropriate 
•  Participate in a regional task and 
finish group to standardise the 
Home Intravenous Anti biotic and 
Anti-Viral service for respiratory 
patients (OPAT) as required. 
•  Deliver difficult asthma services 
for children, young people and 
adults to ensure the 
implementation of NICE TAs. 
 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           165 
 

Pain Management (7) 
 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  continued  to  contribute  to  the   

be in place to enhance the skills 
demonstrate plans to: 
Queen’s  University  FO  junior  doctor  training  in 
and capacity of secondary care 
relation to pain management.   
•  Support staff education and 
pain management teams and 
training for improved and 
The  Trust  will  continue  to  participate  in  the 
their scope for integrated 
integrated bio psychosocial 
Regional Pain Forum.   
working in line with Core 
management patients with 
Standards for Pain Management 
The  Trust  contributes  to  the  delivery  of  public 
persistent pain. 
Services in the UK published by 
awareness programmes and discussions will be 
the Faculty of Pain Medicine at 
•  Contribute to the development 
undertaken  with  Health  Improvement  to  identify 
the Royal College of 
and delivery of pain related 
opportunities to extend awareness further.   
Anaesthetists in 2015.  
public awareness, information 
and education projects through 
This needs to include capacity 
the Northern Ireland Pain 
for a leadership role in educating 
Forum. 
and training practitioner 
colleagues in other secondary, 
•  Transform services to ensure 
primary and community care 
more patients with complex 
services. 
needs can be seen earlier to 
prevent or halt irreversible 
 
deterioration. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           166 
 

2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  is  working  with  clinicians  to  ensure    
be in place to ensure regional 
demonstrate plans to optimise 
that  regional  local  prescribing  guidelines  are 
and local prescribing guidelines 
prescribing practice, reduce the risk 
followed.  Plans include: 
are followed and supported 
of side effects, misuse and 

through regular medication 
addiction, as well as reducing 
  Ensuring  cost  effective  choices  continue 
reviews in line with NICE 
prescribing costs by supporting 
to be used 

recommendations. 
services in secondary, primary and 
  Carrying out OP prescribing audits  
community care. 
A  new  Trust  pharmacist  with  responsibility  for 
controlled drugs has just been appointed and his 
will  be  included  in  her  work  plan.  She  will  link 
with chronic and acute pain services to take this 
work forward. 
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Patients in the Western area have access to the   
be in place to ensure patients 
demonstrate plans for a range of 
following programmes: 

have timely access to supported  supported self-management options 

self-management options as 
in line with a stepped care model. 
 
Multi-disciplinary 

Pain 
Management 
part of a stepped care model, 
Depending on local service 
Programme 

including those provided with the  configuration and priorities, this may 
 
Physiotherapy  led  –  Moving  with  Pain 
help of expert patients, peer and  include: 
Programme 
lay trainers. 
  Community based – Manage the Challenge 
•  reworking of existing contracts 
Programme 
with voluntary providers of self-
The  Trust  is  participating  in  the  PHA  led 
management programmes and 
regional scoping exercise regarding low staffing 
local support groups, 
in  relation  to  pain  management.    Initial 

indications are that the WHSCT has insufficient 
  reconfiguration of community 
consultant input to deliver the pain management 
and primary care services , 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           167 
 

•  collaboration with other 
service.  The Trust will continue to engage with 
government agencies to booster  the HSCB in terms of further developments. 
condition management 
 
programmes (CMPs), and 
•  increasing capacity of pain 
management programmes 
(PMP) provided by specialist 
pain management teams. 
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  to  date  established  a  Care   
be in place to ensure patients 
demonstrate plans to support ICPs 
Pathways  Reform  Programme  focused  on  the 

are managed along regionally 
in developing integrated patient 
six  ICP  Priority  areas  of  Frail  Elderly, 
agreed integrated pathways to 
pathways including initial 
Respiratory,  End  of  Life,  Diabetes,  Stroke  and 
improve outcomes and patient 
assessment for painful conditions of 
Cardiology. 
 
Service 
delivery 
across 
experience. 
MSK conditions, fibromyalgia, 
programmes  of  care  in  each  of  these  areas  is 
endometriosis and other long term 
complemented  by  strategic  multidisciplinary 
surgical and medical conditions. 
integrated care groups chaired by clinicians and 
incorporating  all  service  provision  stakeholders 
relevant to the patient group. Trust continues  to 
deepen  and  develop  further  collaborative 
approaches  to  care  within  and  between  these 
pathways, 
in 
full 
partnership 
with 
ICP 
stakeholders.  The Trust will continue to use this 
proven methodology to engage with ICPs in the 
development  of  additional  integrated  pathways.  
Locally work is commencing on the chronic pain 
referral  pathway  for  the  painful  conditions, 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           168 
 

including  MSK,  fibromyalgia,  chronic  fatigue 
syndrome,  endometriosis.    Patients  with  these 
conditions  already  avail  of  the  existing  pain 
management  programme  but  they  are  not 
condition 
specific. 
Further 
work 
will 
be 
progressed 
to 
identify 
patient-centred 
approaches  to  providing  integrated  care  for 
these  clinical  priority  areas  and  Trust  will  work 
closely  with  GPs  in  taking  a  connected  view  of 
how  existing  clinical  services  and  knowledge 
can  be  mobilised  to  support  patients  with  MSK 
conditions,  fibromyalgia,  endometriosis  and 
other long term surgical and medical conditions. 
5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  established  a  multi-disciplinary    
be in place to ensure patients 
demonstrate plans to optimise 
Pain  Management  Group  which  meets  to 
with persistent pain have 
patient flows by improving referral 
discuss  appropriate  pathways  for  patients 
equitable access to evidence 
pathways for patients with painful 
referred across various specialties.   
based services, including 
conditions. 
interventional techniques like 
This should include consideration of: 
neuromodulation and 
radiofrequency ablation. 
•  cross speciality triage criteria 
between primary care, core 
physiotherapy, ICATS, 
rheumatology, orthopaedics and 
pain management 
•  the use of the Clinical 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           169 
 

Communication Gateway 
(CCG) and e triage 
•  improved access to evidence 
base interventional pain 
management treatments as well 
as discontinuing treatment 
modalities that are no longer 
considered effective 
6. 
Effective arrangements need to 
Trust responses should 
The  WHSCT  will  continue  to  participate  in  the    
be put in place to develop a 
demonstrate a commitment to 
development  of  a  sustainable  and  effective 
medically led regional diagnostic  participate in the development of a 
regional  service  model  for  diagnosis  in 
service for patients with ME and 
sustainable and effective regional 
partnership  with  service  users  and  carers  as 
related conditions supported by 
service model for diagnosis in 
required. 
locally available management 
partnership with service users and 
support services. 
carers. 
7. 
Effective arrangements need to 
Belfast Trust response should 
N/A to WHSCT. 
N/A 
be put in place to deliver a 
demonstrate plans to reconfigure 
sustainable regional 
existing resources, seek additional 
multidisciplinary persistent pain 
ones and support delivery of this 
management service for children  service on a sustainable basis in 
and young people with complex 
line with multidisciplinary models of 
needs. 
good practice. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           170 
 

Cardiovascular (5) 
 



 
 
 

 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1.    Effective arrangements should 
Belfast Trust should ensure a 
N/A to WHSCT 
 
be in place to further develop 
regular submission of monitoring 
services for patients awaiting 
data on regional patient numbers 
 
Transcatheter Aortic Valve 
and waiting times for TAVI. They 
 
Implantation (TAVI) in Northern 
should also aim for inpatients 
Ireland. 
waiting on TAVI to have their 
 
procedure completed within 7 
 
working days of being deemed fit for 
the procedure. 
 
Belfast Trust carry out Transcatheter Aortic Valve 
All Trusts should demonstrate plans 

Implantation  (TAVI)  procedure  for  patients 
to streamline investigations for 
referred.   Depending on waiting  lists  patients are 
patients awaiting TAVI within 28 
generally taken within 7 working days. 
working days. 
2.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Western Trust is moving away from exercise   

be in place to scope plans for a 
demonstrate plans that secure a 
stress  testing  to  CT  angiography  on  a  phased 
phased implementation of NICE 
phased implementation of NICE CG 
basis. 
CG95 (Chest pain of recent 
95 (Chest Pain of recent onset) in NI 
onset) through a regional 
which will see a move away from 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           171 
 

approach in partnership with 
exercise stress testing to CT 
cardiology and radiology regional  angiography.  
leads. 
3.    Effective arrangements should 
Trust responses should 
Trust-wide  there  is  rapid  access  chest  pain   
be in place to support the recent 
demonstrate plans to support direct 
clinics.  All patients  who are referred are phoned 

implementation of the Clinical 
referrals from GPs for these cardiac 
by  a  nurse  triaged  and  generally  given  an 
Communication Gateways 
investigations and support the timely  appointment within 2 weeks. 
(CCGs) for direct access to 
analysis and follow up of results.  
A  new  clinical  lead  has  been  appointed  and  will 
Echo, Rapid Access Chest Pain 
take  up  post  in  the  Autumn  and  this  will  be  a 
Clinics, holter monitoring and 
priority work area.   
blood pressure monitoring. 
4.    Effective arrangements should 
The Western Trust response should 
This  is  a  new  model  of  service  delivery.    
be put in place to develop and 
demonstrate plans to pilot a new 
Recurrent  funding  has  been  secured  and  the 

test a new model of care within 
model of care within cardiac 
Trust is progressing recruitment.  Learning will be 
cardiac rehabilitation and heart 
rehabilitation and heart failure in the 
reported  in  2019/20  when  the  new  model  is  fully 
failure in the Western Trust. 
first instance with the potential over 
operational.    It  is  hoped  to  have  the  service 
time to implement with other patient 
operational in September 2018.  Priorities for this 
groups such as people at high risk 
service will include direct access for GPs.   
of heart disease, patients with 
A  transformation  proposal  will  also  be  taken 
diabetes and patients with 
forward  in  2018/19  to  deliver  a  preventive 
peripheral vascular disease, etc.  
cardiology  programme  to  individuals  across  the 
All Trusts will share in the learning 
cardiovascular  disease  spectrum  from  those  at 
from the pilot outcomes. 
risk  of  developing  the  disease  to  those  with 
established disease.  
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           172 
 

5.    Effective arrangements should 
All Trusts should demonstrate plans 
The Trust can confirm that the process has begun   
be put in place to develop new 
to actively participate in a task and 
but staff are not in place as yet.  The Trust will 

models of care for patients with 
finish group to consider the 
participate as required.   
heart failure in light of the 
management of heart failure. 
 
NCEPOD report – Acute Heart 
Failure and the NICE CG 187. 
 
SEXUAL HEALTH (11) 
 



 
 


 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
A Sexual Health Service is provided in the South    
be in place to ensure provision 
demonstrate actions that continue to  West  Regional  College  but  due  to  GU  staffing 
of clinical sexual health 
refine and develop the Further 
levels  it  has  been  difficult  to  provide  a 
services in higher education 
Education model for delivering 
comprehensive GU service.  Ongoing attempts to 
settings, including services 
sexual health and wellbeing 
develop  a  more  robust  and  integrated  service 
such as condom distribution, 
services/initiatives to youths under 
with adequately trained staff is continuing.    
pregnancy testing, 
25 years of age. 
contraception advice and STI 
testing. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           173 
 

2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  WHSCT  has  re-instated  a  walk-in  and  wait   

be in place for safe and 
demonstrate plans to improve 
service  for  three  mornings  a  week.    The  number 
clinically governable SRH and 
patient access times and clinical 
of  patients  turned  away  from  services  is  being 
GUM services to respond to 
governance arrangements by 
monitored  to  assess  unmet  need/demand.  A 
patient need within 48 hours 
appointing the required clinical 
triage  system  is  in  place  so  certain  patients  will 
support staff particularly in the 
be  seen  regardless  of  capacity  (e.g.  those 
NHSCT and SHSCT areas. 
presenting for PEP/Sexual Assault/U16).  
 
The majority of clinics now have doctor led cover 
to  aid  governance  and  offer  more  flexibility  for 
Trust responses should 
complex patients on when they can be seen.  
demonstrate actions to strengthen 
sexual health service provision for 
A  new  express  testing  initiative  has  been  set  up 
uncomplicated patients closer to 
during  an  evening  clinic  to  provide  testing  for 
home in collaboration with Primary 
asymptomatic  U25.    It  will  provide  rapid  access 
Care Providers through partnership 
and GC/CT results will be available by lunch time 
and collaborative working. 
the following day 
A sexual health integrated workshop identified as 
a  priority  the  need  to  appoint  a  sexual  health 
advisor  to  follow  up  STI  diagnosis  and  ongoing 
HIV  management.        This  action  will  be  taken 
forward by a project management team.  A factor 
affecting the governance and follow up of patients 
within  the  WHSCT  is  the  lack  of  a  designated 
sexual  health  advisor  in  addition  to  current  staff 
shortages.  Despite  rising  testing  numbers,  STI 
diagnosis (some requiring TOC) and ongoing HIV 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           174 
 

management,  there  is  no  designated  role  to 
complete  these  tasks.    An  interim  solution  is 
being  explored  through  the  procurement  of  the 
Sxt.software system. 
Recruitment  is  underway  for  two  Band  5  PHSN 
training  posts  which  will  ensure  sustainability  for 
the nursing workforce. 
Consultant  staff  within  the  clinic  provide  support 
for local GP services when required and teaching 
at  local  GP  partnerships  has  been  provided  to 
update local practice for up to date sexual health 
testing and treatment policies.  
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  WHSCT  website  has  been  updated  to   
be in place for patients to 
demonstrate plans to: 
provide information on sexual health matters with 

access telephone and online 
links  to  evidence  based  information  sites. 
•  Prioritise responses to patients 
advice for clinical sexual health 
WHSCT are in the process of updating their Web 
seeking sexual health services 
matters including family 
based  software  and  this  will  allow  the  GU 
and triage these according to 
planning and sexually 
services  to  make  changes  to  their  web  based 
need; this requires enough 
transmitted infections. 
design.  
administrative support staff to 
respond to all telephone calls 
 Administrative support has been increased in the 
by patients within a clinically 
CASH  dept. on a  temporary  basis  to  support  the 
justifiable time frame 
current work load and the implementation of Lillie 
•  Support consolidation of 
Blythe.    This  has  improved  patient  flow,  access 
electronic patient management  for clients and job satisfaction. 
systems across Northern 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           175 
 

Ireland and exploration of 
The  Lillie  Blythe  Business  Case  for  the  Family 
online and postal testing 
Planning Module in CASH has been approved.   
services for uncomplicated 
WHSCT  have  now  configured  the  standalone 
sexual health, contraceptive 
server  to  enable  Lillie  Blythe  GUM  module 
and STI related needs of 
update.    
patients. 
Whilst  telephone  access  remains  good  a  recent 
patient  survey  confirmed  the  significant  demand 
for  online  booking  and  access  to  services.    The 
WHSCT  are  now  exploring  the  possibility  of 
procuring  the  online  booking  and  prescribing 
modules for Lillie Blythe.   
WHSCT  fully  supports  the  bid  for  SH24  and  is 
hopeful  for  a  positive  outcome.  Online  and 
remote  testing  would  be  extremely  beneficial  for 
the rural geographical location of many residents 
of the WHSCT.  
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Western Trust  is working  in  partnership  with   

be in place for evidence-based 
demonstrate plans to provide 
the  PHA  to  co-coordinate  and  deliver  a  range  of 
promotion of sexual health and 
targeted sexual health promotion 
training,  campaigns  and  awareness  targeting 
wellbeing for young people and  messages, focusing on those most 
sexual health messages including general sexual 
adults, including HIV 
at risk and explore the potential of 
health  training  and  World  Aids  Day  and  STI 
awareness, STI prevention, 
social media and other technologies  awareness  campaigns  targeting  those  most  at 
with a particular focus on those 
in collaboration with PHA. 
risk.  
most at risk. 
As  mentioned  in  point  3,  the  service’s  website 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           176 
 

has also been updated to provide links to relevant 
evidence  based  websites  and  include  a  section 
on “Frequently asked Questions”.  This will again 
improve  with  the  update  of  the Web  software  for 
WHSCT 
New 
health 
promotion 
literature 
promoting  both  sexual  and  reproductive  health 
has  been  designed  in  collaboration  with  the 
Health Improvement Department.   
Within  the  clinic  there  is  continued  work  towards 
health  promotion  and  strategies  to  convey 
specific targeted messages. This could be greatly 
enhanced by the appointment of a Sexual Health 
Advisor as mentioned in Point 1.   
5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Western  Trust  is  supporting  the  ongoing   

be in place for Trust Health 
demonstrate plans to continue to 
delivery  of  the  Regional  Relationship  and 
promotion staff to support the 
provide support through their staff to  Sexuality (RSE) Programme, providing support to 
whole schools model of 
those schools who receive whole 
participating  schools  and  working  in  partnership 
Relationships & Sex Education 
school RSE training in their area as 
with the BHSCT Sexual Health Team. 
(RSE) provided by the BHSCT 
required. 
 
Sexual Health team.   
6. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
All  Family  Planning  and  GUM  staff  received joint   
be in place to support the 
demonstrate plans to ensure uptake  training  from  the  Family  Planning  Association  on 

sexual health needs of 
of learning disability sexual health 
how to address the sexual health needs of people 
individuals with learning 
training for all relevant staff. 
with learning disabilities.     
disabilities.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           177 
 

7. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
A workshop took place in September 2018 to plan   
be in place to provide 
demonstrate plans to develop the 
the  ongoing  work  required  towards  the  goal  of 

integrated sexual health 
co-location of GUM and SRH 
integration of the services.   
services to vulnerable parts of 
service delivery in geographical 
The  co-location  of  GUM  and  CASH  services  in 
the population 
areas of need, and to vulnerable 
Derry/Londonderry  will  be  progressed  this  year.  
populations e.g. in prisons and 
children’s homes.
A  business  case  has  been  completed  to  support 
 
the capital investment for building redesign.   
The  workshop  project  team  will  take  forward  the 
necessary  actions  required  for  colocation  and 
integration of in Fermanagh and West Tyrone.    
GUM  services  now  provide  a  full  range  of 
contraceptive  services,  including  LARC,  for  hard 
to  reach  vulnerable  groups.    Two  medical  staff 
are  able  to  provide  LARC  and  one  member  of 
nursing  staff  is  currently  being  trained  towards 
this goal. 
8. 
Effective arrangements should 
Belfast Trust response should 
Currently  all  patients  requesting/requiring  PrEP     
be in place to ensure that HIV 
confirm the timescales for 
are referred to Belfast as part of the risk reduction 

prevention clinics are 
implementing the HIV prevention 
clinics.      An  ongoing  referral  strategy  has  been 
established for high risk groups.  clinics. The Trust response should 
developed  within  the  clinic  to  allowgreater 
also confirm that the patient 
capacity  for  information  giving  /  and  referral  to 
pathway and eligibility criteria for 
these services.  Demand appears high for referral 
accessing these clinics have been 
to  Belfast  but  also  for  monitoring  of  those 
shared with relevant colleagues in 
accessing  and  purchasing  PrEP  online.  This  is 
other Trusts.   
being  reviewed  and  may  result  in  a  requirement 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           178 
 

The HSCB/PHA will work with the 
for  additional  investment  to  provide  PrEP  to 
Trust to put in place formal 
patients attending services.  
arrangements to monitor and 
evaluate these clinics. 
9. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
An  SOP  has  been  created for  referral  to  the  risk   

be in place between local and 
demonstrate how they would 
reduction  clinics  in  Belfast.  SHAAPT  coding  is 
regional GUM services to 
support and monitor the 
used to monitor those both accessing via  Belfast 
support a two year prototype 
effectiveness of the two weekly 
and online. 
HIV high risk reduction clinic 
clinics which all Trusts will refer into 
For those known to access PrEP online standard 
within the defined agreed 
for those identified as high risk and 
monitoring  is  offered  to  provide  the  ongoing 
eligibility criteria for the 
meeting agreed eligibility criteria 
standard of care required.  
administration of PrEP as part 
including changes in testing 
of a clinically agreed risk 
behaviours; changes in STI and HIV  Current monitoring of requests for access to PrEP 
reduction package for the 
diagnoses;   assessing improved 
within the WHSCT is ongoing, as those unable to 
assessed patient 
equality/equity of service with other 
access  set  clinical  times  in  Belfast  or  who  can`t 
parts of the UK; seeking 
afford  to    purchase  PrEP,  receive  a  reduced 
improvement in the quality and 
equality  of  access  to  care  due  to  geographical 
experience of care; building capacity  location. 
in prevention of HIV and other STIs; 
supporting and empowering GUM 
clinic staff. 
10. 
Effective arrangements need to  Trust responses should 
Staff  within  the  clinic  have  good  training   

be put in place to ensure 
demonstrate actions to identify staff 
opportunities 
supported 
by 
WHSCT 
and 
sustainability of clinical sexual 
training and replacement needs and  significant advances in staff attaining BASHH and 
health services 
communicate these to appropriate 
FSRH  accredited  training  standards  has  been 
regional workforce planning 
successfully progressing.   
colleagues. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           179 
 

Workforce  planning  is  one  of  the  top  priorities 
identified  from  the  sexual  health  workshop  and 
this includes the appointment of a Health Advisor.   
11. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
In  2017/18  the  Trust’s  Health  Improvement   
be in place to ensure all 
demonstrate actions to ensure the 
Department worked in partnership with the Trust’s 

relevant staff are trained in 
identification of staff who require 
GUM,  CASH  and  LAC  services  to  deliver  two 
sexual health issues, including 
training in sexual health promotion 
awareness sessions to promote the services and 
core skills such as awareness, 
and deliver of training as required.   
links. 
attitudes, information, 
 
communication skills, sexuality 
In  2018/19,  this  work  will  be  continued  with  the 
and relationships. 
support of PHA funding to enable the following:  
  Development of leaflets to promote CASH and 
 
GUM services;  
  Development  of  a  Pull  Out  Pen  Service 
Directory; 
  Facilitation  of  a  Traffic  Light  Sexual 
Behaviours  Training  Session  for  staff  who 
work with young people.  
  Facilitation  of  a  Consent  Awareness  Raising 
Session for professionals who work with young 
people.  
  Coordination  and  co-delivery  general  sexual 
health 
awareness 
training 
sessions 
in 
partnership with GUM colleagues.  
  Awareness  raising  of  HIV  for  community 
voluntary and statutory partners. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           180 
 

PALLIATIVE CARE SERVICES (7) 
 



 
 
 

 
ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
1. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  introduced  guidance  for  the  role   
be in place to ensure the full 
demonstrate plans to implement the  of  the  key  worker  in  palliative  and  end  of  life 

implementation of the key 
regionally agreed key worker 
community settings. This guidance sets out very 
worker function. 
function in line with the roll-out of 
clearly the aim of the key worker role, which is to 
Delivering Care. 
ensure optimum quality of life in the last year of 
 
life  and  should  support  the  person  to  remain  in 
their  preferred  place  of  care.    Access  to 
guidance  is  available  to  all  staff  via  the  Trust’s 
palliative  and  end  of  life  SharePoint  site  hosted 
on the Trust’s intranet.  
Targeted  training  has  been  developed  and 
delivered  to  staff  undertaking  the  role  of  key 
worker  during  17/18  with  ongoing  evaluation.  
This  is  also  being    incorporated  into  existing 
education    programmes    -  CEC, WHSCT,  other 
providers 
The  Trust  is  awaiting  the  Regional  KPI’s  for 
keyworker  implementation  and  will  develop  an 
action plan to deliver these. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           181 
 

2. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The  Trust  has  developed  targeted  training  on   
be in place to embed Advance 
demonstrate plans to ensure that 
advance  care  planning  (ACP)using  regionally 

Care Planning within operational  those with progressive conditions 
agreed  ACP  educational  resources  through  a 
systems. 
should be offered the opportunity to 
rolling  programme  of  delivery    during  2017/18 
access and to record their individual  which  will  continue  to  be  delivered  during 
wishes. 
2018/19  
During  2017/18  the  Trust  has  hosted  a  number 
of  Masterclasses  for  GP  and  Primary  care 
regarding  ACP  and  other  targeted  raising 
awareness to different groups.  This programme 
of education will continue during 2018/19.    
Supporting  regional  and  local  guidance  and 
documentation  available  in  palliative  care 
information and resource SharePoint site.  Made 
available to all care sectors.   
Introduction of Key information summary (KIS) to 
targeted 
GP 
practices 
with 
supporting 
information  systems  E.g.  vision  which  includes 
advance care planning. 
Your  life  your  choices  –  plan  ahead  NI  – 
advance  care  planning    awareness  public  and 
professional  events held 2017 /2018  
3. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Trust-wide 
raising 
awareness 
and   

be in place to improve the 
demonstrate plans to ensure that 
implementation  of  tools  to  support  identification 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           182 
 

identification of palliative care 
practices taking part in the prototype  e.g.    ELCOS  across  core  teams  and  all  care 
patients in primary care – 
are supported to hold regular MDT 
settings 
through 
education 
and 
raising 
identification prototype. 
meetings [details of practices taking 
awareness sessions 
part in the prototype will be shared 
ELCOS  is  embedded  on  key  documentation 
with Trusts].   
referral forms/ RMA referrals system / End of life 
care  folders  /  share  point  site  for  palliative  and 
end of life care/ KIS. 
9  GP  practices  signed  up  to  regional 
identification pilot to take part in the prototype to 
hold  regular  MDT  meetings/  primary  care 
register etc.  
  Rathmore, Belleek 
  Park Medical, Great James Street 
  Oakleaf, Gt James Street 
  Dunnamanagh Surgery 
  Dr Doherty, Clarendon Street 
  Foyle Family Practice, Bridge Street 
  Glendermott  Medical,  Waterside  Health 
Centre 
  Eglinton Health Centre 
  Three Spires Surgery, Omagh 
Funding will be used to backfill District nursing to 
facilitate Sister/Charge Nurse to regularly attend 
the  Multi-disciplinary  Meetings  in  GP  Practices 
and  also  plan  the  work  care  that  is  required. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           183 
 

Money  will  be  put  into  bank  cost  centre  and 
used for this purpose. 
4. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust has a range of education and training   
be in place to improve the 
demonstrate plans to ensure to 
opportunities available to the MDT professional / 

education and training of the 
support staff to attend relevant 
carer  workforce.  Based  on  KSF  and  core 
professional workforce in 
courses to strengthen palliative care  competency  framework  for  palliative  and  end  of 
palliative care. 
capacity. 
life care and through training need assessment   
Trust delivered courses (rolling programmes) 
  Final Journeys  
  Advance care planning 
  Link nurse programme  
  Trust carers programme  
  Advanced Communication skills training  
  Ward  based  education  programmes 
Altnagelvin and SWAH  
Ad hoc 
  RCN Band 5 nurses end of life care  
  GP / primary care Masterclasses  
  Palliative and end of life Masterclasses / 
events  
Foyle Hospice  
  European Certificate for Essential 
Palliative Care Course 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           184 
 

Clinical education centre 
  1,3 and 6 day principles palliative care  
  Breaking bad news 
Universities (UU and QUB)  
  Specialist practice palliative care (post 
grad) 
  Non-medical prescribing  
This money will fund a band 6 0.5wte 
Palliative care Nurse Facilitator to work 
alongside the GP Facilitators and Nurse 
band 7. Targeting all Trust staff and areas 
but also a focus on Nursing Homes within 
the area.  
5. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
The Trust commissions and provides a range of   
be in place to increase the 
demonstrate plans to ensure that 
services which currently work in partnership with 

capacity of the out of hours 
current gaps in the service are 
General 
Practice 
and 
OOH 
to 
provide 
rapid response nursing service 
addressed and that specific 
appropriate  generalist  support  to  patients  in 
across the region to provide full 
proposals are brought forward by 
primary  care  settings  during  the  OOH  Period.  
regional coverage of the Marie 
the Belfast and South Eastern 
The  Trust  will  continue  to  engage  with  the 
Curie led service. 
Trusts/Localities to describe how the  commissioner  to  progress  the  provision  of  24/7 
service integrates with the generic 
community access to further enhance the overall 
out of hours district nursing 
model of service delivery. During 18/19 the Trust 
services. 
will  progress  the  extension  of  the  Marie  Curie 
rapid  response  nursing  service  to  ensure  Trust-
wide coverage. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           185 
 

6. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
2018  /  2019  Trust  engaging  in  planning  for  a   

be in place to implement a 
demonstrate plans to ensure 
model of in house specialist palliative care out of 
regional specialist palliative care  commitment to working collectively 
hours  advisory  rota  between  palliative  care 
out of hours advisory rota. 
and with voluntary partners to 
consultants – rota of 5 Consultants (Trust / Foyle 
develop a sustainable regional rota 
Hospice) pilot for 6 months starting with inpatient 
for access to specialist palliative 
facilities to extend to WUC.   
care advice out of hours. 
Funding secured from transformation monies.   
7. 
Effective arrangements should 
Trust responses should 
Funding  has  now  been  secured  to  fund  the  GP   

be in place to enhance the 
demonstrate plans to implement the  Facilitators  permanently.    Recruitment  will  be 
Specialist palliative care 
recommendations of the review of 
undertaken with immediate effect.  
workforce. 
the specialist palliative care 
Transformation  Funding  allocated  to  the  Trust 
workforce and work through their 
will  be  used  to  recruit  1  WTE  Band  7  Social 
locality board to progress 
Worker.  The Trust would propose to appoint 0.5 
implementation. 
wte  of  each  of  the  following  AHP’s  to  meet 
 
service 
need- 
Occupational 
Therapist/Physiotherapist/Speech 
and 
Language  Therapist/Dietitian.  Discussion  and 
approval from PHA is required. 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           186 
 

Section 3.3  WESTERN TRUST RESPONSE TO LOCAL COMMISSIONING PLAN PRIORITIES (15) 
 



 


10 
 
LOCAL ISSUE/OPPORTUNITY 
PROVIDER REQUIREMENT 
PROVIDER RESPONSE 
RAG 
W1 
Effective arrangements 
Western Trust should state the 
The  Trust  will  endeavour  to  maximise  existing   

should be in place to 
volumes by service which it will 
capacity  to  ensure  that  funded  volumes  of  activity, 
 
ensure that the volumes of 
deliver in addition to the 2017/18 
including  additional  activity  identified  as  part  of 
activity to be delivered 
Service and Budget Agreement 
2017/18  investments,  are  delivered,  however  it  is 
reflect commissioned 
which reflect the Full Year Effect 
noted  that  in  some  areas  workforce  challenges  and 
services and investment. 
of investments in 2017/18 and 
constraints  in  providing  backfill for  sick  and maternity 
additional funding provided within  leave will impact  on the ability of some service  areas 
this Commissioning Plan. 
to deliver funded activity in full.    
The  Trust  will  identify  additional  volumes  associated 
with 2018/19 funding as part of the IPT process.   
POC  Currency 
SBA 
Proposed 
17/18 
Delivery 18/19 

Non-elective 
36,747 
36,747 
admissions 

ED 
118,478 
120,798 
attendances 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           187 
 


Inpatients 
10,956 
10,956 
 

Day Cases 
36,411 
36,866  
 

New 
109,550 
110,050 
Outpatients 

Review 
140,986 
142,036 
Outpatients 

Obstetrics 
4,009 
4,009 
(births) 
 

Health Visiting 
119,948 
119,948 
(contacts) 
 

Interim SBA agreed following SAFRA 
exercise in 2015/16.  Final SBA not yet 
agreed 

Domiciliary 
1,520,059  1,676,160  
Care Hours 

Residential 
517,115 
517,115 
and Home 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           188 
 

Care Occupied 
Bed Days 

Community 
192,188 
192,188 
Nursing 
 
Contacts 

Hospital 
30,082 
30,082 
Occupied Bed 
 
Days 

Residential 
30,296 
30,296 
and Nursing 
Home 
Occupied Bed 
Days 
5  
Domiciliary 
29,544 
29,544 
Care Hours 
Delivered 

Domiciliary 
99,473 
99,473 
Care Hours 
 

Residential 
109,069 
109,069 
and Nursing 
Home Care 
Occupied Bed 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           189 
 

Days 

Domiciliary 
310,489 
310,489 
Care Hours  
 

Residential 
22,982 
23,368  
and Nursing 
Home Care 
Occupied Bed 
Days 
 
W2 
Effective arrangements 
Western Trust should provide an 
As part of the transformation programme, the Trust is   
should be in place to 
overview of plans to develop 
developing  plans  to  further  develop  ambulatory  and 

ensure unscheduled care 
unscheduled care, including 
acute  care  at  home  services  in  the  Omagh  and 
services in the Western 
ambulatory and acute care at 
Fermanagh areas of the Trust.   
area are safe, sustainable 
home. 
The  Trust  continues  to  provide  Acute  Care  at  Home 
and accessible. 
The Trust should contribute to the  (AC@H)  to  patients  in  the  Northern  Sector  of  the 
production and implementation of  Trust  following  a  multi-disciplinary  approach  and 
a Winter Resilience Plan. 
avoiding an acute admission to hospital.  The AC@H 
team  has  established  links  with  colleagues  in 
community  teams  and  the  acute  hospital  setting  in 
order  to  provide  a  seamless  service  for  our  over  75 
year  old  clients.    The  Trust  has  submitted  an  IPT  for 
extension of AC@H to a Trust-wide service 
Altnagelvin’s  Ambulatory  Care  Unit  has  been  fully 
functional  since  May  2018.  It  accepts  Medical, 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           190 
 

Cardiology,  Surgical  and  ENT  GP  Referrals  and 
Emergency  Department  referrals.  It  sees  on  average 
30  patients  per  day  with  a  discharge  rate  of  90%.  In 
September  2018  it  will  accept  ED  Surgical  Referrals 
also. The Trust has extended ACU to include surgical 
GP referrals as of May 2018.  
Limited transformation funding has been identified for 
2018/19  which  will  be  directed  towards  the 
development  of  ambulatory  pathways  in  the  South 
West  Acute  Hospital.  The  Trust  will  prepare  a Winter 
Resilience Plan as required. 
W3 
Effective arrangements 
Western Trust’s response should  The  Trust  can  confirm  that  work  is  ongoing  to  take   

should be in place to 
outline progress in relation to the 
forward  completion  of  the  business  case  for  the 
support the need to develop  business case for Altnagelvin 
Phase 5.2 development at Altnagelvin which is due for 
modern, appropriate 
Phase 5.2 which the LCG 
submission by the end of December 2018. 
accommodation for 
anticipates will be completed 
emergency department, 
during 2018. 
theatres and related 
services on the Altnagelvin 
site. 
W4 
Effective arrangements 
Western Trust’s response should  The Trust can confirm that the new theatres were 
 
should be in place to 
provide an update on the 
handed over at the end of June 2018 and the first 

ensure appropriate daycase  progress of commissioning the 
operating session is planned for 16th August 2018. 
operating capacity. 
two new Daycase Theatres at 
Revenue  funding  for  one  of  the  new  theatres  is 
Altnagelvin which are due to open 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           191 
 

 
in August 2018 and give an 
dependent  on  funding  through  the  orthopaedics 
indication of daycase capacity 
consultants  IPT  and  the  Trust  will  continue  to  work 
 
which will be realised through the 
with  the  Commissioner  in  relation  to  the  revenue 
investment. 
requirements associated with this.  Six sessions in the 
second theatre are intended to enable extended days 
It is anticipated that the new 
in  main  theatres  to  be  ceased  and  are  therefore 
theatres will deliver much-needed  funded  from  existing  resources.    The  HSCB  has 
daycase operating capacity.  
indicated  that  the  remaining  four  sessions  could  be 
funded to facilitate non-recurring initiatives.   The new 
theatres  will  therefore provide  14  additional day  case 
sessions per week (based on 42 weeks).   
The  Trust  notes  that  full  implementation  is  very 
challenged  due  to  recruitment  difficulties  and  staff 
shortages  which  have  resulted  in  substantial 
vacancies  within  existing  theatre  nursing  and 
anaesthetic  staffing  complements  and  will  make 
recruitment  of  the  new  posts  very  difficult.      The 
service  has  been  dependent  on  overtime  to  fill  gaps 
and  is  now  exploring  the  potential  to  recruit  agency 
staff. 
W5 
The LCG recognises 
Western Trust’s response should  Recurring  funding  has  been  secured  for  a  specialist    
considerable pressure 
outline progress in relation to 
dietitian  to  undertake  reviews  of  patients  with  coeliac 
experienced in 
introducing a specialist dietician 
disease.   This post had previously been in place non-
gastroenterology services 
to undertake reviews of patients 
recurringly  and  substantial  progress  has  been  made 
in recent years due to 
with Coeliac Disease, including 
in  establishing  the  service.    The  service  will  be 
medical vacancies.  The 
plans to extend the service to the 
delivered via outreach clinics at a number of locations 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           192 
 

LCG has invested in 
Southern Sector in due course. 
in  the  Trust  area  to  maximise  attendance  at  clinics.  
specialist nurse training 
The majority of these clinics have now been set up.    
 
which has gone someway 
to shoring up capacity 
 
shortfall.  The LCG is 
further committed to invest 
in specialist dietetics to 
undertake review of 
patients with Coeliac 
Disease, thereby allowing 
consultant 
gastroenterologists to focus 
on more chronic 
gastroenterology 
conditions. 
W6 
The LCG has identified a 
Western Trust’s response should  IPTs have been submitted to the HSCB in respect of   
considerable shortfall in 
outline progress in relation to 
fracture  triage  clinics  and  AHP  support  for 

capacity in Trauma and 
putting these investments on the 
orthopaedics  and  formal  confirmation  of  funding  is 
Orthopaedics services in 
ground and an indication of the 
awaited.    In  the  meantime  the  Trust  has  progressed 
the West.  The LCG and 
additional capacity which will be 
implementation  of  the  fracture  triage  clinics  which 
HSCB plan three 
realised. 
have  been  operational  since  21  May  2018  and  has 
investments in 2018/19: 
also  had  to  proceed  to  recruit  some  of  the  hand 
 
establishment of fracture 
therapy  resource  associated  with  the  AHP  IPT  in 
triage clinics; investment in 
 
advance  of  confirmed  funding.    The  additional 
allied health professionals 
capacity associated with these investments has been 
to support consultants; and 
identified in the IPTs. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           193 
 

funding for two additional 
The  Trust  is  finalising  the  business  case  for  two 
orthopaedic consultants 
additional  orthopaedic  consultants  and  notes  that  the 
leading to considerable 
costings are significantly higher than the indicated IPT 
additional capacity in 
funding of £2.2m.   Discussion is ongoing internally in 
orthopaedics and trauma 
relation to this and further discussion  is required with 
care. 
the HSCB in relation to the shortfall. 
 
W7 
The LCG notes plans to 
Western Trust’s response should  Echoes  –  funding  was  allocated  in  2017/18  for  0.5   

invest in diagnostics for 
indicate progress in relation to 
Band  7  clinical  physiologist  to  address  an  agreed 
cardiology ECHO and for 
putting this additional capacity in 
reduction  in  the  activity  a  clinical  physiologist  can 
audiology which will 
place and anticipated additional 
deliver  and  an  increase  in  demand.    This  investment 
increase capacity within 
capacity which will be realised. 
permits  an  overall  increase  in  capacity  of  217 
these services. 
transthoracic echoes giving a new SBA of 8316.  The 
Trust  can  confirm  that  this  additional  capacity  is  in 
 
place. 
Audiology  –  in  line  with  the  Adult  Audiology 
Workforce  Plan  (June  2017)  funding  has  been 
identified  for  an  additional  Band  4  associate 
audiologist  post.    This  will  ultimately  enable  capacity 
to  be  increased  by  2100  tests  per  year  once  the 
postholder  has  completed  the  2-year  foundation 
degree  programme.    This  post  will  be  recruited  once 
funding has been confirmed.  
  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           194 
 

W8 
Effective arrangements 
Western Trust’s response should  The  Trust  continues  to  progress  with  the  reform  of   
should be in place to 
outline plans to complete the 
community  nursing  as  part  of  the  Transforming  Your 

 
appropriately manage the 
establishment of 24-hour 
Care Acute Care in the Community project.   
increasing number of older 
community nursing across the 
Work  is  nearing  completion  in  partnership  with  Marie 
people over 75 years which  Western area, building on 
Curie  for  the  provision  of  an  out  of  hours  service  to 
is impacting on hospital 
investment to date in district 
finalise  a  24/7  community  nursing  service  before  the 
demand, length of stay and 
nursing, Rapid Response nursing  end of the year. 
delayed discharge. 
and treatment rooms, and 
including the establishment of 
Recurring  funding  has  been  secured  for  a  Clinical 
Clinical Intervention Centres in 
Intervention  Centre  in  Enniskillen,  which  is  due  to 
Enniskillen, Strabane and 
become operational before the end of 2017. 
Limavady within the next two 
years. 
The  Trust  will  consider  the  establishment  of  clinical 
intervention  centres  in  Strabane  and  Limavady  over 
 
the next 2 years subject to availability of funding. 
W9 
The LCG introduced out-of-
Western Trust’s response should  The  Trust  commissions  and  provides  a  range  of    
hours palliative care 
consider how the service 
services  which  currently  work  in  partnership  with 
nursing support in the 
provided, with the support of 
General  Practice  and  OOH  to  provide  appropriate 
Northern Sector two years 
Marie Curie and Western Urgent 
generalist support to patients in primary care settings 
ago and there is evidence 
Care, can be rolled-out in the 
during  the  OOH  Period.    The  Trust  will  continue  to 
of its benefit to patients and  Southern Sector in line with plans  engage  with  the  commissioner  to  progress  the 
other HSC services.  The 
to reorganise community nursing 
provision  of  24/7  community  access  to  further 
LCG, with Transformation 
services. 
enhance the overall model of service delivery. During 
Funds, is in the position to 
18/19  the  Trust  will  progress  the  extension  of  the 
 
 
roll-out the service in the 
Marie Curie rapid response nursing service to ensure 
Southern Sector. 
Trust-wide coverage. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           195 
 

W 10  Primary care talking 
Western Trust’s response should  The  Primary  Care  Talking  Therapies  Hub  is  fully    
therapies has proven a 
provide an update on plans to 
functional  in  the  Northern  Sector  of  the Trust.    There 
popular service among GPs  introduce talking therapies in the 
continues to be an ever increasing demand from GPs 
and patients.  Its successful  Southern Sector and an 
for  the  Hub  services  in  the  Northern  Sector  over  the 
roll out in the Northern 
indication of shortfall in capacity 
past  quarter.    Referrals  to  the  service  have  been  in 
Sector has exceeded initial 
in terms of triage and counselling 
excess  of  3000  in  the  last  year  and  plans  to  roll  out 
expectations of patient 
which will be addressed with 
this  service  to  the  Southern  Sector  of  the  Trust  are 
numbers.  Its delayed 
resources available within 
well  advanced.    Recruitment  of  a  Hub  Co-ordinator 
introduction in the Southern  Transformation Funds. 
(Band  7)  and  Band  3  Admin  support  is  underway. 
Sector has led to an 
However  further  investment  will  be  required  to 
inequity of service. 
develop the same model in the Southern Sector.  The 
patient  experience  and  feedback  has  been  excellent 
and  the  timeliness  of  the  interventions  have  proved 
very  positive  in  preventing  the  progression  to  steps 
3,4  &  5  statutory  services  in  many  instances.    This 
service  is  an  effective  front  line  approach  in  terms  of 
professional advice, guidance and signposting for the 
Step  2  mental  health  presentations.    However,  there 
continues  to  be  significant  and  growing  pressures  on 
the  current  budget  allocation.        Data  would  suggest 
that  the  Western  Trust  Hub  is  dealing  with  more 
referrals  than  any  of  its  counterparts  in  any  of  the 
other  Trusts  in  Northern  Ireland.    The  Assistant 
Director  of  Mental  Health  Services  is  currently  in 
discussions  with  the  HSCB  in  relation  to  the  current 
demand for service and funding deficit. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           196 
 

W 11  Monitoring of patients 
Western Trust’s response should  The  Trust  has  established  a  specific  group  for   

prescribed anti-psychotic 
consider how it will collaborate 
‘Physical Health Monitoring in Mental Health Patients’ 
drugs is undertaken 
with General Practice in ensuring 
The group has met on two occasions to review current 
inconsistently in the West.  
blood monitoring required in line 
practice.  The  group  has  representatives  from 
While initial monitoring is 
with guidance is undertaken.    
Psychiatry  (DCD),  G.P.   Lead,  Commissioner,  ICP 
undertaken by the 
Lead  and  Pharmacy.    The  Trust    also  have  regular 
prescriber, ongoing 
interface  meetings  between  DCD,  GP  practices  and 
monitoring is not rigorously 
senior  services  managers  locally to  monitor  issues 
undertaken either in 
that  arise  regarding  service  users.  The  Trust  has 
primary or secondary care. 
currently  a  0.5  WTE  Pharmacist  to  assist  with  a-
psychotic  monitoring  in  the  Grangewood  Mental 
 
Health  Inpatient  Unit  including  high  dose  and 
combination antipsychotic monitoring.  
Inpatients  to  Trust  acute  mental  health  facilities 
receive  baseline  investigations  consistent  with  the 
initial monitoring requirements.  This was initiated as a 
response  to  the  need  for  monitoring.    Patients 
commenced  on 
anti-psychotics 
in 
the 
Home 
Treatment 
Teams 
have 
blood 
and 
physical 
measurements  completed  at  initiation  of  anti-
psychotic medication. There continues to be an unmet 
need in relation to the ability of the community mental 
health  teams  to  complete  the  initial  and  ongoing 
monitoring  requirements.    GPs  have  indicated  that 
there are not funded to provide this service and have 
declined to carry out this work. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           197 
 

W 12  The introduction of Primary 
Western Trust’s response should  The  Western  Trust  worked  collaboratively  with  both   
Care multi-disciplinary 
demonstrate how it works closely 
GP  Federations  in  its  area  to  develop  bids  for  the 

teams offers a significant 
with GP Federations in the 
introduction  of  primary  care  multi-disciplinary  teams.  
opportunity to extend 
Western area to ensure the 
The  bid  for  the  northern  GP  Federation  was  one  of 
capacity within General 
successful implementation of 
two  successful  bids.    The  Trust  will  continue  to  work 
Practice through access to 
teams. 
collaboratively with the GP Federation to take forward 
AHP, mental health and 
implementation  and  working  arrangements  will  be 
social work resources in 
reflected  in  an  agreed  governance  and accountability 
General Practice and to 
structure.    Central  to  this  will  be  the  Delivering 
address patient issues 
Together Project Board. 
earlier than at present. 
W 13  The LCG notes ICPs’ plans  Western Trust’s response should 
The  ICP  is  an  active  participant  in  the  Trust’s   
to continue work on 
confirm its continued support for 
Outpatient  Reform  Programme  Board  which  is  jointly 

outpatient reform with a 
ICP plans and outline how the 
chaired by the GP Associate Medical Director and the 
focus on: fatty liver 
Trust will contribute to the work 
Acute  Services  Assistant  Director  which  is  the  forum 
pathway, 
planned in 2018/19. 
to  ensure  alignment  between  both  outpatient  reform 
Haemochromatosis 
programmes.    The  Trust  continues  to  support  ICP 
 
Venesection, DMARD 
plans and work for 2018/19 includes: 
monitoring, and NI roll out 
 
of primary care Joint 
injections service. ICPs are 
also planning a pilot of 
remote control of Atrial 
Fibrillation and focused 
work on development of 
portfolio opportunities for 
GPs in the West. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           198 
 

W 14  Effective arrangements 
Western Trust’s response should   The Paying Patients Officer (PPO) staff visit patients    
should be in place to 
demonstrate plans to keep under 
on  wards  and  obtain  information  from  them  to  verify 
appropriately manage the 
review requests for healthcare 
their  entitlement  to  free  healthcare.    This  can  involve 
number of patients 
from residents of the Republic of 
requesting  them  to  complete  questionnaire  and 
registered to Western GP 
Ireland and ensure these are 
provide  relevant  evidence  and  liaising  with  GP 
practice as there are 
from cross-border workers 
Practices.  Procedures  are  in  place  to  verify  that 
approximately 25,000 more 
entitled to receive NI HSC 
patients  claiming  to  be  cross  border  workers  are 
patients registered with 
services. 
entitled  to  free  healthcare.  In  addition  the  PPO 
Western GP practices than 
generates  regular  inpatient  BOXI  reports  from  the 
live in the Western LCG 
Access  to  Healthcare  tool  which  after  various  filters 
area, some of whom may 
are  applied  identifies  inpatients  who  require  some 
live in ROI. 
level  of  further  investigation  to  establish  whether  or 
not  they  are  entitled  to  free  healthcare  including 
having  them  complete  a  questionnaire,  seeking 
evidence of free entitlement and follow-up processes. 
*Note for information  Access to Healthcare Pilot used 
an electronic solution to identify patients.  This is a 
matching tool that enables the cross-references of 
information for patients held between the Trust PAS 
and the National Health Applications and 
Infrastructure System (NHAIS) which is the 
centralised GP Patient Register for Northern Ireland. 
W 15  The LCG remains 
Western Trust’s response should  The Trust can provide the following update on 
 
committed to promoting the 
provide an update on progress on  progress: 

development of Primary 
each of the hubs, including 

Care Hubs in the Western 
Enniskillen, Derry Cityside, 
  Enniskillen  –  refurbishment  of  the  Erne  Health 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           199 
 

area.  The Enniskillen hub 
Lisnaskea and Strabane.  Notably 
Centre  is  completed  and  Trust  staff  are  now 
will open during 2018 with 
the Trust is asked to confirm its 
located on the top floor and the GP practice on the 
additional Trust services 
continued support for the council-
ground floor. 
being provided adjacent to 
led masterplan for Strabane 
  Lisnaskea  –  the  business  case  is  complete  and 
GP services.  Efforts to 
Canal Basin which may include 
queries  raised  by  the  Department  of  Health  have 
progress the business case  the Primary Care hub for the 
been  responded  to.    Discussions  are  currently 
for Lisnaskea hub continue 
town. 
ongoing  with  between  the  Trust,  Department  of 
and the LCG is also 
Health and Department of Education with regard to 
working closely with Derry 
the preferred site.   
City and Strabane District 
  Derry  Cityside  –  the  business  case  is  in  the 
Council to realise a hub in 
development 
stage. 
 

schedule 
of 
Strabane as part of the 
accommodation 
has 
been 
completed 
and 
Council masterplan project. 
responses  to  further  requests  for  information  to 
inform the business case are being developed.  A 
working  group  has  been  established  to  project 
manage  this  through  the  Trust’s  Strategic  Capital 
Development Directorate. 
  Strabane – currently in early stages of discussion.  
Trust is working closely with the Board. 
The  Trust  will  continue  to  work  towards  the 
enhancement  of  primary  care  infrastructure  in  line 
with the allocation of capital funding. 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                                                                                           200 
 

Section 4.  Resource Utilisation 
 

Section 4.1 Financial Strategy / Measures to Break Even 
 
Introduction 
This section provides details of the financial plan for the Western Trust for 2018/19. It 
sets  out  the  strategic  context  and  financial  parameters  within  which  the  Trust  will 
operate  for  2018/19.  The  income  and  expenditure  position  is  summarised  and  key 
areas of risk are highlighted.  
Background 
The  Trust  submitted  an  initial  Financial  Assessment  for  2018/19  to  the  DoH  which 
documented a forecast deficit of £58.8m. The Trust further submitted to the HSCB/DoH 
as  part  of  the  month  five  financial  monitoring  returns,  a  revised  forecast  deficit  for 
2018/19  of  £24.4m  after  receiving  an  indicative  allocation  budget  from  HSCB  on  29 
June  2018  and  in  year  non  recurrent  easement  funding.  It  has  been  agreed  with  the 
HSCB/DOH that  the Trust  will report a forecast  deficit  of £24.4m in  the Trust Delivery 
Plan. 
The  indicative  allocation  has  confirmed  three  savings  plan  targets  for  2018/19  as 
outlined below: 
  General savings target of £11.7m; 
  MORE pharmacy savings target of £1.863m; 
  Community & Voluntary Sector target of £0.297m. 
 
The  HSCB  has  provided  £6m  easement  funding  against  the  above  savings  targets  in 
year. 
Following the Confidence and Supply Agreement, £100m has been made available 
to  the  Department  of  Health  in  2018/19  to  support  the  Transformation  agenda 
launched    by  “Delivering  Together:  Health  and  Wellbeing  2026”.    All  Trusts  are 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 201 
 

required  to  work  with  local  commissioners  (HSCB  and  PHA)  to  ensure  that  normal 
business  processes  in  relation  to  IPTs/Business  cases  are  completed  by  31  March 
2019.    In  common  with  other  Trusts,  WHSCT  has  carried  out  a  “sequencing” 
exercise to ensure a phased and managed implementation. 
In  addition  to  implementing  Transformation  projects  in  accordance  with  regional 
priorities  being  addressed  by  all  Trusts,  the  WHSCT  in  partnership  with  the 
Londonderry/Derry GP Federation has been selected as one of two pilot sites for roll 
out  of  a Primary Care Multi-Disciplinary Team (PC MDT).  The staffing implications 
of  this  are  significant  and  being  managed  by  close  cross  directorate  working  both 
within the Trust and across Trusts. 
 
Deficit Position as at 1 April 2018 
Appendix  1  documents  the  Trust’s  opening  deficit  position  at  £58.8  and  the 
following should be noted: 
  Since  2014/15  the  Trust  has  been  experiencing  additional  costs  primarily  in 
relation  to  medical  locums  and  Looked  After  Children  which  have  impacted  on 
the Trust’s ability to breakeven.  In the 2015/16 financial year, the Trust worked 
with  the  HSCB  through  a  support  and  accountability  process  called  ‘SRaFA’ 
which reviewed these increasing costs in detail.  Within this context the Trust has 
received in-year financial support for the past three years to enable it to reach a 
breakeven position or report an approved deficit.  It  should be noted that during 
2018/19  these  ongoing  cost  pressures  have  continued  and  have  been  factored 
into  the  forecast  year-end  deficit  for  2018/19.    The  Trust  has  received 
confirmation that it would be allocated £52.9m recurrent / non recurrent funding to 
support the opening budget deficit of £58.8m.  
 
  The Trust reported a number of cost pressures in the opening deficit to the HSCB 
on  5  March  2018  in  relation  emerging  service  cost  pressures  for  medical  and 
nursing  agency  costs,  Looked  After  Children  and  medical  and  surgical 
consumable  costs  and  the  rental  of  equipment  totalling  £5.8m.  There  is  still  no 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 202 
 

agreed  budget  solution  for  these  pressures  as  part  of  the  opening  indicative 
allocation.   
 
  The  North  West  Cancer  Centre  opened  in  November  2016  and  the  indicative 
allocation confirmed recurrent funding of £6.6m for this service. 
 
  The opening forecast deficit  of £58.8m takes account  of the FYE of a range of 
expenditure  areas  such  as  the  North  West  Cancer  Centre,  Demographics, 
Emergency Departments in Altnagelvin & SWAH, Learning Disability placements, 
Looked  After  Children  and  domiciliary  care  packages/nursing  home  placements 
commissioned during the winter period.   The indicative allocation  has confirmed 
recurrent funding for a number of these service pressures.   
 
  During  2015/16  safety  concerns  were  raised  about  staffing  levels  in  the 
Emergency Departments in Altnagelvin and SWAH hospitals.  The Trust engaged 
with  the  HSCB/PHA  regarding  these  concerns  and  there  was  agreement  to 
enhance  the  nursing  and  medical  complement  within  both  hospitals.    During 
2016/17  the  Trust  progressed  with  the  permanent  recruitment  of  staff.      The 
indicative allocation has funded this pressure non recurrently for 2018/19 (£4.8m) 
and  the  Acute  Directorate  has  funded  £1.4m  from  the  2017/18  demographics 
allocation recurrently.  The Trust will continue to use the Demographics allocation 
annually to support a budget solution for this service pressure. 
 
Financial Plan 2018/19 
Indicative Revenue Resource Allocation 
The  Trust  received  an  opening  Revenue  Resource  Allocation  letter  on  29  June  2018 
which  along  with  an  indicative  allocation  lists  the  areas  of  investment  in  2018/19  as 
noted in Table 1 below: 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 203 
 

Table 1  
£’000 
Indicative Allocations 
Opening Recurrent Baseline 
532,697 
Cost Pressures 2017/18 
31,886 
Inescapable Pressures 2018/19 – Non Pay 
7,378 
Inescapable Pressures 18/19 - Demographics 
2,539 
RCCE 
10,990 
TYC – prior years projects 
1,363 
Childrens Services 
365 
Learning Disability 
630 
Mental Health 
285 
Drugs 
2,432 
Other 
1,537 
Savings Target 
(13,879) 
Total 
578,223 
 
The  HSCB  advised  at  that  time  that  a  number  of  the  income figures  notified  to  the 
Trust  would  be  indicative  and  they  have  made  some  assumptions  to  support 
financial reporting.   
Based  on  the  recent  opening  allocation  and  the  indicative  allocation  assumptions 
confirmed by the HSCB and after reviewing our cost pressures the Trust has revised 
its forecast deficit to £24.4m, which is primarily made up of £13.5m of emerging cost 
pressures, £7.2m from the under-delivery of prior year’s recurrent savings target and 
a savings gap in the 2018/19 plan of £3.7m.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 204 
 

The  Trust  received  a  further  update  confirming  that  the  Trust  would  receive  Winter 
Resilience FYE funding of £1.8m. 
As part of the regional financial plan for 2018/19,  the Trust has been issued with a 
total recurring savings plan target of £13.9m as outlined at Table 5.  
Other Income 
The  Trust  receives  income  from  a  range  of  other  sources  such  as  other  Trusts, 
residential  and  nursing  home  client  contributions,  NIMDTA,  SUMDE  and  the  Republic 
of Ireland. 
Financial Assumptions 2018/19 
The financial assumptions used to inform the Trust’s financial plan 2018/19 are outlined 
below:- 
 
Pay & Non Pay Pressures 
The Trust has identified the following Pay/Non Pay pressures for 2018/19: 
Table 2 
£’000 
Pay/Non Pay Pressures 
TYE 
Pay Award  (To be confirmed by DoH) 
tbc 
Non Pay 
4,437 
National Living Wage (NLW) 
2,921 
Apprenticeship Levy 
19 
 
The  forecast  pay  and  non-pay  pressures  for  2018/19  are  based  on  the  following 
assumptions:- 
-  Pay Award – to be confirmed by DoH; 
-  Pay costs arising for AFC staff who will be due an increase up to the NLW rate of 
£7.83; 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 205 
 

-  Non  pay  inflation  has  been  assumed  at  3%  across  the  relevant  non-pay 
expenditure  lines  except  for  independent  sector  homes,  domiciliary  care  and 
voluntary and independent healthcare providers; 
 
 
Service Developments 
The Trust has identified the following service developments for 2018/19: 
Table 3 
£’000 
Service Developments 
TYE 
RCCE – North West Cancer Centre 
6,600 
RCCE – Other 
4,390 
Demographics  
2,737 
Inescapable Pressures 
2,634 
ICP/Transformational Funding 
1,363 
Children’s Services 
365 
Mental Health 
285 
Learning Disability  
630 
Drugs 
2,432 
Winter Resilience for 2017/18 
1,426 
Other  
1,537 
   
Funding has been confirmed for all of the Service Developments outlined above as part 
of the Indicative Allocation received on 29 June 2018.  
 
 
New & Emerging Cost Pressures 
The  Financial  Plan  has  taken  into  consideration  the  following  unavoidable  cost 
pressures which will emerge in 2018/19 to address risk, governance and safety issues: 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 206 
 

Table 4 
£’000 
Cost Pressures  
TYE 
Looked After Children  
3,000 
Medical Agency Staffing 
3,300 
Medical/Surgical consumables and rental of equipment 
1,500 
Nursing Agency premium 
1,020 
Auto enrolment 
3,300 
Energy 
200 
Supporting People (Trust Contracts) 
70 
Nursing Graduates 
770 
Physical Disability / SDS / Direct Payments 
1,288 
Pay Award 2018/19 
tbc 
TOTAL 
14,448 
 
The rationale for the estimates is as follows:- 
-  Looked After Children – There has been a significant year on year increase in 
the  number  of  Looked  After  Children  within  the  Western  Trust  since 
2015/16.   This  increase  has  been  mainly  driven  by  the  introduction  of  Kinship 
Care  standards,  depravation  and  the  support  provided  to  children  when  they 
leave the foster care system.  The past three years have demonstrated an in-year 
cost  increase  in  the  region  of  £3m  per  annum.   In  March  2016  the  number  of 
Looked After Children was 555, in March 2017 it was 588, in March 2018 it was 
627 and the forecast number for March 2019 is 687.  This represents an increase 
of 132 children 23.8% from the baseline year of March 2015/16.  The demand for 
social  services  contacts  has  a  direct  impact  across  both  FIS  and  LAC.   The 
growth  in  the  numbers  and  the  complexity  of  cases  is  continuing  to  present  a 
challenge  in  finding  suitable  placements  for  Looked  After  Children  resulting  in 
frequent  requests  for  private  and  expensive  out  of  trust  placements.   This 
process  is  tightly  managed  by  the  Trust.   The  child  protection  register  has 
increased from March 2016 from 290 children to 408 children as at March 2018, 
representing a 41% increase. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 207 
 

Indications are that this cost will continue to increase at this rate in 2018/19 and 
therefore the Trust would estimate a growth in the children’s numbers of 60 with 
an in-year cost pressure of £3m. This is in line with the growth in 2017/18 being 
39  at  an  in  year  cost  of  £2.0m  tye  and  £2.9m fye.  The Trust  has received  non-
recurrent  support  of  £6.4m  in  2018/19  to  address  the  base  line  service  cost 
pressure. 
 
-  Medical Agency – The Trust has had an increasing reliance on Medical Agency 
staffing for many years.   Up to 2017/18 there has been a significant year on year 
increase  in  the  expenditure  on  Medical  Locums.    Despite  the  cost  of  medical 
locums  in  2017/18  being  maintained  at  the  same  level  as  2016/17  (£17m),  the 
latter  months  of  2017/18  have  seen  a  significant  increase  due  to  a  number  of 
factors: 
  Impact  of  increased  vacancies  in  a  number  of  specialities.    The  Trust  was 
allocated  4  additional  F2  NIMDTA  Junior  Doctors  in  August  2017,  however, 
NIMDTA  where  not  able  to  supply  the  Trust  with  these  doctors.    The  Trust 
filled these vacancies using medical agency at a premium cost. 
  Impact  of  increased  vacancies  of  GP  trainee  posts  from  the  NIMDTA.    The 
Trust  was  allocated  a  budget  of  4  GP  training  posts,  3  of  these  where  filled 
using medical agency at a premium. 
  Junior  Doctor  banding  pressures  specifically  in  relation  to  Surgery  within 
Altnagelvin Hospital.  The Trust has experienced compliance issues in relation 
to  the  Junior  Doctors  rotas  primarily  within  Altnagelvin  Hospital  in  relation  to 
the August 2017 intake.  The Trust has explored all possible options and had 
no  alternative  but  to  increase  the  Junior  Doctor  banding  to  band  3  which  is 
100 % above the basic. If the supply of doctors reduces further in the August 
2018  intake  from  NIMDTA  this  will  have  a  further  impact  on  the  medical 
budget  in  year.  We  have  not  factored  any  further  financial  impact  in  at  this 
stage. 
  Medical  vacancies  –  the  month  7  financial  performance  is  reporting  an 
increase in medical staffing vacancies which has resulted in the Trust having 
to  appoint  two  additional  agency  doctors.    The  Trust  has  received  a  serious 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 208 
 

adverse incident report which  will require additional resources in Endoscopy. 
This will require additional medical staffing. 
  Medical  Job  Planning  –  completion  of  the  Trust’s  Job  Planning  process  is 
required  by  the  Audit  Committee  during  2018/19  and  this  has  and  will 
continue to increase costs in medical expenditure.   
  Medical Staffing Obs & Gynae SWAH – For several years there has been a 
challenge in filling posts in the SWAH. About 4-5 years ago, following a safety 
alert letter regarding hospitals that provide maternity services, the Trust then 
allocated funding to increase the middle tier to 8 doctors, in addition to having 
6  doctors  on  the  lower  tier.    The  Trust  has  for  a  number  of  years  had  the 
opportunity of doctors appointed from the International Recruitment of Medical 
Staff  Project.    Unfortunately  a  number  of  doctors  have  left  which  were 
recruited  through  this  project  to  take  up  training  posts  in  Northern  Ireland  or 
employment  in  other  Trusts.  The  consequence  of  this  is  to  leave  substantial 
vacancies  in  the middle and junior tiers. The DoH has agreed  with the Trust 
that we would commence a Pathfinder and the medical staffing issue will form 
part of this project.  The Trust is currently using medical agency staffing at a 
premium cost above the contracted rates to fill all gaps in the tiers to maintain 
safe services. 
  In addition, the Trust has made cost avoidance and cash savings in relation to 
international medical recruitment and this cost benefit has been offset against 
increasing costs above.    
  
-  Medical/Surgical  consumables  and  rental  of  equipment  -  The  Trust  has 
experienced an increase in expenditure during 2017/18 for medical and surgical 
consumables.  This  pressure  is  primarily  due  to  price  and  volume  issues  within 
the  Theatres,  Emergency  Departments  and  other  service  areas  to  maintain 
patient  flow.    The  Trust  also  has  increased  expenditure  on  rental  of  respiratory 
equipment and mattresses, dressings and medical gases which are also linked to 
patient  flow  and  safe  and  effective  services  being  maintained.    This  pressure 
reflects  the  number  of  complex  patients  and  comorbidity  of  the  patients  that  is 
being  treated  in  the  Acute  Hospitals  and  ageing  population.    There  is  also  an 
increased use of single use equipment in line with patient’s safety guidelines. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 209 
 

-  Nursing  Agency  premium  -  The  Trust  during  2017/18  has  experienced  an 
increasing reliance on expensive nursing agency providers to ensure the delivery 
of safe and effective care in line with normative staffing.  The Trust has increased 
expenditure with off contract nursing agencies during 2017/18 and has recorded 
on  average  2,300  hours  monthly  with  off-contract  agencies.  The  forecast 
premium expenditure  is  in  the  circa  of  £1m for  2018/19.   This forecast  is based 
on  advice  from  professional  nursing  colleagues,  the  actual  contract  as  at  July 
2018 and it is recognised that the workforce supply will take a minimum of three 
years to reach sustainable  levels of qualified nurses.  Despite the ongoing work 
to recruit staff internationally it would be prudent to estimate this pressure for next 
year based on all information available at this time on the supply issue in relation 
to the nursing profession.  
 
-  Energy  –  The  WHSCT  annual  budget  for  2018/19  heat  light  and  power,  water 
and sewage is in the circa of £8.1m.  The utility services are currently subject to 
the  Northern  Ireland  regional  framework  contracts,  procured  via  BSO/PALs,  the 
main  exception  being  oil  which  is  procured  under  the  UK  National  Fuels 
framework  agreement.    Water  and  sewage  are  provided  via  Northern  Ireland 
Water  (NIW,  directly).    The  projected  price  increase  is  exceptionally  high  for 
2018/19  in  the  circa  of  4.5%.    The  Trust  is  forecasting  a  budget  deficit  net  of 
inflation of £200k.   
 
-  International  Nurse Recruitment  –  The Trust  is  working  collectively  with  other 
Trusts and the BSO in relation to the recruitment of nurses from oversees with a 
forecast cost in year of £215k for 2018/19 and confirmation of funding has been 
received. 
 
-  Winter Resilience – The Trust experienced a very difficult winter in 2017/18 and 
received  £1.4m  of  recurrent  funding  to  support  the  services  put  in  place  during 
this  period.    Unfortunately,  due  to  the  recruitment  difficulties  a  number  of  the 
services that where put in place have not been able to secure professional staff 
due to staff shortages.  If these staff shortages where resolved the fye cost of the 
services would be in the circa of £2.2m.     
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 210 
 

It  is  anticipated  that  the  same  difficulties  will  emerge  in  the  winter  of  2018/19 
despite  the  additional  resources  to  meet  the  additional  demand  of  the  winter 
periods in 2017/18.   The Trust has developed a Winter Resilience Plan and the 
only funding confirmed is the funding available from 2017/18 totalling £1.8m.   
 
-  European  General  Data  Protection  -  This  change  in  policy  will  reduce  the 
Trust’s income in the circa of £40k and has the potential to increase costs as the 
Trust will be required to employ additional medical records staff (2.00wte - £44k) 
to address the potential increase in the requests received by the Trust. 
 
-  Auto  Enrolment  -  There  has  been  in  the  circa  of  950  staff  that  has  been  auto 
enrolled  to  the  2015  pension  scheme  with  a  full  year  effect  cost  in  the  circa  of 
£3.3m.  This  cost  pressure  has  not  been  included  in  the  regional  financial  plan 
and is affecting all Trusts.  
 
Savings Targets 2018/19  
As part of the regional financial plan for 2018/19,  the Trust has been issued with a 
savings plan target of £13.9m as outlined at Table 5 below:   
 
Table 5 – Savings Targets 2018/19 
Table 5  
£,000 
General 
11,719 
Pharmacy (MORE) 
1,863 
Community & Voluntary Sector 
297 
Total Savings Target 
13,879 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 211 
 

The  Trust  has  been  advised  that  its  share  of  the  regional  general  savings  target, 
originally  £43.5m,  has  been  allocated  to  the  Trust  on  the  basis  of  contract  share, 
adjusted for equity and efficiency. The Western Trust share is 27% compared to the 
LCG capitation share of 16.8% and the Trust business share of 15.8%.  
 
The Trust has been  allocated  £1.863m  (12%)  of  the  regional £15m  MORE  savings 
target  allocated to secondary care.   We fully  recognise  the difficult financial climate 
for  Health  and  Social  Care  and  the  continued  need  to  focus  on  pharmacy  and 
medicines optimisation efficiencies.  However, the current regional plans assume full 
delivery against a challenging procurement work-plan, and a switching programme of 
high-cost  medicine  regimes  across  many  specialties.    High  levels  of  commitment, 
clinical  leadership  and  collaborative  multidisciplinary  working  across  medical, 
nursing,  pharmacy  and  management  is  required  to  successfully  deliver  a  detailed 
switching implementation change plan.  
 
The  Trust  believes  it  can  achieve  its  FYE  target  from  2019/20  and  current 
expectations are that we would not be able to deliver the target of £1.863m in-year.  
The Trust is forecasting savings of £678k and has been given in year non recurrent 
support of £1.2m.    
 
The  Trust  has  been  issued  with  a  further  recurrent  savings  target  for  2018/19  in 
relation to the Community & Voluntary Sector of £297k which represents a business 
share (15.8%) of the total target of £1.9m. The Western Trust has already completed 
an  efficiency  programme  in  the  Community  and  Voluntary  Sector,  therefore  we 
would  believe  that  this  target  is  not  achievable  against  this  sector  of  our  business. 
The forecast gap in the Community and Voluntary sector target is £297k. 
   
The  Trust  has  agreed  with  the  HSCB/DoH  to  the  development  of  a  Savings  Plan 
totalling  £3.5m.    The  Trust  has  identified  in  year  natural  slippage  on  service 
development and demographics funding to support meeting this target in year. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 212 
 

In  recent  years,  it  has  proven  exceptionally  difficult  to  generate  new  recurrent 
savings particularly in the context of demographic growth, increased complexity and 
acuity and a growing reliance on high cost medical and nursing cover.  
 
DoH has advised that the Trust should not implement high impact measures at this 
stage. 
 
The  financial  monitoring  of  the  Trust  2017/18  general  savings  target  of  £3.9m 
reported  actual  delivered  savings  from  low  impact  measures  of  £2.3m, 
demographics  slippage  2017/18  £0.8m  and  further  general  in-year  slippage  from 
allocations of £0.8m.   
 
Some of the areas listed in the circular such as controls over vacancies and reducing 
avoidable  expenditure  on  non-pay  are  already  being  utilised  to  contribute  to  the 
Trust’s internal financial plan.  It should also be noted that discretionary spend was 
yielded  up  in  2016/17  as  a  savings  measure  and  therefore  this  area  has  no  more 
scope to deliver further savings.  In addition, it would be extremely difficult to reduce 
management costs further as the Trust has continuously reported the second lowest 
management costs percentage to income in the region.   
 
The  approach  taken  to  developing  these  proposals  is  consistent  with  Circular 
HSS(F)  34/2001  –  Contingency  Planning  to  Achieve  Financial  Balance,  which 
documents  the  process  to  be  undertaken  by  the  Trust  when  a  forecast  deficit 
position is predicted.  
 
The forecast gap in the in year general savings target is £3.7m after receiving 
£6m  easement  funding  and  the  development  of  low  impact  savings  of  £3.5m 
primarily  made  up  of  natural  slippage  in  service  development  and 
demographics funding
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 213 
 

Financial Objectives   
The  Trust  has  a  statutory  obligation  to  financially  breakeven  in  2018/19  with  the 
resources provided to the Trust primarily through the HSCB and other income sources.  
In  line  with  Circulars  HSS(F)  26/2001  and  34/2001  ‘Contingency  Planning  to  achieve 
Financial Balance’, the Trust must ensure that deficits are not allowed to develop and 
that where they do arise, contingency arrangements should be put in place to address 
the deficit.   
 
The  Trust  has  had  ongoing  discussions  with  the  HSCB  on  the  ability  of  the  Trust  to 
breakeven in 2018/19.  The Trust is reporting a forecast deficit for 2018/19 of  £24.4m 
details  of  which  were  discussed  with  the  HSCB.  The  projected  deficit  can  be 
summarised as follows:-  
 
Table 6 – Forecast Deficit 

Table 6 
£’000 
Residual Deficit – prior years c/f savings targets 
7,200 
Cost Pressures 2017/18 & 2018/19 
13,500 
Savings Plan Gap 2018/19 
3,700 
Total Forecast Deficit 
24,400 
 
It has been agreed with the DoH/HSCB that the Trust will report a £24.4m deficit in 
their Trust Delivery Plan and will embark on a 3 year financial recovery process. 
 
The  Trust  has  an  underlying  recurrent  deficit  in  the  circa  of  £67m  and  has  been 
managing  internal  cost  pressures  and  vacancy  controls  in  the  circa  of  £18m  for  a 
number of years.  It was agreed that the Trust needs to quantify the financial gap that 
will be included within the financial recovery process.  The underlying deficit has grown 
significantly  over  the  last  two  years  mainly  due  to  the  share  of  the  regional  savings 
targets  and  new  emerging  service  cost  pressures.  The  Trust  has  no  authority  to 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 214 
 

implement  high  impact  measures  to  address  the  recurrent  service  cost  pressures  or 
address the savings target gaps.  
 
The DOH has agreed to the Trust  developing a Financial Recovery Plan over a three 
year  timescale  commencing  on  1  April  2019  with  the  objective  of  achieving  financial 
breakeven in the 2021/22 Annual Accounts.  
 
In  addition,  the  Trust  will  ensure  that  the  necessary  financial  management 
arrangements are in place to meet the other key financial objectives, these being:  
 
  Delivery  of  the  internal  and  external  cash  savings  plans  against  the  agreed 
plans; 
  Progress  the Trust’s  capital  plans  while  remaining  within  the  Capital  Resource 
Limit set by the DoH; 
  Achieve value for money in its use of resources employed by the Trust; 
  Delivery against the prompt payment target. 
 
Financial Assessment 2018/19 
This  revised  position  as  outlined  in  Table  6  above  is  based  on  the  recent  opening 
allocation, further indicative allocation assumptions and further cost pressure support 
in year.  The revised forecast of £24.4m and has been included in the Trust Delivery 
Plan.  
The  forecast  deficit  based  on  the  assumptions  used  within  this  financial  strategy  is 
£24.4m.   
Financial Planning Proformas  
The  DoH  has  prescribed  the  financial  planning/monitoring  proformas  to  be  completed 
by the Trust to support its Financial Strategy.  
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 215 
 

CAPITAL INCOME ANALYSIS 
The Trust has received an indicative opening Capital Resource Limit (CRL) letter from 
the  DHSSPS  on  30  March  2018,  confirming  both  specific  and  general  capital 
allocations for 2018/19, updated by a revised letter on 22 October 2018.  
 
Table 7 – Capital Resource Allocation 

Table 7 
£’000 
Altnagelvin Tower Block (Phase 5.1) 
14,660 
Theatres Altnagelvin 
345 
Cranny, Omagh 
250 
Combined Heat and Power Plants Altnagelvin & Omagh 
1,617 
R&D Commercial Income 
(400) 
R&D Commercial Income Spend 
400 
ICT 
2,553 
General Capital 
8,909 
Imaging Diagnostics 
1,625 
Total 
29,959 
 
It is anticipated that the Trust will contain capital expenditure within the CRL allocation 
of £29.959m, whilst bidding for additional CRL to cover emerging pressures. 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 216 
 

Financial Risks 
The Trust  has  identified  a  number  of  financial  risks  which  are  to  be  highlighted  within 
the  context  of  this  Financial  Strategy  and  these  have  been  summarised  in  Table  8 
below: 
Table 8 – Financial Risks 
 
Risks 
Comments 
1. 
QICR 
One  of  the  key  components  to  enable  the  Trust  to  meet  its 
financial  plan  is  the  ability  to  deliver  against  the  2018/19 
QICR  target  of  £2.5m  to  address  the  Trust’s  operational 
inefficiencies.  All  Directorates  will  be  required  to  deliver 
against the QICR plan.  
2. 
New & Emerging  
This Trust is experience new and emerging cost pressures as 
Cost Pressures 
a  result  of  safety  issues  facing  the  Trust.    Funding  needs  to 
2018/19 
be  secured  to  address  these  pressures  or  this  will  have  an 
 
impact  to  the  Trust  ability  to  breakeven  in  2018/19. 
Discussions  are  continuing  with  the  DoH  and  HSCB  to 
address this issue.  
3. 
Elective Care  
The  Trust  is  normally  allocated  non-recurring  funding  from 
HSCB to reduce or at least maintain waiting times for access 
to acute assessment and treatment.  This plan has assumed 
that any waiting list activity will be fully funded.  
4. 
Recruitment & 
The Trust has experienced a shortfall in the number of junior 
Retention Issues 
doctors  being  allocated  to  the  Trust  which  has  resulted  in 
locum doctors being recruited to sustain services.  The Trust 
has  also  experienced  recruitment  and  retention  issues  in 
relation  to  Specialty  Doctors  which  requires  the  Trust  to  use 
expensive medical agencies.  An estimate has been provided 
in  the  Trust’s  overall  financial  plan  for  the  costs  anticipated 
however  the  risk  is  that  if  the  shortfall  is  greater  than 
anticipated, additional costs will be incurred which may further 
impact the financial plan. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 217 
 

The  Trust  is  also  experiencing  a  workforce  shortage 
regionally  and  locally  in  relation  to  a  number  of  professions 
including nurses and AHPs. The Trust  is  working collectively 
with other Trusts and BSO to recruit nurses from international 
countries  to  address  the  shortfall.  This  shortage  is  a  risk  to 
the  Trust  going  forward  in  the  delivery  of  core  services  and 
the  transformation  projects.  The  risk  is  currently  being 
managed  and  monitored  by  service  leads.  This  shortage  is 
also  affecting  the  budget  position  as  the  Trust  is  employing 
staff  at  a  premium  from  agencies  to  maintain  emergency 
services. 
5. 
Absence Rate 
The  baseline  absence  rate for  2017/18  is  reporting  7.02%  in 
the  Trust’s  accounts  as  at  31  March  2018.    The  Trust  has 
developed a plan under the QICR programme to address the 
Trust’s  operational  inefficiencies  as  a  result  of  sickness 
absence.    If  the  Trust  was  able  to  reduce  our  absence  rate 
this  would  support  the  workforce  shortage  issue  as  more 
contract  hours  would  be  available.  Delivery  of  this  target  is 
required in-year to support the projected year end deficit.   
6. 
Revenue 
Discussions  will  continue  during  2018/19  with  the  HSCB/ 
Consequences of 
DHSSPS  in  relation  to  the  recurrent  revenue  funding  for  the 
Capital Schemes 
RCCE projects current in our plan. 
7. 
Transformation 
The  DOH  has  received  £100m  Confidence  and  Supply 
Projects           
funding  to  support  the  implementation  of  a  range  of 
Recurrent Funding    
transformation  projects.  The  HSCB  has  confirmed  on  17 
Risk 2019/20 and 
August  2018 that funding  will be available  for approved IPTs 
beyond 
for  2018/19.  However  at  this  time  no  transformation  funding 
can  be  confirmed  for  2019/20  and  hence  commitment  for 
2019/20.    The  HSCB  have  confirmed  that  any  recurrent  tails 
in  relation  to  transformation  fund  projects  beyond  2019/20 
must  be  met  from  reductions  in,  and  re-prioritisation  off, 
expenditure  in  other  areas.  The  funding  for  all  projects  in 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 218 
 

2018/19 is non-recurrent. The Trust has made a decision that 
all  entry  level  posts  will  be  made  permanent.    There  should 
be limited risk to the Trust recurrent budget as the workforce 
assessment  which  has  been  completed  both  regionally  and 
locally has given an assurance that  the Trust  should be able 
to absorb entry level post with normal turnover of staff.    
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 219 
 

APPENDIX 1 
OPENING RECURRENT DEFICIT POSITION – 1 APRIL 2018 
 
 
£’000 
£’000 
Opening Deficit FYE 1 April 2018 
 
 
Cost Pressures c/f (SRaFA) 
4,795 
 
Cost Pressures 2016/17 
21,040 
 
Cost Pressures 2017/18 
30,013 
 
Reported to Trust Board/HSCB 
 
55,848 
 
 
 
Adjustments/Opportunities 
 
 
Recurrent Savings Delivered 2017/18 
(1,008) 
 
Demographics – Acute ED pressure 
(1,400) 
 
Four Seasons 
(373) 
 
Little Hands Surestart 
(217) 
 
Infusion Unit – Altnagelvin 
75 
 
LD Crisis / Out of Hours 
63 
(2,860) 
 
 
 
New Pressures 2018/19 – Advised to HSCB 5 March 2018 
 
Medical 
1,700 
 
Medical & Surgical/Rental of Equipment 
1,500 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 220 
 

Scottish Guilds Nursing 
520 
 
European General Data Protection Regulations 
84 
3,804 
 
 
 
LAC 2018/19 
 
2,000 
 
 
 
 TOTAL 
 
58,792 
 
 
 
 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 221 
 

4.2 
Workforce Strategy 
 
The  Trust  Delivery  Plan  2018/19  continues  to  be  delivered  in  a  time  of  severe 
financial  pressures  with  increasing  demands  placed  on  all  services.  Pressures 
continue  in  addressing  sickness  absence,  reducing  agency  and  locum  spend  and 
addressing recruitment challenges.  We recognise the need to develop job plans and 
roles and explore flexible working arrangements to respond to an ageing workforce 
and to also have clearly defined career pathways for all employees.   
 
The  HR  Directorate  will  continue  to  provide  advice  and  support  to  enable 
Directorates  to  achieve  their  strategic  objectives  and  will  dedicate  resources  to  the 
implementation  of  service  changes,  transformation  and  reform  initiatives,  savings 
plans and to the work of QICR.  
 
The Trust is fully committed to working in partnership across the HSC to shape the 
future  of  health  and  social  care  provision  and  to  address  the  workforce  issues  that 
need to be fixed.  We will therefore review our current workforce strategy to ensure 
that our action plans are aligned to the themes identified within the HSC Workforce 
Strategy.  These 10 themes are: 
1.  Attracting, recruiting and retaining staff 
2.  Sufficient availability of high-quality training and development  
3.  Effective workforce planning 
4.  Multidisciplinary and inter-personal working and training 
5.  Building on, consolidating and promoting health and wellbeing 
6.  Improved workforce communication and engagement  
7.  Recognising the contribution of workforce  
8.  Work-life balance  
9.  Making it easier for the workforce to do their jobs 
10. Improving workforce business intelligence 
 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 222 
 

Maximising Attendance 
Supporting a reduction in the Trust’s absence levels across all Directorates remains 
a  priority  for  2018/19,  with  particular  emphasis  on  achieving  the  target  set  by  the 
Department of Health of reducing absence due to sickness by 5%.    
The Trust  was  required  to  achieve  a  5%  reduction  on  7.51%  (position  at  31  March 
2017) which was a target of 7.13%  The Trust achieved the 5% reduction target  and 
as at 31 March 2018 the cumulative absence rate was 7.02%.   
The  QICR  team  has worked  together  with  HR  Directorate  Support  teams  to  deliver 
on the Maximising Attendance project plan which includes development of a range of 
tools  to  facilitate  effective  management  of  absence  across  the  Trust.  This  includes 
engagement  with  managers  to  develop  the  new  Attendance  at  Work  policy  and 
associated Toolkit which was launched in October 2017. Attendance at Work training 
has  been  developed  and  is  delivered  jointly  by  Occupational  Health  and  HR 
Directorate  Support  Teams.  *501  Managers  have  been  trained  to  date  and  4 
sessions per month are planned across both  sectors of the Trust. A suite of reports 
has  been  further  developed  for  the  areas  rolled  out  on  e-Roster  which  enables 
managers  to  easily  identify  absence  hotpots  and  absence  trends  over  the  past  2 
years. A Maximising Attendance Best Practice Workshop was  held in January 2018 
and  a  further  workshop  is  scheduled  for  October  2018.  A  series  of  engagement 
events  are  also  being  planned  to  support  managers  with  maximising  attendance  in 
their  areas.  The  project  plan  for  18/19  has  been  updated  to  reflect  the  shift  in 
emphasis of the project. 
Occupational Health continues to experience increases in the number of referrals as 
the emphasis on reducing absence is sustained. The Occupational Health team have 
developed  new  ways  of  working  to  ensure that  patients  are  reviewed  as  quickly  as 
possible  by  the  most  appropriate  clinicians.  There  is  planned  quality  improvement 
work  within  occupational  health  and  work  towards  restructure  of  the  occupational 
health service is on-going and will be completed in 2018/19.  
The  Trust’s  Absence  Recording  team  continues  to  improve  the  recording  and 
reporting of sickness absence. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 223 
 

All Managers within WHSCT now have access to record sickness absence on either 
E-Roster or HRPTS. 
The Absence Team have now created reporting templates to send to managers on a 
monthly  basis  identifying  staff  on  long-term  sickness  including  half-pay/no  pay 
absence.    This  new  process  has  been  developed  following  the  noted  increase  in 
overpayments caused by delayed reporting of absence by managers.   
The reporting template identifies to managers, staff who are recorded on the system 
as  being  absent  from  work  in  order  to  prompt  managers  to  either  extend  sickness, 
where  applicable  or  enter  a  Return  to  Work  Interview  date  to  close  the  absence.  
This falls in line with the new Attendance at Work Policy and Procedures. 
A  quarterly  sickness  absence  report  will  also  be  sent  to  each  Head  of  Service 
detailing sick leave of staff within their structure. 
Sickness  information  will  continue  to  be  reported  corporately  through  the  monthly 
Yellow Pages report. 
Work is also on-going across a range of work streams throughout the Trust including 
the  development  of  Health  Improvement  and  HR  Hubs,  Policy  Design  has  been 
focusing  on  reviewing  flexible  working  policies  and  will  be  developing  a  step  down 
policy  to  support  staff  wishing  to  ease  themselves  into  retirement.    The  Trust  has 
established  a  Culture  Group  and  Working  Longer  Group  to  support  all  staff  in  the 
workplace.   
Appraisal and Development Review (ADR)  
A  total  of  53%  of  non-medical  Trust  staff  received  an  appraisal  in  2016/17, 
representing  an  18%  improvement  on  the  2015/16  figures.  We  also  exceeded  the 
5% improvement  target  by 13%.  Training on the appraisal and development  review 
process  was  provided  either  face-to-face  or  via  webinar  to  support  managers  and 
clinicians in achieving the target. We continue to work toward achieving the target for 
annual appraisal of 80% for non-medical staff and 95% of medical staff. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 224 
 

A review of the Trust’s Appraisal and Development Review process will  take place 
during  2018/19  to  incorporate  up-to-date  thinking  and  research,  with  a  view  to 
introducing a new process later in the year. 
 
Seasonal Flu Campaign 
The Trust has continued to promote the Seasonal Flu campaign and will do so again 
in  2018/19.    Whilst  the  Trust  acknowledges  that  the  target  was  not  achieved  in 
2017/2018 there has been an improvement from 25.74% in  2016/2017 to 27.4% of 
frontline  staff  vaccinated.    In  order  to  improve  the  uptake  of  staff  being  vaccinated 
the  Trust  has  focused  on  widespread  communication  campaigns  across  the  three 
hospital sites and held drop-in clinics with the support of ‘Flu Fighters’.   
In 2018/19, the Trust will undertake another extensive flu campaign and ensure that 
the  vaccine  is  widely  accessible  to  all  staff.   Plans  will  include  working  closely  with 
the  PHA  to  ensure  effective  education  and  communication,  including  roll  out  of  the 
flu campaign, particularly to hard-to-reach staff groups. Designated “champions” will 
be identified and trained to encourage front line staff to avail of the vaccination. 
Staff Survey 
During  2017/18  individual  Directorates  have  continued  to  work  on  the 
implementation of their Staff Survey Action Plan. Some of the actions taken to date 
include: 
 
  GROW leadership development programme for new managers 
  Development  and  implementation  of  e-  learning  Corporate  Induction  for  all 
staff including junior Doctors 
  Working Longer Group established  
  Development of Human Resources  and Health & Wellbeing Hubs 
  Guidance for staff when dealing with abusive phone calls  
  Automated Incident Feedback  
  Dragon’s Den Quality Improvement events  
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 225 
 

Work has commenced on the design and development of the next HSC Staff Survey 
which will be issued to all staff in early 2019. 
 
Workforce Plans 
The  Trust  has  developed  a  Workforce  Strategy  2016-2021  which  has  detailed 
workforce information and identified workforce issues and plans within job families. 
An Action Plan has been developed and key actions.  Leads have been identified for 
these  various  projects  and  these  continue  to  be  monitored  on  a  quarterly  basis 
through HR SMT.  However in light of the HSC Workforce Strategy 2026 Delivering 
for our People the Trust will review the strategy to ensure that it is aligned to all the 
themes and actions identified within the strategy. 
The  Trust  will  continue  to  support  any  regional  or  internal  workforce  planning 
initiatives  by  providing  high  quality  workforce  business  intelligence  information  and 
will engage together in the development and delivery of these plans.  
International Medical Recruitment Project 
The  Trust’s  International  Medical  Recruitment  project  has  recruited  60  doctors  to 
date across a range of specialties (35 are currently still in post). A further 35 doctors 
are  progressing  in  the  recruitment  process.   In  addition  5  doctors  have  converted 
from  locum  rates  to  NHS  contracts.  A majority  of  doctors  have  taken  extensions  to 
their  initial  1  year  contracts  and  5  have  taken  permanent  contracts.  Work  on  the 
project will continue during 2018/19 targeting areas of need and where locum spend 
is highest.  
International Nurse Recruitment 
International  Nurse  Recruitment  is  continuing  and  regionally  689  offers  have  been 
made  across  5  separate  campaigns,  134  of  these  are  for  the  Western  Trust.    It  is 
anticipated  that  the  majority  of  nurses  will  commence  their  employment  as  Band  3 
Nursing Auxiliary’s and will progress to Band 5 when fully registered with the NMC.  
Delays  are  experienced  for  the  nurses  completing  our  sections  of  the  process,  but 
particularly with the immigration legislation/procedures in the own countries. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 226 
 

TTM  and  HSC  reviewed  the  recruitment  practice  and  increased  the  shortlisting 
criteria  to  include  nurses  who  have  scored  6  –  6.5  in  their  International  English 
Language Testing System (IELTS) before interview.  This has increased the success 
rate at interview.  Skype interviews are now being held at the TTM Offices in Belfast 
and these are a good success. 
 
Section 4.3 Capital Investment Plan 
In  addressing  the  Estate  Strategy  for  the  Western  Health  and  Social  Care  Trust,  the 
Trust  will  initiate  capital  developments  which  derive  from  the  current  DOH  Regional 
Strategy and service developments initiated by the Trust’s main commissioners. 
At the core of the management of its estates infrastructure over the next five years, the 
Trust  will  maintain  a  strategy  which  will  ensure  its  estate  remains  safe,  in  compliance 
with existing and developing statutory standards, is relevant in terms of service delivery 
and is of a satisfactory maintenance standard.  In this respect, the Trust will endeavour 
to  secure,  where  available,  additional  backlog  maintenance  money  specifically  ring-
fenced for fabric upgrade and for health and safety improvement. 
The Trust will in the current financial year complete the implementation of a number of 
major  construction  projects  and,  subject  to  business  case  approvals  and  securing  the 
necessary  capital  and  revenue  funding  streams,  continue  to  develop  and  implement 
over the next five years a series of estate developments in terms of the major strategic 
projects  within  the  Trust  geographical  area  particularly  in  relation  to  the  Altnagelvin 
Hospital  site  together  with  a  number  of  PCID,  Social  Care  and  Mental  Health 
developments.    In  addition,  the  Trust  will  also  undertake  a  number  of  minor  capital 
developments,  remedial  work  improvements  and  statutory  standard  measures  to  its 
existing  infrastructure.  It  will  also  direct  capital  resources  to  the  maintenance  of 
essential medical and other equipment needs. 
The Trust will engage with DOH in order to ensure the effective management of capital 
budgets  within  agreed  timescales,  post-approval  monitoring  and  post-project 
evaluations in line with current departmental direction. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 227 
 

The Trust will also work in close collaboration with respect to the implementation of the 
Department’s  Asset  Management  Strategy  and  in  particular  identified  surplus  land 
disposals to agree timescales as identified within the Trust Property Asset Management 
Plan. 
4.3.1  Priorities 
The  Trust  will  ensure  infrastructural  investment  remains  relevant  to  public  service 
transformation  and  service  requirements  necessary  as  part  of  the  response  to  the 
Bengoa  Report  and  in  line  with  departmental  policies  such  as  “Transforming  Your 
Care”, the Bamford Review and “Caring for People Beyond Tomorrow”. 
In particular, the Trust’s Estate Strategy will take into account the capital implications of 
a  number  of  proposed  service  changes  within  the  Trust  which  include  development 
priorities in relation to: 
2018/19 Financial Year Completion 
 
Interim Theatre Capacity, Altnagelvin 
 
Cranny (Rathview) Facility within the Tyrone & Fermanagh site 
 
Altnagelvin  Health  and  Wellbeing  Campus  incorporating  the  Macmillan  Cancer 
Information Centre 
2018/19 Financial Year Completion (defects & retentions only) 
• 
North West Cancer Unit   
• 
Omagh Hospital and Primary Care Complex 
Next 5 Years 
 
Altnagelvin Tower Redevelopment Phase 5.1 (ongoing) 
 
Altnagelvin Tower Redevelopment Phase 5.2 
 
A&E Service Expansion  
 
Enhanced Theatre Capacity, Trust-wide 
 
Renal Service Expansion 
 
Critical Care Service Expansion 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 228 
 

 
PCID  Developments  including  Lisnaskea,  Derry/Londonderry  City  Side  and 
Strabane (incl GP Out of Hours Services where appropriate). 
 
Acute Mental Health Facility, Southern Sector 
 
Upgrading/refurbishment of Trust-wide community health and social facilities 
 
Upgrading of medical / nursing residential accommodation  
In working to achieve these objectives the Trust will also target available investment to 
improve the Trust’s core  estate in  terms of statutory standards, fire-code compliance, 
physical condition together with energy and environmental standards.  This is in order 
to progressively meet the Estate shortfall identified in central KE84 returns. 
Through  a  periodic  review  and  update of Trust  Estate  Control  Plans,  the Trust  will,  in 
accordance  with  DOH  Policy,  ensure  that  its  buildings  and  land  are  developed  to 
ensure  both  optimum  and  cost  effective  use  in  terms  of  the  existing  and  developing 
services  provided  by  the  Trust.    In  this  respect  the  Trust  is  currently  reviewing  and 
updating the Trust proposed Asset Management Plan and in this respect, the Trust will 
also  work  closely  with  DOH/CPD  Health Projects  with  respect  to  reviewing  its  estates 
utilisation and developing plans for the disposal of redundant estate. 
With  respect  to  the Trust  obligations  in  achieving  DOH  Fire-code  Compliance  targets, 
the  Trust  will  continue  to  invest  in  upgrading  its  Estate  to  Fire-code  or  equivalent 
standards.   In this regard the Trust will also endeavour to undertake the investment in 
areas, which reduce the degree of nugatory expenditure. 
The  Trust  will  continue  to  undertake  consultations  with  the  Northern  Ireland  Fire  and 
Rescue  Service  in  order  to  ensure  that  the  Trust’s  investment  programme  minimises 
the Fire Safety Risks including those within the Altnagelvin Tower Block whilst directing 
the  investment  in  a  realistic  way  which  takes  into  account  the  five  year  Capital 
Investment Programme. 
All schemes will be subject to the requirements  of  the  DOH Business Case approvals 
process as outlined within the Capital Investment Manual.   The Trust will work closely 
with  DOH  and  CPD  Health  Projects  to  secure  early  approval  and  development  of 
Strategic  Outline  Cases  for  future phases  of the  Altnagelvin  Strategic  Redevelopment 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 229 
 

and other priority schemes and take forward the necessary Business Cases in line with 
agreed  profiling  in  consultation  with  DOH,  HSCB,  PHA  and  other  key  stakeholders.  
Where  relevant  Business  Cases  for  developments  previously  approved  but  not 
commenced  on  site  after  a  prolonged  period  of  time  will  be  reviewed  and  in 
consultation  with  DOH,  updated  with  respect  to  service  need  and  capital  cost 
adjustments. 
 
Section 4.4 Plans for Shift Left of Resources and Other Transformation 
Initiatives 
 
In line with Health and Wellbeing:  Delivering  Together (2026) and following release 
of  funding  through  the  Confidence  and  Supply  agreement,  the  Trust  has  received 
non-recurrent  funding for  a number of  work streams  to  support Transformation and 
shift left.  
The Trust has been selected as one of two pilot sites in the region to roll out a multi-
disciplinary  team  across  the  Derry  Federation  of  Family  Practices  representing  an 
exciting  opportunity  to  deliver  a  radically  different  approach  to  primary  care  –  one 
based  on  multi-disciplinary  teams  embedded  around  general  practice.  This  will 
support  the  move  to  more  population  based  health  management  and  individuals 
proactively managing their health, prevention and early intervention. The MDT model 
will be rolled out across 28 GP Practices serving a population of 203,267.     
We will be taking forward a further range of projects under these 4 themes: 
 
1. Build capacity in communities and in prevention  
Children’s Services 
A range of proposals, largely in relation to “Looked After Children” (LAC), have been 
developed  by  Directors  of  Social  Work,  working  together  to  ensure  a  regional 
approach to transformed LAC provision.  Proposals include: 
  Post-Permanence placement support team for LAC 
  Increased capacity to recruit specialist foster parents 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 230 
 

  Mother and baby Foster Placement Scheme for vulnerable mothers 
  Work with women re: repeat removals of children from their care 
  Regional clinical psychology support for LAC 
Healthier Places 
  The regional priorities include development of demonstration projects for the 
Healthier Places Programme and also to implement more effective models of 
community development. 
 MyAction   
  This WHSCT led initiative has been identified as a regional priority. 
  MyAction is a transformative programme designed to prevent Cardio Vascular 
Disease (CVD) and other chronic diseases. This programme flips care - from 
reactive, acute hospital based care, which treats the disease post-event, and 
has  short  term  follow  up  with  patients,  to  a  personalised  preventive  service 
which aligns with the aims of “Delivering Together”. Its focus is on prevention 
and  community  support  for  those  at  higher/highest  risk.  A  presentation  on 
MyAction  was  delivered  to  Delivering  Together  Programme  Board  during 
2017. 
 
2. Provide more support in primary care  
Primary Care Multi-Disciplinary Teams 
The  Department  of  Health  invited  all  Trusts,  in  partnership  with  General  Practice 
(GP)  Federations,  to  apply  to  become  a  “Primary  Care  Multi-Disciplinary  Team 
(MDT) initial roll out site”.  In collaboration with the 2 GP Federations in the West, the 
Trust developed and submitted bids by the closing date of 29th June. The Trust were 
successful  in  one  of  these  bids  and  have  been  selected  to  roll  out  a  Primary  Care 
MDT with the Derry Federation of Family Practices and will receive investment of up 
to £2.7m in 2018/19 and up to £5m in 19/20 to implement the new model.   
The  funding  will  support  the  establishment  of  a  new  model  including  enhanced 
resources such as: 
•  Practice Based Social Worker 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 231 
 

•  Increased Nursing & Health Visitor Capacity 
•  Practice based first contact Physiotherapist 
•  Practice based mental health support 
It  will  also  model  new  ways  of  addressing  population  needs  through  Healthcare 
analytics, specialist support, Training & Skills, and community seed funding. An initial 
implementation meeting was held between the Trust and the Derry Federation on 7th 
August to discuss plans for implementation.  
GMS Reform  
Significant  components  of  this  are  being  led  by  GP  Federations  with  the  Derry 
Federation of GP Practices receiving funding for 9 Advanced Nurse Practitioners. 
 
3. Reform our community and hospital services  
Integrated Care Partnerships 
This  programme  is  being  led  by  the  Integrated  Care  Teams  in  Health  and  Social 
Care  Board  and  will  build  on  work  in  recent  years  relating  to  Care  Pathways  for 
people living with long term conditions. 
Service Reconfiguration 
The components of this priority area include paediatric, stroke and cancer services.  
Trust  staff  have  contributed  to  local  priorities  through  existing  regional  fora.  
Developments  in  relation  to  stroke  services  will  have  to  align  with  proposals 
emanating  from  the  regional  consultation  on  stroke  services.    The  priority  for  the 
Trust is to increase our capacity for Early Supported Discharge. 
“Service  reconfiguration”  also  includes  proposals  relating  to  the  development  of 
Elective  Care  Centres  and  Elective  pathway  development,  and  work  has 
commenced on the 2 prototype Elective care centre models, for Cataracts and Veins 
treatments. 
Unscheduled Care 
Priority areas include: 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 232 
 

  In-hospital Flow – in particular establishing Control rooms; extension of 7 day 
working and roll out of OPATs within acute hospitals 
  Acute  Care  at  Home  (ACAH)  -  Within  the  Western  Trust  our  priority,  is  to 
establish a model in the Tyrone/Fermanagh area.  The provision of ACAH is 
increasingly  being  seen  as  a  component  of  an  Integrated  Intermediate  Care 
provision referred to below. 
  Ambulatory  Care  Services  -  the  Western  Trust  proposal  is  to  establish  an 
ambulatory  unit  in  South  West  Acute  Hospital  (SWAH)  and  to  enhance 
provision in Altnagelvin particularly in relation to patients living with respiratory 
illness. 
  RAID  (Rapid  Assessment  Interface  Discharge)  is  a  mental  health  service 
based in acute hospital setting. The team specialises in understanding the link 
between people’s physical and mental health. It will support the assessment, 
diagnosis and management of people in hospital who might be suffering with 
mental  health  issues.    The  Western  Trust  proposal  is  to  develop  a  team  in 
both  Altnagelvin  and  SWAH  to  ensure  that  people  are  linked  to  appropriate 
child, adult or older people’s mental health services.  
 
Adult Social Care 
  The  single  biggest  proposal  for  the  Trust  in  this  area  relates  to  Domiciliary 
Care.  There are three work streams (workforce stabilisation, developing new 
models  and  developing  a  monitoring  system).  Trust  staff  are  linking  closely 
with regional colleagues on this programme.  Our own reform proposals differ 
in  parts  from  those  of  other  Trusts  to  accommodate  our  Independent  sector 
contracts and also our commitment  to providing training apprenticeships and 
linking  the  domiciliary  care  service  with  carers  support.  The  Trust  has  been 
allocated 1wte Band 8A post to work with regional counterparts to develop the 
model for Domiciliary Care.  
 
Mental Health 
  All  Trusts  have  been  advised  that  the  regional  priority  within  this  theme  is 
“Zero  Suicide”.    The  other  Mental  Health  priorities  include:  Primary  Care 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 233 
 

Talking Therapies Hubs as well as Drug, Alcohol and Substance Misuse and 
Prevention Programmes. 
Dentistry and Oral Health 
  The priorities within this area include hospital orthodontic services, provision 
of  special  care  dentistry,  and  also  dental  health  nurses  working  in  nursing 
homes. 
Medicines Optimisation 
  The Western Trust priorities include Prescribing Pharmacists to support Junior 
Doctors,  Paediatric  Pharmacist  and  Cardiology  Pharmacist  for  discharge 
prescriptions.    In  addition  the  Trust  will  support  regional  priorities  including 
medicines safety and co-production and health literacy training. 
Nursing 
  Some of the components originally within this area have been defined within 
the  framework  of  the  Integrated  Intermediate  Care  proposal.    Integrated 
Intermediate Care provision describes provision in relation to: crisis response; 
bed  based  rehabilitation;  home  based  rehabilitation  and  reablement.    It  will 
include  and  integrate  a  range  of  previously  separate  services  with  strong 
nursing  input  including:  Acute  Care  at  Home,  Community  Respiratory  Team, 
Rapid  Response  Nursing,  Palliative  Nursing,  Discharge  to  Assess.    The 
community  based  components  of  dementia  care  provision  will  be  integrated 
into the framework as will initiatives relating to “frailty”. 
 
4. Elective Care Waiting Lists 
DoH  have  allocated  £30m  in  18/19  to  this  area  and  all  Trust  have  submitted  bids.  
Trust have been asked to focus on In-house Waiting List Initiatives only at this point, 
prioritising Red Flag and Urgent patients, particularly those waiting longest.  The bid 
also  includes  some  work  on  reducing  AHP  waiting  lists,  although  that  has  been 
limited at this point.  
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 234 
 

5. Organise ourselves to deliver  
Workforce 
Professional  leads  from  across  the  Trust  have  fed  into  components  of  this  work 
stream.    It  includes  developments  relating  to  nursing,  midwifery,  Allied  Health 
Professionals  (AHP),  medical  staff,  pharmacists  as  well  as  staff  health  and  well-
being and leadership strategy implementation. 
Technology and Innovation 
Trusts  will  be  resourced  to  develop  models  of  eHealth,  telecare  and  innovation  in 
relation to the use of technology to improve access, support shared care and secure 
transformation. 
Quality Improvement  
This  area  includes  reference  to  the  Western  Trust  Flow  Coaching  Academy 
programme. 
The  Flow  Coaching  Academy  programme  aims  to  develop  a  learning  network  of 
Flow Coaching Academies (FCAs) across the UK. The Academies provide training to 
build team coaching skills and improvement science at care pathway level in order to 
improve patient flow through the health and care system.  
The programme is supported by the Health Foundation and intends to be sustainable 
through  a  social  franchise  model.  The  Western  Trust  was  successful  in  its 
application  to  join  the  academy  in  2018,  which  consists  of  an  initial  3  year 
programme.  This will involve running a FCA for Northern Ireland in Year 2 and 3.   
Throughout  18/19,  the  Outpatient  Reform  will  continue  across  11  specialities;  the 
focus of this reforms programme will be on reducing review appointments where it is 
appropriate to do so and continuing with the GP led elective care reform in 4 clinical 
areas of dermatology, gastroenterology, general surgery and rheumatology and this 
work will continue throughout the western trust area.  
Work to develop long term condition pathways for the ICP clinical priority areas (Frail 
Elderly; Cardiology, Diabetes etc) will continue in 18/19 and indications are that the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 235 
 

Trust  will  receive  permanent  funding  to  support  work  in  the  following  areas; 
community  respiratory  team,  stroke  (orthopist  access  and  vascular  visual 
assessment)  GP  training  sessions  for  palliative  and  end  of  life  care,  frail  elderly 
hospital pharmacist;  diabetes strategy implementation. We are awaiting clarification 
on a resource to support the chest pain assessment clinic.  
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 236 
 

Section 5.  Governance 
 
In  order  to  reflect  national  guidance,  Trust  Board  decided  to  adopt  an  integrated 
approach to governance and risk management, thus providing a co-ordinated source 
of  information  and  assurance  to  Board  members  on  all  aspects  of  governance 
including financial, organisational and clinical and social care.  Committee structures 
have  been  developed  to  reflect  this  approach.    The  terms  of  reference  of  the 
Committee were last reviewed in June 2017 and were approved without amendment.   
The  Board  applies  the  principles  of  good  practice  in  corporate  governance  and 
continues  to  further  strengthen  its  governance  arrangements  by  undertaking 
continuous  assessment  of  its  compliance  with  corporate  governance  best  practice.  
A  Trust  Board  workshop  was  held  on  29th  March  2018  to  review  the  reporting 
arrangements, membership and papers which come to Governance Committee work 
and  a  briefing  paper  has  been  developed  for  consideration  by  the  Board.    Internal 
Audit  undertook  an  audit  of  Board  Effectiveness  as  part  of  the  2016/17  audit 
programme  and  this  concluded  that  overall  there  is  an  adequate  and  effective 
system of governance, risk management and control.   
Managing Risk  
The  Trust  Risk  Management  Strategy  was  reviewed  in  March  2014  and  was 
approved as a Trust policy by Trust Board.  The Trust’s Risk Management Strategy 
was  reviewed  in  March  2014  and  was  approved  as  a  policy  by  Trust  Board.    The 
Policy  was  due  for  review  in  March  2017  however  due  to  the  advice  from  the 
Corporate  Management  Directorate;  Department  of  Health  regarding  the  expiry  of 
the Licence for the AS/NZ standard the  existing Trust Policy has remained in place 
and will be reviewed in 2018 in line with the regional approach to Risk Management.    
The Policy clarifies the leadership and accountability arrangements for ensuring that 
appropriate systems are in place throughout the organisation to manage and control 
risks  to  the  achievement  of  Trust  objectives.    It  clarifies  individual  staff 
responsibilities on reporting and managing risks.  Paragraph 9 of the document has 
a  statement  on  Risk  Appetite  and  guidance  for  managers  when  considering  action 
plans  for  new  and  emerging  risk.  Appendix  4  of  the  Policy  is  the  Risk  Register 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 237 
 

flowchart,  which  provides  guidance  on  how  and  when  risks  should  be  escalated  to 
senior managers for their attention. 
Following  workshops  with  the  Corporate  Management  Team  and  Governance 
Committee a revised Corporate Risk Register process was approved by Governance 
Committee in  December 2016 which  gives more clarity and provides for further de-
escalation  mechanisms  where  the  risk  can  be  more  appropriately  managed  if 
necessary.  Each  risk  was  reviewed  in  detail  and  the  register  reduced  to  26  risks 
presently from 37 in November 2016. In October 2017 Trust Board held a workshop 
to  review  all  risks  on  the  Corporate  Risk  Register  and  to  review  progress  on  de-
escalated  risks  which  had  been  delegated  to  sub-committees/working  groups  for 
monitoring.    At  the  workshop  there  were  further  amendments  proposed  to  how 
information is displayed on the Corporate Risk Register and Assurance Framework. 
The  Corporate  Risk  Register  (CRR)  is  tabled  along  with  the  Assurance  Framework 
(AF)  at  every  Operational  CMT,  Trust  Board  and  Governance  Committee.  Any 
proposed  new  Corporate  Risk  or  material  amendment  to  the  register  is  tabled  at 
Operational  CMT  for  approval  in  principle  and  then  tabled  for  final  approval  at  the 
following month’s Trust Board if that Trust Board is a least one month before the next 
Corporate  Governance  Committee.  Otherwise  it  will  be  tabled  at  Governance 
Committee for approval and the updated CRR & AF tabled at  the next  Trust Board 
(and  Risk  Management  Sub  Committee)  for  noting.  A  summary  table  showing  how 
the  Corporate  Risks  are  managed  over  time  is  also  tabled  at  every  Governance 
Committee  (and  preceding  CMT).  This  has  proved  very  effective  in  assisting  in 
identifying those risks in most need of review and update.   
Directorate  Risk  Registers  are  a  standing  item  on  all  Directorate  Governance 
meetings.  Current risks are reviewed and new risks for inclusion on the Directorate 
Risk Register are considered at these meetings.  Directors are required to report on 
a  quarterly  basis  to  Governance  Committee  on  significant  risks  within  their  area  of 
responsibility.    Directorate  Risk  Register  process  is  supported  by  the  Directorate 
Risk  Register  Working  Group  which  has  been  established  to  support  the  Risk 
Management  Sub-  Committee  to  ensure  effective  risk  register  management  at 
Directorate level. 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 238 
 

The  Trust  actively  encourages  the  reporting  of  incidents  and  risks  and  staff  have 
embraced the learning culture by participating in incident reviews which focus on the 
lessons  for  improvement  for  the  organisation  as  a  whole.    To  support  this  process 
the  incident  reporting  system  has  been  upgraded  to  ensure  it  is  more  user-friendly 
for  staff  to  encourage  reporting  and  effective  review.  Datix  now  includes  an 
automatic  feedback  to  reporters  when  an  incident  review  is  complete  with  learning 
and actions identified. An Incident Form specifically for  Medics has been developed 
to  encourage  and  increase  participation  in  Incident  reporting  and  review.    The 
‘MediForm’  is  a  shorter  version  of  the  on  line  reporting  form  to  be  completed  by 
medical  staff.    The  form  is  currently  being  piloted  in  a  number  of  areas.  Learning 
from Serious Adverse Incidents (SAIs) and Litigation cases are now being added to 
Datix and are reportable across directorate and service areas as required.  
Following the ‘limited assurance’ audit report of the Management of Acute Falls an 
action  plan  is  in  place  and  actions  identified  for  Risk  Management  have  been 
completed.  The  work  is  being  monitored  by  the  ‘Slips  Trips  and  Falls’  Working 
Group. This Trust developed a system to facilitate completion of a Post Falls Review 
on Datix to ensure an efficient and fully reportable process which allows learning to 
be shared regionally through the PHA and locally through the Datix system. A Falls 
Learning  Review  group  has  been  established  to  ensure  learning  from  serious  falls 
are appropriately captured and shared. 
Incidents  and  Claims  Dashboards  highlighting  trends  are  considered  by  the 
Governance  Committee  quarterly.    At  the  Trust  Board  Workshop  in  March  2018 
members  considered  possible  amendments  to  the  information  that  is  provided  and 
this will be trialled at the June 18 meeting. The Quality and Safety quarterly report for 
Directorate Governance Groups provides detail of learning on SAIs and litigation for 
discussion, action and further sharing by the groups.  Regional learning from Serious 
Adverse Incidents, including Safety Quality Alerts issued from the HSCB and PHA, is 
disseminated and monitored by the Quality and Safety Team. The Trust continues to 
publish  a  Quality  and  Safety  Newsletter  to  highlight  Trust  wide  learning.  
Recognising  that  there  is  a  limit  to  the  immediacy  of  written  communication  and  to 
the volume of content, the Trust also publishes a ‘Lesson of the Week’.  This sits on 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 239 
 

the Trust Intranet server and opens as a default on all desktop computers within the 
Trust. 
To support Directorates in  managing risk,  Quality and Safety staff provide on-going 
training  on  all  aspects  of  risk  management.    Training  is  being  revised  and  updated 
on  root  cause  analysis  (RCA)  methodology  for  senior  clinicians  and  managers 
undertaking serious adverse incident (SAI) investigations.  In March 2018 the Trust 
secured  funding  from  the  PHA  and  held  a  2  day  training  session  by  an  external 
provider for Senior Clinical Staff (possible SAI chairs), on RCA SAI investigation. 
Work  is  ongoing  in  ensuring  Trust  Mortality  &  Morbidity  (M&M)  meetings  have 
access to the relevant Risk Management information including incidents reports and 
associated  learning.  M&M  chairs  are  being  trained  on  how  to  retrieve  relevant 
reports directly from Datix for review at M&M Meetings. The Child death notification 
process  is  managed  through  Risk  Management  working  with  M&M  leads  to  ensure 
both Datix and the M&M system support timely review and notification.     
Assurance  
The  Board  Assurance  Framework  which  was  developed  in  accordance  with  the 
Department of Health (DOH) guidance ‘An Assurance Framework: a Practical Guide 
for  Boards  of  DOH  Arm’s  Length  Bodies’,  is  updated  on  an  annual  basis  and 
submitted to Governance Committee for approval. 
Internal Audit undertook an audit of Board Effectiveness as part of the 2016/17 audit 
programme  and  this  concluded  that  overall  there  is  an  adequate  and  effective 
system  of  governance,  risk  management  and  control.    The  Trust  Board  members 
concur with the findings of the Internal Auditors that the Trust Board is effective and 
is conducting its business in accordance with best practice. 
The Risk Register / Assurance Framework provide the Governance Committee with 
evidence based assurances on the way in which it manages risk in the Organisation 
at  a  strategic  level.    Directorates  are  required  to  identify  and  document  gaps  in 
controls and assurances for all risks on the Corporate Risk Register.   
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 240 
 

The  Assurance  Framework  and  Mid-Year  Assurance  and  Governance  Statement 
provide  the  DOH  with  assurance  on  governance  and  risk  management  related 
issues. 
Directorates  also  provide  quarterly  Governance  Reports,  under  the  themes  of  the 
regional  Quality  20/20  strategy,  to  provide  assurance  to  Governance  Committee 
members.   
Quality Improvement Plans / Strategy  
Improving  the  quality  of  clinical  and  social  care  is  a  key  component  of  clinical  and 
social care governance.  The Trust will continue to ensure good progress on Quality 
Improvement  Plans,  which  focus  on  key  priority  areas  that  will  lead  to  improved 
quality services and better outcomes for patients and clients.   
The  main  aim  of  the  Trust  Quality  &  Safety  Programme  has  been  to  implement  a 
range  of  evidence-based  improvement  plans  agreed  as  regional  priorities.    The 
Medical Directorate Quality & Safety Team continues to focus on the reduction of the 
risk  of  thrombosis  for  patients  admitted  to  hospital  (Venous  Thrombus  Embolism 
prevention),  as  well  as  safety  and  improvement  work  in  relation  to  stroke,  World 
Health  Organisation  (WHO)  surgical  checklist,  National  Early  Warning  Scores 
(NEWs),  falls,  malnutrition  universal  screening  tool,  absent  without  leave  in  mental 
health  hospitals,  reducing  admitted  and  delayed  medication  doses  and  pressure 
ulcer  prevention.  The  Trust  will  continue  to  work  with  the  Northern  Ireland  Safety 
Forum  on  new  and  on-going  Collaborative  Groups  for  example  normalising 
childbirth, safety initiatives in mental health and paediatrics and a regional approach 
to identifying and managing sepsis.     
The  Quality  Improvement  Plan  for  2018/19  will  include  the  core  commissioning 
quality improvement plan priorities and other areas of quality improvement identified 
by the Trust.  
In  order  to  progress  with  building  staff  quality  improvement  knowledge  and 
capability,  the  Trust  has  been  encouraging  and  facilitating  a  range  of  training 
opportunities.    This  supports  the  Regional  Quality  2020  Strategy  Attributes 
Framework  for  ‘Supporting  Leadership  for  Quality  Improvement  and  Safety’.      The 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 241 
 

Trust  worked  towards  training  30%  of  staff  during  2017/18  in  level  one  of  the 
framework.    The  focus  during  2018/19  will  be  the  development  and  provision  of  a 
level 2 programme.  The Quality Improvement Steering Group oversees training and 
Trust  events  to  promote  and  enable  a  culture  within  the  Trust  which  reflects  the 
desire and need to continuously improve the quality of services we provide.   
The  sixth  Trust  Annual  Quality  Report  will  be  produced  for  2017/18  based  on  the 
regionally agreed minimum dataset. 
Robust Standards 
Trusts  are  required  to  have  appropriate  clinical  and  social  care  governance 
arrangements  in  place  to  ensure  satisfactory  progress  is  made  towards  full 
implementation  of  best  practice  guidance  and  alerts.    A  Standards  Triage  Group, 
Chaired  by  the  Associate  Medical  Director,  reviews  all  quality  and  safety  related 
guidance  and  ensure  that  appropriate  leads  are  nominated  to  take  forward 
associated action.  The Governance Team has developed a data base for recording 
the dissemination of these standards and providing an alert to the nominated lead if 
a  response  deadline  has  passed.    The  Quality  and  Standards  Sub  Committee 
monitors progress against the specific standards which require a Trust response and 
action and provides exception reports to the Trust’s Governance Committee.   
Leads have also been identified for Service Frameworks, who link with professionals 
or commissioning leads within the HSCB/PHA.  
 Medical Revalidation  
During  2017/2018  the  Trust  continued  to  support  doctors  through  Appraisal  and 
Revalidation developing and delivering on Colleague & Patient Feedback, Appraisal 
Training,  Essential  Training  Days,  Policies  &  Guidance  documentation  and  local 
support,  all  essential  for  the  continued  engagement  of  doctors  as  required  under  
legislation and by the GMC.  During the year: 
  The Trust Responsible Officer made 33 revalidation recommendations and all 
recommendations were upheld by the GMC; 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 242 
 

  100 doctors attended in-house appraisal training with further sessions already 
planned for April and November 2018; 
  More than 96 doctors attended mandatory training sessions facilitated by the 
Essential Training days held in May 2017. 
 
During  2017/2018  the  Trust,  engaging  with  all  other  relevant  organisations, 
continued  to  lead  on  the  development  of  a  Regional  Medical  Appraisal  System  for 
doctors.  The proposed system will be based on the existing Western Trust Medical 
Appraisal  System  and  has  the  support  of  the  Medical  Leaders  Forum  (NI).    To 
support  this  development  the  Regional  Appraisal  System  User  Group  and  the 
Regional Appraisal System Administrative User Group were set up.  Test versions of 
the system have been made available to all relevant organisations for feedback and 
first  implementation  is  planned  for  autumn  2018.    Post  implementation,  the  user 
groups  will  continue  to  meet  facilitating  the  development  of  regional  standards,  the 
sharing  of  experience  and  good  practice  and  the  continued  development  of  the 
regional system to meet user and legislative requirements. 
The  Trust  continues  to  meet  regularly  with  the  GMC  Employer  Liaison  Adviser  for 
Northern  Ireland  regarding  a  range  of  topics,  including  Appraisal  &  Revalidation.  
These  meetings provide  the  opportunity  to discuss  general  and  individual  appraisal 
and revalidation matters on how best to manage and support our doctors. 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 243 
 

Section 6.  Promoting Well-being, PPI and Patient Experience 
 
6.1 
Promoting Well-being 
 
In general, the health of the public has been improving over time. Social, economic, 
environmental  and  service  improvements  have  meant  that  people  are  living  longer 
than  before.  However  the  poorer  health  status  of  disadvantaged  communities 
illustrates the health inequalities associated with poverty and social exclusion. There 
is  a  widening  gap  in  health  status  between  the  least  deprived  and  most  deprived 
communities. 
The  Trust  continues  to  be  committed  to  the  promotion  of  health  and  wellbeing 
through  working  collaboratively  across  sectors  and  communities  to  inform  and 
deliver programmes of care. Its work is informed by the six key themes of the Making 
Life  Better  Public  Health  Framework  and  the  Delivering  Together  Health  Strategy 
prioritising work to reduce the health inequalities in the Western Trust area, working 
to  ensure  early  interventions  and  service  user  involvement  in  the  improvement  of 
Health and wellbeing services.  
WHSCT maintains its commitment to targeting the health inequalities experienced by 
disadvantaged  communities  through  poverty  and  social  exclusion.    To  alleviate  our 
health and equalities by our most deprived communities we will work in partnership 
with  our  service  users  and  clients  and  carers  and  coproduce  effective  outcomes 
focused  solutions.  It  will  seek  to  actively  engage  with  people  and  disadvantaged 
communities  through  its  work  in  support  of  the  Community  Planning  agenda;  its 
continued  support  for  the  Neighbourhood  Renewal  Communities;  and  the 
development  of  networks  and  actions  targeting  the  Travelling  Communities.  This 
year  we  will  have  a  renewed  emphasis  on  coproducing  with  our  local  BME 
communities  projects  to  ensure  health  and  well-being  for  these  communities    The 
Trust will continue its work in prevention of ill health to support the healthy population 
remain healthy and well. 
In  support  of  the  reform  agenda  the  Trust  will  continue  to  engage  all  sectors, 
including communities, developing and strengthening important partnerships across 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 244 
 

the  West  which  are  providing  essential  infrastructure  to  assist  in  reducing  health 
inequalities  and  improve  health  and  social  wellbeing.  The  WHSCT  will  continue  to 
leverage  additional  resources  for  example,  Department  for  Communities  (DfC), 
Department  of  Environment,  and  Rural  Affairs  (DAERA)  INTERREG  V,  Big  Lottery 
and others. These will facilitate a shift in new ways of working, seeking opportunities 
for  co-operation  leading  to  coproduction  in  planning  and  delivery  of  services  based 
on  local  needs.    Furthermore,  the  ongoing  work  with  existing  key  community 
networks is vital in terms of ensuring inclusion in consultations and decision making, 
building social capital and securing positive outcomes for patients and clients. 
The  Trust  will  strengthen  its  community  support.  It  will  work  with  local  providers  to 
support  the  work  of  volunteers  and  actively  engage  at  the  local  level  with  our 
vulnerable  service  users,  older  people,  those  with  a  learning  disability,  and  our 
carers.  We will work in partnership with other sectors and communities to increase 
the  ability  and  opportunity  of  our  communities  and  service  users  to  obtain, 
understand  and  use  healthcare  information  to  take  control  of  their  own  health  and 
make better use of our health and social care services.  
The  Trust  is  committed  in  working  in  partnership  with  local  community/  voluntary, 
funders  and  other  statutory  agencies  to  develop  and  deliver  evidenced  based 
interventions  to  mitigate  the  impact  of  attempted  and  completed  on  the  individual, 
family and community.   
Within the Context of Delivering Together , and with the child and young person in 
focus the Trust will work  in partnership across all sectors to deliver evidence based 
early interventions targeting early years and families endeavouring to give every 
child the best start in life.  
The Trust will continue to promote the health and wellbeing of its staff through its 
Investing In Your Health Programmes.  
Further  information  is  available  in  the  WHSCT’s  Directorate  Delivery  Plans  which 
have been written in consultation with our key partners in line with current health and 
wellbeing  strategies.  As  in  previous  years  a  number  of  specific  strategies  and 
frameworks  will  be  addressed  including,  Smoking,  Obesity,  Sexual  Health  and 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 245 
 

Teenage  Pregnancy,  Suicide  Prevention,  and  Mental  Health  and  Wellbeing.  These 
aim  to  maximise  and  make  the  best  use  of  available  resources  in  making  a  real 
difference  to  people’s  health  and  wellbeing.  Performance  management  will  be 
provided  through  Health  Improvement  monitoring  returns  evidencing  impact  and 
delivery against outcomes. 
 
6.2 
PPI 
 
The Western Trust remains committed to service user, carer and public involvement 
and  ensuring  that  there  are  no  circumstances  under  which  proposals  for  material 
change  or  withdrawal  of  service  can  proceed  without  effective  involvement.    The 
Personal  and  Public  Involvement  (PPI)  Plan  2018-2021  is  under  development  with 
the driving emphasis of embedding PPI and co-production ethos in the development 
of  services  and  quality  improvement  projects  through  all  directorates.  PPI  is  the 
active and effective involvement of service users, carers and the public in Health and 
Social Care (HSC) services.    PPI  operates on a number of levels within  the Trust, 
ranging  from  one-to-one  discussions  about  care  and  treatment  with  service  users, 
carers  and  their  advocates  through  to  involvement  in  policy  development,  service 
design, redesign and elevation.  In line with the new Ministerial target that: 
‘By  March  2019  the  HSC  should  ensure  that  the  Co-production  model  is  adopted 
when designing and delivering transformational change. This will include integrating 
PPI, co-production, patient experience into a single organisational plan.’ 
The  Trust  will  ensure  that  PPI  and  Patient  and  Client  Experience  are  integrated  to 
support  the  development  of  the  co-production  ethos  throughout  the  Trust’s  service 
delivery.  
The  Trust  will  co-produce  with  the  Adult  Learning  Disability  Advisory  Group  an 
effective  model  of  engagement  for  Adults  living  with  a  learning  Disability  and  their 
carers.    
The  Trust  will  increase  its  resources  for  PPI/  Co-production  by  the  appointment  of 
two posts: a band 6 User Involvement Advisor and a Senior PPI Officer . 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 246 
 

The  Trust  continues  to  be  represented  on  Regional  PPI  Forum,  established  by  the 
Public  Health  Agency  (PHA),  by  both  service  users  and  staff.        The  Trust  is 
supported by the Trust PPI Steering Group which is co-chaired by a service user and 
a member of the Trust Board.   The Equality and Involvement Team have increased 
representation on the Trust PPI Forum by service users during the reporting period.  
All  PPI  Forum  members  receive  an  induction  from  Equality  and  Involvement  staff 
and  are  reimbursed  for  out  of  pocket  expenses  in  accordance  with  the 
Reimbursement Guidelines.   
In line with its commitment to embedding PPI and the co-production model, the Trust 
will  continue  to  provide  opportunities  to  highlight  Personal  and  Public  Involvement 
(PPI/co-production) work, share learning and celebrate and showcase good practice 
in  relation  to  PPI  within  the Trust.        The Trust  demonstrates  good  practice  via  our 
Annual  PPI  Report,  Monitoring  and  Verification  Visit  from  the  PHA  and  Annual  PPI 
Engagement Event.  Trust staff can access the Regional HSC Engage and Involve 
E-learning  Programme  and  can  access  information  on  PPI  via  the  staff  intranet.  
Support is also offered by the Equality and Involvement Team.  
Engagement and Consultation is an intrinsic element within the Trust’s approach to 
Personal  and  Public  Involvement  and  the  Trust’s  Equality  Scheme.    The  Trust’s 
Equality Scheme and Consultation Scheme sets out arrangements for consulting in 
accordance  with  the  principles  contained  in  the  Equality  Commission  Northern 
Ireland  (ECNI)  Guidance  “Section  75  of  the  NI  Act  1998”.    In  taking  forward 
engagement and consultation, the Trust shall continue to further embed community 
development  approaches  to  support  local  involvement  and  innovation  in  the  future 
delivery  of  services  including  working  in  partnership  with  other  key  stakeholders  to 
encourage and support the development of social enterprise models.   
During 2018-2019 the Trust will also: 
  Develop a new PPI Strategy and Action Plan for 2018 – 2021 
  Implement the ALD hub and spoke model of engagement. 
  Continue  to  involve  and  engage  patients,  service  users,  carers  and 
representative  groups  in  establishing  priorities  and  plans  and  supporting  the 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 247 
 

evaluation  of  health  and  social  care  delivery  to  provide  learning  and 
continuous improvement.   
  Support the ethos of coproduction. 
  Support the Reform agenda and ensure Users and Public are supported and 
involved in having a voice as part of changing and improving services. 
  Support enhanced recording and reporting of involvement activities which will 
focus on improvements made as a result of user involvement. 
  Continue to support user involvement through reimbursement of out of pocket 
expenses  for  service  users,  carers  and  stakeholders  involved  in  service 
improvement. 
  Develop a new TOR for the Trust’s PPI Steering Group which will strengthen 
the role of  the Group and increase the numbers of  Service  users and carers 
with developed decision making processes and involvement  at levels 4 and 5 
assured.  
  Produce  a  Trust  PPI  Annual  Report  and  host  PPI  ‘Engagement’  events  for 
staff, users and public. 
  Seek to support improvements in PPI practice in line with recommendations 
from Annual PHA Monitoring and Verification visit. 
  Encourage  sharing  of  good  practice,  increasing  links  with  other  HSC 
organisations and implement both Regional and National PPI models of good 
practice. 
  Support  the  recommendations  from  PPI  research:  PPI  and  its  impact: 
Monitoring, measuring and evaluating the impact of PPI in Health and Social 
Care in Northern Ireland. 
 
Equality  &  Human  Rights  Considerations  -  The  Trust  is  committed  to  the 
discharge of its Section 75 obligations in all parts of our organisation and to ensuring 
the  effective  implementation  of  our  Equality  Scheme.    In  carrying  out  our  functions 
relating  to  Northern  Ireland  we  are  required  to  have  due  regard  to  the  need  to 
promote equality of opportunity between: 
 
 
Persons of different religious belief, political opinion, racial group, age, marital 
status or sexual orientation 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 248 
 

 
Men and women generally 
 
Persons with a disability and persons without 
 
Persons with dependents and persons without 
 
The  Trust  is  also  mindful  of  the  Human  Rights  Act,  which  was  enacted  in  October 
2000,  and  we  also  consider  our  duties  under  Section  49a  of  the  Disability 
Discrimination  Act  1995  (DDA  1995)  (as  amended  by  Article  5  of  the  Disability 
Discrimination (NI) Order 2006) to have due regard to: 
 
The need to promote positive attitudes towards disabled people; and 
 
Encourage participation of disabled people in public life. 
 
Through  the  applications  of  our  Equality  Scheme,  specifically  through  the 
methodologies of Equality Screening, Equality Impact Assessment (EQIA) the Trust 
will seek to promote and further its equality duties. 
 
6.3 
Patient Experience 
 
Patient experience and service user voices are acknowledged as having a “key role 
to  play”  in  tracking  quality  of  care  and  shaping  service  improvements  (The  Kings 
Fund  2016).    Improving  the  quality  of  the  healthcare  experience  is  included  as  an 
outcome  indicator  in  Programme  for  Government  (PfG)  (2016-2021)  which 
recognises  that  a  good  healthcare  experience  lies  at  the  heart  of  a  high  quality 
service. 
As  part  of  the  10,000  Voices  initiatives,  over  13,000  stories  have  been  collected 
regionally to date.  Therefore 10,000 Voices has been re-launched as 10,000 More 
Voices.    The  work  is  commissioned  and  funded  by  the  Health  and  Social  Care 
Board and the Public Health Agency to provide a more person centred approach to 
improving health and social care experience and to shape how services are planned 
for  the  future.    10,000  More  Voices  is  based  on  a  partnership  and  co-  production 
approach. People who use and deliver services are the key people who can provide 
feedback  about  their  health  and  social  care  experiences  received  within  the  Trust 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 249 
 

and  this  information  can  be  used  to  inform  future  planning  and  service 
improvements. 
The key themes of treatment and care which contribute to a positive experience for 
patients and carers on their experiences of a range of services are as follows: 
 
Receiving care and treatment in a timely manner 
 
Being treated and looked after by caring and compassionate staff 
 
Having confidence and feeling safe with staff 
 
Having access to timely, accurate information 
 
 Advice on follow up treatment  and aftercare 
Key areas include: 
1. Unscheduled Care -Local Actions: 
 
Review of pathways for treatment 
 
Additional staffing levels, and  staff support 
 
Meals and drinks provision continue to be monitored by departmental staff 
 
Sharing of stories for staff induction/education and training  
 
Provision of adequate and timely pain relief. 
 
Additional triage room 
 
All staff to keep patients/ carers/ family informed of progress 
 
Staff introductions /  embedding of # hello my name is 
 
2. Experience of care in relation to Discharge from hospital - Emerging Themes:  
 Having a good plan in place for discharge, this includes the following: 
 
Care package in place prior to discharge if required  
 
Explanations about medications 
 
Advice on discharge 
 
Discharge arrangements for day of discharge  
 
Advice on after care and who to contact for follow up 
 
Regional  report  and Trust report to  follow 
 
3. Experience of Care in Relation to Bereavement - Emerging Themes: 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 250 
 

 
Communication  with  patient  and  family-  listening:  consistency;  breaking  bad 
news;  managing expectations  
 
Communication  between  professionals-  need  to  work  in  a    collaborative 
manner with primary care  
 
Information-  distribution  of  printed  information/  sign  posting  in  a  timely  
manner when needed  
 
Environment – stories highlight dying inappropriately in ward bays due to lack 
of  side  rooms;  facilities  for  relatives;  transferring    of  dying  patients;  place  of 
death 
 
Support for  those bereaved  
 
Safe and effective care; advanced care planning; coordinated care; symptom 
management; value of good care/ clinical skills; person centred care. 
 
Creating a supportive experience;  5  Patient and Client Standards  
 
Staff support following personal bereavement   
 
Regional  report  and Trust report to  follow  
 
4. Experience of Care in Relation to Delirium - Emerging themes:  
  Providing information and explanation 
  Importance of family presence  
  Appreciating the effects that an episode of delirium can have on the patient/ 
family and carers  
 
5. Adult Safeguarding - Emerging Themes:  
 
Communicate the purpose of adult safeguarding to Service User / carers. 
 
Provide written information for reflection 
 
Consider  alternative  approaches  to  investigation  that  result  in  Service  User 
desired change / action. 
 
Building resilience of Service User in protection plans 
 
Opportunity for post investigation support / therapeutic intervention for Service 
User / families in closure stage of safeguarding process. 
 
Regional Report and Trust report to follow. 
 
6. Hospital  Eye Care Services  Experiences - Local actions:  
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 251 
 

 
Reception desk re-opened.  
 
A review of current  patient  information leaflets  sent out from eye department 
with input from RNIB. 
 
Hello my name is. Badges ordered for all staff. 
 
Developing  WHSCT  webpage  for    Ophthalmology  services  to  include 
educational and information materials for patients and relatives 
 
Name      boards  for    Clinic  6  Altnagelvin  in  yellow  background,  with  black  to 
identify clinician in each room 
 
A cataract pathway being devised 
 
Expansion  of  accommodation  in  Clinic  6  Altnagelvin  –  patient  feedback  in 
design process to be included. 
 
Availability of Volunteers to assist those who wish to use the self-check in. 
 
RNIB  engaged  with  signage  team  and  giving  feedback  to  Estates  design 
team. 
 
WHSCT promotional video as part of regional launch in September - 6 top tips 
for health care staff when communicating with blind/ partially sighted people.  
 
2  Staff  and  a  service  user  from  WHSCT  will  feature  on  the  regional 
communication card. 
 
7.  Reduce noise at night. 
Noise  management  can  be  difficult  to  manage  on  the  Altnagelvin  site  given  the  24 
hour admission process and multiple bedded bays in the tower block.  
  Lights are to be dimmed by 11pm  following the medication round  
  Internal transfers of patients between wards to occur up to 10pm – other moves 
are when the patient is a direct admission.  
  In the areas where there is 100% single rooms such as SWAH and parts of the 
new build in Altnagelvin noise is not as challenging. 
  Patients  who  tend  to  be  disruptive  or  requiring  one  to  one  care  are,  as  far  as 
possible,  cared  for  in  a  single  room  or    appropriate  area  where  they  can  be 
closely observed in order to minimise disturbance to other patients. 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 252 
 

8.  Mixed Gender Accommodation  
 
A  policy  on  Mixed  Gender  Accommodation  is  available  on  the  Western  Trust 
Intranet.   Breaches  are  reported  through  Western  Trust Nursing  &  Midwifery 
Governance  Meeting.   A  regional  priority  for  2018/19  will  be  to  undertake  an 
improvement project in relation to Mixed Gender Accommodation. Part of this project 
will  involve  a  thematic  review  which  has  been  approved  by  the  Quality,  Safety  and 
Experience  team  (QSE).    It  is  anticipated  that  the  review  will  be  completed  by  end 
March 2019.  
 
9.  Family Presence Visiting Policy 
This  reinforces  the Trusts  commitment  of  participation,  engagement  and  working  in 
partnership  with  relatives  and  carers.  The  policy  highlights  the  principles  of  how 
relatives and friends can support relatives while they are in hospital, this will also be 
displayed on banners at hospital entrances and individual ward posters. 
 
 
 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 253 
 

 
 
 
 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 254 
 

 
 
WHSCT TRUST DELIVERY PLAN 2018/19                                                                 255