This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'HDAS - Schedule 17 documents'.



MEDICAL SERVICES 
 
PROVIDED ON BEHALF O F THE DEPART MENT FOR  W ORK AND PENSIONS  
 
 
 
 
 
Training & Development  
 
Mental Health Support Scenarios 
Mentor’s Notes 
 
 
MED-MHSS~001 
 
Version: 4 Final  
10 December 2014


 
Medical Services 
 
Foreword  
 
This  training  has  been  produced  as  part  of  a  training  programme  for  Health  Care 
Professionals  approved  by  the  Department  for  Work  and  Pensions  Chief  Medical 
Adviser to carry out benefit assessment work. 
All Health Care Professionals undertaking medical assessments must be registered 
practitioners,  who  in  addition,  have  undergone  training  in  disability  assessment 
medicine  and  specific  training  in  the  relevant  benefit  areas.  The  training  includes 
theory  training  in  a  classroom  setting,  supervised  practical  training,  and  a 
demonstration of understanding as assessed by quality audit. 
This training must be read with the understanding that, as experienced practitioners, 
the  Health  Care  Professionals  will  have  detailed  knowledge  of  the  principles  and 
practice  of  relevant  diagnostic  techniques  and  therefore  such  information  is  not 
contained in this training module. 
In addition, the training module is not a stand-alone document, and forms only a part 
of the training and written documentation that a Health Care Professional receives. 
As  disability  assessment  is  a  practical  occupation,  much  of  the  guidance  also 
involves verbal information and coaching. 
Thus,  although  the  training  module  may  be  of  interest  to  non-medical  readers,  it 
must  be  remembered  that  some  of  the  information  may  not  be  readily  understood 
without  background  medical  knowledge  and  an  awareness  of  the  other  training 
given to Health Care Professionals. 
 
 
 
 
 
Office of the Chief Medical Adviser 
December 2014
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  2 
 
 

 
  
 
 

 
Medical Services 
 
Document control 
Superseded documents  
Version history 
Version 
Date 
Comments 
4 Final 
10th December 2014 
Signed off by MAT and CMMS 
4b Draft 
1st December 2014 
Updated  following  review  by  Medical  Advisory 
Team 
4a Draft 
17th November 2014 
Updated  for  consistency  with  Update  to 
Standard 1b/2014 
3 Final 
26th March 2014 
Signed off by HWD and CMMS 
Changes since last version 
General formatting and amendment of layout throughout document  
Section 1.1 – question 3 – more information added to discussion points for self harm/suicidal 
tendency 
Section 2 – more information added in the scenario on behavioural / anger issues 
Section 3 - additional information added in scenario on self harm/suicidal tendency 
Section 5.1 – additional information added to discussion points of the case 
Section 8 – more detail added to scenario to be more consistent with significant restriction in 
personal action, rather than severe 
Section 8.1 – reference to update to standard on substantial risk added 
Section  9  –  scenario  amended  to  suggest  a  more  stable  condition,  with  admission  being  5 
rather than 2 years ago and less intensive specialist input 
Section 9.1 – additional points added for mentor on change of scenario which might suggest 
application of substantial risk 
 
Section 10 – scenario amended to allow more consistency in descriptor choice  
 
Section 10.1 – descriptor choice and mentor notes amended for more consistency 
 
Next steps – link to NICE pathways updated 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  3 
 
 

 
Medical Services 
 
Outstanding issues and omissions 
Updates to Standards incorporated 
Issue control 
Author
Medical Training & Development 
Owner and approver: 
Clinical Director 
Signature: 
Date: 
Distribution: 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  4 
 
 

link to page 9 link to page 10 link to page 11 link to page 14 link to page 18 link to page 21 link to page 25 link to page 30 link to page 33 link to page 34 link to page 38 link to page 44 link to page 48 link to page 52 link to page 57 link to page 59  
Medical Services 
 
Contents 
Introduction 
6 
Section One - Cases for Discussion 
7 
1. 
Discussion Case One 
8 
2. 
Discussion Case Two 
11 
3. 
Discussion Case Three 
15 
4. 
Discussion Case Four 
18 
5. 
Discussion Case Five 
22 
6. 
Discussion Case Six 
27 
Section Two - Practice Scenarios 
30 
7. 
Practice Scenario One 
31 
8. 
Practice Scenario Two 
35 
9. 
Practice Scenario Three 
41 
10. 
Practice Scenario Four 
45 
11. 
Practice Scenario Five 
49 
Next steps 
54 
Observation form 
55 
Mental Health Support Scenarios 
 4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  5 
 
 

 
  
 
 

 
Medical Services 
 
Introduction 
The Health Care Professional (HCP)  new entrant training courses consider the assessment 
of  mental  health  conditions  from  the  disability  analyst’s  perspective,  including  review  of 
mental health conditions commonly seen, application of the mental state examination, review 
of  levels  of  disability  and  indicators  of  severe  mental  health  problems.  During  this  training 
HCPs undertake self directed learning of relevant reading including the EBM Mental Health 
Problems – Key Points and Analytical Guidance
 and the Mental Illness, Current Therapeutics 
and Management
 documents. 
These scenarios are designed to help consolidate the HCP’s learning and provide a basis for 
discussion  with  an  experienced  HCP.  New  Entrant  HCPs  should  complete  these  scenarios 
within the first 4 weeks post training. Established HCPs may also find them useful in order to 
keep abreast with legislative changes.  
Ideally  it  should  be  a  Mental  Function  Champion  (MFC)  who  delivers  this  consolidation  of 
training.  If  a  MFC  is  not  available  then  it  should  be  an  HCP  with  experience  in  assessing 
mental health cases (the HCP delivering this training will be referred to as the mentor in the 
remainder of the document).  
This  document  contains  the  information  on  the  Discussion  and  Practice  Case  Scenarios, 
together with Guidance Notes on each case for the mentor. A separate document  – Mental 
Health Support Scenarios for HCPs
 – contains the Discussion and Practice Case Scenarios 
only which is to be used by the HCPs undertaking the consolidation of mental health training. 
The first section contains scenarios for discussion. It is designed as a one to one discussion 
exercise between the HCP and the mentor.  
The second section contains practice case scenarios. These are to be used to complete an 
ESA  85  report  on  the  LiMA  training  server.  The  HCP  will  have  to  choose  an  appropriate 
outcome (descriptors, support group or exceptional circumstances) and justify their opinion in 
the Personalised Summary Statement (PSS). The case will then be reviewed by the mentor 
and discussed with the HCP. The mentor should ensure that local unit log-ons and training 
NiNos are available for the practice case scenarios. 
Further guidance is provided in each section. 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  6 
 
 

 
Medical Services 
 
Section One - Cases for Discussion 
This section contains cases for discussion between the HCP and the mentor. 
Each case contains a scenario to be read by the HCP. There are several initial questions to 
be completed by the HCP and the answers discussed with the mentor.  
Guidance  notes  are  provided  for  the  mentor  following  each  case  with  the  significant  points 
which need to be discussed with the HCP highlighted.  
These  cases  are  designed  to  highlight  important  points  and  guidelines  when  dealing  with 
claimants with mental health conditions.  
The  role  of  the  Mental  Function  Champion  should  be  highlighted  throughout  the  case 
discussions. 
Each case should take approximately 30 minutes. 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  7 
 
 

 
Medical Services 
 
1.  Discussion Case One 
Name:  
Mr John Carden 
Age:  
33 years old 
Med 3:  
Schizophrenia 
 
ESA 50: not returned 
 
History at assessment: 
Diagnosed with Schizophrenia about 10 years ago. He is under the care of a psychiatrist 
and  CPN  both  of  whom  see  him  at  home.  He  sees  his  CPN  twice  weekly.  There  is  no 
history  of  self  harm.  Last  hospitalisation  was  8  years  ago  (sectioned  under  the  mental 
health act). 
On depot medication fortnightly. 
Lives alone in a one bed roomed flat. 
He spends almost all of the time in his flat. He has no routine, he sleeps and gets up when 
he feels like it. He says there is no need to change clothes and wash as  he is not going 
out. His CPN will prompt him on the days he visits to get washed and change his clothes. 
He  spends  days  watching  TV.  He  is  able  to  get  to  the  local  shop  for  groceries.  He  eats 
mostly snack food.  
He is not in contact with his family. He has no friends that he is in contact with. He does 
not like having to speak to people.  
 
Mental State Examination (MSE) Findings: 
Unkempt, wearing dirty clothes 
Poor rapport, poor eye contact, flat affect, appeared timid 
Spoke very little, required prompting, speech bizarre at times 
No insight 
 
Questions: 
1.  What are your initial thoughts about this case? 
2.  Are  there  any  key  indicators  of  concern  in  the  history  and  mental  state  examination 
findings? 
3.  What further information might be asked for in the history? 
4.  What areas should be probed in claimants with schizophrenia? 
5.  Are there any other mental state examination findings that should be assessed? 
6.  What is the suggested outcome in this case? 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  8 
 
 

 
Medical Services 
 
1.1  Mentor  Guidance Notes for Discussion Case One  
 
This  is  a  claimant  with  a  severe  mental  illness  who  presents  unwell  with  multiple 
indicators of significant mental health problems (key indicators). It is designed to allow 
a  discussion  around  severe  mental  illness  and  the  presence  of  key  indicators  of 
concern within an assessment. 
 
1.  What are your initial thoughts about this case? 
  Claimant has a Severe Mental Illness (this is an important point) 
  Consider Support Group or mental health risk NFD 
 
Briefly  discuss  the  clinical  features  of  Schizophrenia  (positive  and  negative  features). 
Include  the  importance  of  the  severe  functional  effects  that  the  negative  features  of 
schizophrenia can cause. 
 
2.  Are  there  any  key  indicators  of  concern  in  the  history  and  mental  state 
examination findings? 
  Under psychiatrist and CPN 
  Sees CPN twice weekly 
  Depot medication 
  Seen at home by psychiatrist and CPN 
  Self neglecting 
  Lack of social contact 
  MSE findings (unkempt, poor rapport, poor eye contact, flat affect, spoke very little, 
required prompting, speech bizarre at times, no insight) 
 
Discuss with the HCP the meaning of key indicators of concern  (essentially an alarm 
bell)  and  what  their  presence  in  a  case  might  mean.  Ensure  the  HCP  knows  what 
constitutes indicators of concern. 
Discuss  with  the  HCP  the  identification  of  fertile  areas  for  further  investigation  in  the 
history  and  typical  day.  Ensure  the  HCP  fully  appreciates  that  the  history,  including 
condition history and typical day should be tailored to the specifics problems indicated 
by the claimant or noted by the HCP during the assessment. 
 
3.  What further information might be asked for in the history? 
  Other  indicators  of  concern  -  Is  claimant  under  a  Care  Programme  Approach 
(CPA),  involvement  of  home  treatment  or  early  intervention  teams,  history  of 
substance misuse? 
  Self harm/suicidal thoughts – it is not enough to enquire about past history of self 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  9 
 
 

 
Medical Services 
 
harm/suicidal tendency, the HCP has to ensure there are no current thoughts/plans 
/intent for self harm/suicide 
  Any side effects of medication -  which could lead to non compliance with treatment 
  Presence of other medical conditions – physical or mental health 
 
4.  What areas of the history should be probed in claimants with schizophrenia? 
  Daily functioning: on surface may appear to be fine but when probed further it may 
be revealed that the claimant is not actually functioning that well 
  Personal action: getting up, washing, dressing, cooking, housework, shopping 
  Socialising: seeing family and friends 
  Getting about: leaving house, how often, where do they go, etc 
  Coping with change: dislike of disruption to routine- especially in some individuals 
with more active psychosis 
  Behaviour: interaction with others, conflict with others, inappropriate behaviour due 
to psychosis, aggressive behaviour 
 
Remind the HCP that they need to have enough evidence to support their opinion. It is 
important to ask about the activities where they think the claimant may be struggling. 
 
5.  Are there any other Mental State Examination findings that should be assessed? 
  Abnormal  thought  processes  and  content  or  abnormal  perceptions  (including 
delusions and hallucinations) 
Check the HCP understands the definition of delusions and hallucinations: 
Delusions:  unchanging  fixed  beliefs  that  are  held  on  inadequate  grounds,  are  not 
affected  by  rational  argument,  persist  in  spite  of contrary  evidence  and  cannot  be 
explained by culture or religion. 
Hallucinations: a perception experienced in the absence of an external stimulus to 
the corresponding sense organ. It is experienced as a true perception and seems 
to come from outside the head. 
Ask how HCP would check if they are present? 
  Ask HCP their understanding of insight and how to assess this 
  Importance of exploring past or current history of self harm and suicidal thoughts / 
plans / intent 
 
6.  What is the appropriate outcome in this case? 
  Functional Support Group – Personal Action 
  It  is  more  appropriate  to  place  in  a  functional  Support  Group  where  this  is 
appropriate, rather than mental risk SG, as with a functional SG the HCP is able to 
curtail the assessment to minimise distress to claimant 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  10 
 
 

 
Medical Services 
 
2.  Discussion Case Two 
Name:  
Mr Jedi Jackson 
Age:  
28 years old 
Med 3:  
Depression 
ESA 50: has written “I have depression and I have trouble controlling my behaviour”. 
Learning tasks – no problem 
Awareness of hazard – has written “I don’t do any cooking.” 
Initiating personal action – has written “I can’t be bothered with day to day stuff. 
My wife nags me to do things, otherwise they wouldn’t get done.” 
Coping with change – no problem 
Getting about – no problem 
Coping with social situations –  has written “I have no interest in socialising.” 
Behaving appropriately –  has written “I get so angry that I have problems dealing 
with  people.  I’m  always  arguing  with  my  wife.  I  punched  my  neighbour  after  he 
complained about my dog barking.” 
 
History at assessment: 
Diagnosed with depression about 12 months ago by GP. He was referred for counselling 
which he thought was rubbish and not helpful at all. Started on citalopram about 6 months 
ago. He thinks there has been some slight improvement since starting medication. He feels 
low and angry that he is unable to find work. 
He lives with his wife and young son (2 years old) in a house. He was fired from his last job 
18 months ago after he was caught stealing from the company and has not been able to 
find work since. 
Main symptoms from depression are feeling low, mood swings and anger. 
He wakes when his wife gets up to look after their son. Often he will stay in bed for a few 
hours watching the TV in the bedroom. He doesn’t have anything to get up for.  His wife 
mostly looks after their son but he will look after him when his wife goes out shopping or 
when she goes out to meet her friends. He gets washed and dressed most days. He often 
feels like he can’t be bothered but knows it annoys his wife if he stays in his pyjamas all 
day. 
Sometimes he will go to the job centre to look for work, but after so long without a job he 
now feels ‘what is the point’. His mood feels low during the day. He argues a lot with his 
wife, this has increased over the last 6 months. He often feels angry; angry that he doesn’t 
have a job, angry that they are struggling to pay the bills, angry that his wife keeps nagging 
him.  He  has  never  hit  his  wife,  but  he  has  shoved  her  a  couple  of  times  during  a  few  of 
their  really  bad  arguments.  The  neighbours  complained  to  the  police  during  their  last 
argument a few weeks ago. He doesn’t know why, they were just yelling at each other as 
usual. 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  11 
 
 

 
Medical Services 
 
He will spend most of the day at home. He can’t afford to do much else. He has an x-box 
console  which  he  plays  games  on. It keeps  his mind  occupied.  Sometimes  he  will  watch 
TV, but there is a lot of rubbish on daytime TV and he finds it a bit boring. 
He  sees  his  friends  occasionally.  He  sometimes  meets  them  in  the  pub  for  a  drink.  It’s 
good to get out of the house and away from his wife who seems to spend the whole day 
complaining. 
There  is  no  computer  in  the  house  but  he  does  have  a  mobile  phone  which  he  uses  to 
keep in touch with friends and family. 
He has a dog. He wil  walk it most days although some days he can’t be bothered. It does 
bark at times and the neighbours have complained. He can’t see what the problem is, dogs 
are supposed to bark! He got into a fight with one of the neighbours after they reported him 
to  the  council  about  a  month  ago.  He  punched  the  neighbour  and  was  cautioned  by  the 
police.  The fact  that  the  neighbour  complained  still  makes  him feel  really  angry,  so  he  is 
avoiding this neighbour as he feels he might punch him again for getting him in trouble with 
the police. It is only this one particular neighbour that he seems to keep having problems 
with. He has never got into any arguments or fights with any strangers or with any of his 
friends. 
 
Mental State Examination Findings: 
Appears  well,  normal  build,  normal  complexion,  does  not  look  tired,  appears  kempt, 
wearing casual clothing 
Normal facial expression, good rapport, normal eye contact, coped at interview, does not 
appear anxious, not hostile or irritable 
Normal amount, rate, volume and content of speech 
No thoughts of self harm 
Did not require any prompting, general memory and concentration adequate 
Good insight 
 
Questions: 
1.  What are your initial thoughts about this case? 
2.  Is there any other information that should be sought in the history? 
3.  What descriptors do you think would apply for appropriateness of behaviour?  
4.  What pieces of evidence support your descriptor choice? 
 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  12 
 
 

 
Medical Services 
 
2.1  Mentor Guidance Notes for Discussion Case Two  
 
This  is  a  claimant  with  mild  depression  and  anger  management  issues.  There  are  no 
significant mental health issues. It is designed to allow discussion of assessment of anger 
and behavioural issues in claimants. It may be helpful to have a copy of the Revised WCA 
handbook (either hard copy or on SharePoint) at hand. 
 
1.  What are your initial thoughts about this case? 
  Depression appears mild 
  Claimant has anger management issues not necessarily related to his mental health 
condition, he feels frustrated at being out of work, however there is evidence he can 
control his behaviour 
2.  Is there any other information that should be sought in the history? 
  History  of  drug  and  alcohol  misuse  (cocaine  use  can  cause  similar  behaviour  and 
alcohol can fuel arguments & fights) 
3.  What  descriptor  do  you  think  might  apply  for  the  appropriateness  of  behaviour 
activity? 
  ‘None of the above apply’ 
  If HCP has applied any other descriptors, explore what evidence has been used and 
discuss 
4.  What evidence that supports ‘none of the above apply’ descriptor? 
  Mental health condition is mild 
  Can look after a small child safely 
  He is aware of his anger problems and takes steps to avoid confrontations 
  Normal MSE findings with normal insight 
 
Further questions to ask HCP: 
 
What is the scope for the Appropriateness of Behaviour descriptor?  
  There has to be evidence of a disorder of mental function (present in this case but it 
is mild) 
  What  behaviour  is  considered  unreasonable in  an  average workplace? (likely  to be 
more than just verbal aggression alone) 
  There must be evidence that the claimant is unable to control their behaviour 
  Problems with behaviour are directed against a variety of individuals and not towards 
a particular individual only 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  13 
 
 

 
Medical Services 
 
What are fertile areas in the history for evidence of appropriateness of behaviour? 
  Previous occupational history 
  Shopping 
  Childcare 
  Parents evenings at school 
  Relationships with neighbours 
  Ability to cope at appointments: GP/ hospital etc 
  Ability to cope with bills and on the phone 
  Dealing with finances and bills at the post office 
  Appointments  with  people  in  authority  such  as  the  bank  manager  /  social  worker  / 
benefits personnel 
 
What kind of information/evidence might support the claimant having problems with 
appropriateness of behaviour? 

  Significant  condition  with  associated  lack  of  insight  eg  brain  injuries,  dementia, 
psychosis, learning disabilities 
  Abnormal MSE findings – poor insight, poor rapport, evidence of a thought disorder, 
cognitive  impairment,  hostility,  irritability,  aggressive  manner  towards  HCP  or  other 
staff 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  14 
 
 

 
Medical Services 
 
3.  Discussion Case Three 
Name:  
Mr Jason Cleaver 
Age:  
35 years old 
Med 3: 
 Anxiety 
113:  Mild  depression  and  Anxiety.  Not  seen  often  at  practice,  last  was  over  a  year  ago. 
Has been under the psychiatrist. Has improved. Recently discharged from CMHT care. 
Letter from psychiatrist: Dated 6 months previously. Contains the following: “Jason has 
long standing depression and anxiety. Whilst under the care of the CMHT his condition has 
improved,  he  is  able  to  socialise  in  the  community  and  he  describes  his  anxiety  as 
improved. He has been discharged back to the care of his GP.” 
ESA  50:  Completed  by  claimant’s  mother  -  has  written  “I  have  severe  depression  and 
anxiety. I can not live by myself and I require a carer.” 
Learning tasks  – has written “I have difficulty learning any new task. My mother 
has to help me.” 
Awareness of hazard – has written “My mental state is such that I am unable to 
cook. My mother does all the cooking.” 
Initiating  personal  action  –  has  written  “I  need  prompting  to  get  dressed  and 
washed. I don’t do any personal action at all.” 
Coping  with  change  –  has  written  “I  can  not  cope  with  any  change,  my  mother 
has to look after my daily affairs.” 
Getting about – has written “I do not leave the house by myself.” 
Coping with social situations – has written “I do not socialise. I stay in my room. I 
only see my family.” 
Behaving appropriately – has written “I have episodes when I get very angry and 
I  yell  at  my  family.  These  episodes  are  very  distressing  for  my  family  to  deal 
with.” 
 
History at assessment: 
Attended  for  the  assessment  with  his  mother,  who  was  very  keen  to  speak  on  her  son’s 
behalf.  She said it was because he would not give the full picture of his disability, and as 
she  was her  son’s  carer,  she  would be  able to provide  a much  more accurate overview. 
With explanation and reassurance to both the claimant and his  mother, the claimant was 
able to give most of the history himself. 
Medication: venlafaxine 225mg daily, propranolol 40 mg daily, mirtazepine 45mg daily. 
He  was  diagnosed  with  anxiety  and  depression  as  a  teenager.  It  has  been  much  worse 
over the last 5 or 6 years. Before that he was living independently in a flat and working as 
an architectural draughtsman. He had to stop work after his anxiety worsened to the point 
that  he  was  having  panic  attacks  at  work.  He  was  finding  it  difficult  to  go  out,  so  moved 
back home with his parents so that they could assist him.  
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  15 
 
 

 
Medical Services 
 
Mother says he is still under the care of the psychiatrist, they have an open appointment so 
can return at any time. 
He sleeps poorly and usually lies awake worrying. Feels un-refreshed in the morning when 
he wakes. Wakes at different times. He will get dressed and washed most days. Says he is 
able to do this on his own. He will sometimes join his parents for breakfast downstairs but 
often his mother will bring him breakfast in his room. 
Has a TV in his room which he has on for background noise. Doesn’t real y pay attention to 
it. He is not interested in any of the programmes  on TV. He does have a games console 
which he uses during the day to play games, although not every day. 
He was able to go to the  psychiatrist by taxi by  himself, but he could not travel by public 
transport. Currently he does not leave the house and actually spends most of the  time in 
his bedroom. He feels unwell and anxious all the time and does not want to see anyone. 
He has not seen any friends for the last 3 months. Except for appointments, he last left the 
house 3 months ago when he went to the supermarket with his mother.  
He  will  sort  out  his  usual  bills  and  appointments  but  if  he  receives  anything  new  or  an 
appointment is changed at  the last minute, then he lets  his mother deal with these as he 
does not feel up to dealing with any stress at present. She wants him to go back to see the 
psychiatrist but he does not feel well enough to make the trip to the hospital to see him. He 
has been to his GP 4 weeks ago, with his mother, but although he managed to keep his 
appointment, he did not like the fact that it was a locum doctor who saw him, as he does 
not feel comfortable with strangers. 
 
Mental State Examination Findings: 
Appears  unwell,  overweight,  very  pale  complexion,  looks  tired,  appears  kempt,  wearing 
casual clothing 
Reduced  facial  expression,  poor  rapport,  poor  eye  contact,  significant  difficulty  coping  at 
interview, appeared anxious, fiddling constantly 
Reduced amount of speech, spoke quietly, content of speech normal 
Occasional  thoughts  of  self  harm,  would  never  act  on  it  because  of  the  effects  on  his 
parents.  No  active  plans  or  intent.  Has  never  actually  self  harmed  or  made  any  suicide 
attempts.  
Did not require any prompting, general memory and concentration adequate 
Normal cognitive assessment 
Adequate insight 
 
Questions: 
1.  What are your initial thoughts about this case? 
2.  What descriptors do you think might apply in the Mental Function Assessment? 
3.  What pieces of evidence support each of your descriptor choices? 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  16 
 
 

 
Medical Services 
 
3.1  Mentor Guidance Notes for Discussion Case Three 
This is a claimant where there is inconsistency between the medical evidence on file and 
the  evidence  obtained  at  assessment.  It  is  complicated  by  an  over-protective  mother. 
However  the  evidence  from  the  typical  day  is  supported  by  the  abnormal  mental  state 
examination findings and overall there is likely to be significant disability.  
 
1.  What are your initial thoughts about this case? 
  Conflicting evidence from GP/psychiatrist and evidence at assessment 
  High level of disability on the Typical  Day 
  High level of medication 
  Abnormal MSE findings 
  Likely to have significant disability 
 
2.  What descriptors do you think might apply in the Mental Function Assessment? 
  Learning: None of the above apply 
  Hazard awareness: None of the above apply 
  Personal action: None of the above apply 
  Coping with change: CC(c) cannot cope with minor unplanned change 
  Getting about: GA(b) unable to get to a familiar place alone 
  Socialising:  CS(c)  engagement  in  social  contact  with  unfamiliar  people  precluded 
majority of the time 
  Appropriateness of behaviour: None of the above apply 
 
3.  What pieces of evidence support each of your descriptor choices? 
  Discuss  with  the  HCP  which  pieces  of  evidence  support  each  of  their  descriptor 
choices (especially if the HCP’s descriptor choices are different from the above) 
 
Further questions to ask HCP: 
What if the medication was citalopram 20mg and the MSE findings were normal, how 
might that affect the descriptor choices?  

Further  probing  of  the  claimant’s  history  would  be  necessary.  The  HCP  would  need  to 
logically  reason  the  inconsistent  evidence  (the  FME,  MSE,  level  of  medication  are  all 
consistent  with  low  level  of  disability,  only  the  Typical  Day  History  is  consistent  with  high 
level of disability).  
It may be possible to apply and justify ‘none of the above apply’, discuss with HCP. 
 
Ask the HCP to take a few minutes to write a PSS for this case and review
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  17 
 
 

 
Medical Services 
 
4.  Discussion Case Four 
Name:  
Ms Helen Chin 
Age:  
32 years old 
Med 3:  
Depression 
 
ESA 50:  Has written “I see my GP for my medical conditions.” 
  
Learning tasks – has written “It depends how I am feeling.” 
  
Awareness of hazard – has written “When I am very depressed I can’t be bothered.” 
 Initiating  personal  action  –  has  written  “When  I  am  very  depressed  I  can’t  be 
bothered.” 
Coping with change – has written “I hate going out and doing things when I am very 
depressed.” 
Getting  about  –  has  written  “I  hate  going  out  and  doing  things  when  I  am  very 
depressed.” 
 Coping  with  social  situations  –  has  written  “I  don’t  like  to  talk  to  people  especially 
when I am very depressed.” 
Behaving appropriately – has written “Friends and family say I am snappy especially 
when I feel very low.” 
  
History at assessment: 
Attended assessment alone. 
 She  was  diagnosed  with  anxiety  and  depression  3  years  ago  following  the  break  up  of  a 
relationship. She was referred to the Community Mental Health Team (CMHT) two years ago 
after  she  took  an  overdose  and  was  admitted  to  hospital  for  3  days.  She  overdosed  on 
Paracetamol  and  Diazepam  with  a  750  ml  bottle  of  Vodka.  Her  cousin  found  her 
unconscious. He happened to come home early from work that day. She was in contact with 
CMHT up until a year ago when she was discharged from their care. 
She thinks she is better now, but she still gets bouts of low mood and anxiety. She sees the 
GP  every  2  months.  She  says  GP  is  thinking  about  referring  her  for  CBT.  Currently  taking 
citalopram 40 mg daily. 
She usually has initial insomnia at night, and eventually gets to sleep about 1 am. She wakes 
up  about  9  am  despite  feeling  tired  and  un-refreshed.  She  does  not  feel  like  washing  and 
dressing, but usually gets around to doing so daily most weeks. About every 6-8 weeks her 
mood  gets  lower  and  she  does  not  want  to  wash  and  dress.  She  tries  to  clean  the  house 
most  of the time  except for  those  periods  when  mood gets  very  low.  She  goes  to  the  local 
shops for groceries. She avoids going into town as she gets too anxious when it is crowded. 
During the day she usually tries to watch TV. She follows the chat shows and likes to watch 
Coronation  Street.  She  spends  the  evening  at  home  with  her  cousin.  They  watch  TV 
together. He encourages her to get out and about and would take her to the cinema once a 
month.  
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  18 
 
 

 
Medical Services 
 
Mental State Examination Findings: 
Looks tired 
Casually dressed 
Fiddling with her fingers  
Reduced eye contact 
Adequate concentration and general memory 
Speech - normal content, normal rate and volume 
 
Questions: 
1.  What are your initial thoughts on this case? 
2.  Are there any key indicators of concern in the history? 
3.  What further information might be asked for in the history? 
4.  Are there any other Mental State Examination findings that should be assessed? 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.1  Mentor Guidance Notes for Discussion Case Four 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  19 
 
 

 
Medical Services 
 
This  is  a  claimant  with  depression  that  has  improved  after  a  significant  self  harm  attempt  a 
couple of years ago. It is designed to allow discussion around levels of severity of depression 
and self harm issues. 
 After discussing the initial case you will change the scenario slightly to reflect a greater level 
of disability and risk (see below) 
 
1.  What are your initial thoughts on this case? 
  She still has features of depression but of variable severity. More probing in history is 
necessary to clarify the extent 
 
2.  Are there any key indicators of concern in the history? 
  She has a previous history of self harm (two years ago)  
  Contact with CMHT (1 year ago) 
  Not clear if she still has any current / recent self harm / suicidal  thoughts 
  Why is the GP thinking about referring to CBT? 
 
3.  What further information might be asked for in the history? 
  More details on current symptoms 
  Discuss any current or recent self harm / suicidal  thoughts 
  Address variability more. Clarify how long the periods of lower mood last 
  Enquire  further  about  activities  of  daily  living  such  as  cooking  and  eating,  getting 
about and interacting with others 
 
4.  Are there any other Mental State Examination findings that should be assessed? 
  General appearance – any signs of neglect 
  Rapport 
  Other indicators of anxiety such as sweating 
  Behaviour – irritability? 
  Cognition – orientation and memory 
  Insight 
  Self harm / suicidal  thoughts or actions – plans, nature, intent and frequency 
It may be useful to discuss the diagnostic features of depression and indicators of severity 
(see Mental Illness document) at this point. 
 
 Change the scenario 
Discuss with the HCP 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  20 
 
 

 
Medical Services 
 
  Last admission for self harm 9 months ago 
  Still seeing CMHT, the CPN visits at home every two weeks. Has a CPA 
  CRISIS team contact 5 months ago as felt suicidal 
  Dresses  most  days  of  the  week,  but  prompted  about  twice  a  week  by  cousin  and 
sister. Sister moved in to help keep eye on her. She has self harm thoughts every few 
weeks.  Feels  hopeless  and  not  sure  if  she  wants  to  live.  Sister  now  supervises 
medication 
 
Ask  the  HCP what  their  thoughts  on  this  updated  scenario  are  and how the  outcome 
may differ from the original scenario?  
There are more key indicators of concern: 
  Recent history of self harm and ongoing thoughts 
  Hopelessness 
  Higher levels of input 
  CPA in place 
Risk needs to be considered in the second scenario. Although the information is limited with 
the  second  scenario,  an  outcome  of  applying  the  mental  risk  Support  Group  should  be 
discussed. 
 
Ask about prognosis: at least 6 -12 months would be appropriate. If time allows – discuss 
prognosis in such cases. 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  21 
 
 

 
Medical Services 
 
5.  Discussion Case Five 
Name:  
Mr Quentin Reeve 
Age:  
34 years old 
Med 3:  
Drug addiction 
 
ESA  50:  Has  written  “I am  depressed  a  lot  and  don’t  I  want  to  do  anything.  I  hate forms 
and  my  sister  is  helping  me  fill  this  one  out.  I  kicked  the  drugs  but  the  alcohol  is  my 
comfort.  I  tried  detoxification  for  alcohol  and  it  has  not  worked  yet.  When  I  have  the 
strength I may try again. My sister and counsel or keep nagging me to try again.” 
Learning  tasks  –  has  written  “I  hate  reading;  I  can’t  be  bothered  to  learn  anything 
new.” 
Awareness of hazard  – has written  “My sister  and mother cook for me; I would burn 
the house down as I do not concentrate on things.” 
Initiating personal action – has written “Most of time I can’t be bothered to get up and 
get washed and dressed. My sister and mother nag me to do things.” 
 Coping with change – has written “I hate change. Don’t bother to go anywhere.” 
 Getting about – has written “I prefer to stay at home. My mum and sister nag me and 
take me out.” 
 Coping with social situations – has written “I was a crack head and I don’t like people, 
they make me scared. I am paranoid. I only trust my sister and mother.” 
 Behaving appropriately – has written “I try to keep to myself. Some days I get irritable 
with my sister when she nags me.” 
 
 History at assessment: 
Greeted in side room at MEC as he had told the receptionist that he was too anxious to stay 
in waiting room. 
Sister present at assessment. 
 
 He  gave  up  heroin  and  crack  and  is  trying  to  cut  down  his  alcohol  intake  now.  He  attends 
alcohol  services  for  individual  counselling  every  two  weeks.  The  counselling  started  6 
months  ago.  He  tried  cannabis four  years  ago  but  stopped  after  only  a few  weeks.  He  has 
had one hospitalisation four years ago, when he was hearing things and had thoughts people 
were trying to poison his food. He now describes feeling paranoid around people and panics 
when  outside  the  house.  Two  years  ago  he  stopped  drinking  for  a  few  months  and  GP 
started him on an antidepressant. The antidepressant was stopped after 6 months as he had 
started to drink again. He says the GP will treat the anxiety and depression, but told him he 
needs  to  be  clean  from  drugs  and  excessive  alcohol  first.  He  is  still  drinking  alcohol  every 
day but is trying to cut down the amount he drinks. 
Lives  with  mother  and  sister.  He  sleeps  poorly  as  things  are  always  on  his  mind.  Drinking 
alcohol helps him sleep. He gets up at different times. His sister and mother encourage him 
to get up as he often feels tired and low. His appetite is poor. He spends most of the day in 
his room drinking lager or out in the garden alone having a cigarette. Every few days he goes 
to the local shop alone to buy alcohol and cigarettes.  
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  22 
 
 

 
Medical Services 
 
He knows the shop keeper from childhood. His mother helps him to get ready and takes him 
to the appointments with the counsellor.  He doesn’t think he would go otherwise. He missed 
his grandmother’s funeral 4 months ago as he was too anxious to travel to her town 15 miles 
away.  He  finds  alcohol  calms  him  down  and  makes  him  feel  less  anxious. When  he  is  not 
able to have a drink he gets irritable. 
 
Mental State Examination Findings: 
Looks tired 
Thin 
Well kempt, casually dressed 
Restless, fiddling with his fingers  
Avoided eye contact 
Speech - normal content, normal rate 
Faint smell of alcohol 
 
Questions: 
1.  What are your initial thoughts on this case? 
2.  Are there any key indicators of concern in the history? 
3.  What further information might be asked for in the history? 
4.  What areas should be probed in claimants with drug and alcohol misuse? 
5.  Are there any other Mental State Examination findings that should be assessed? 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  23 
 
 

 
Medical Services 
 
5.1  Mentor Guidance Notes for Discussion Case Five 
 
This claimant has a history of significant alcohol use and at least moderate depression with 
features of anxiety.  It is designed to allow discussion of assessment of  claimants with drug 
and alcohol misuse. With more detail, the HCP may be able to advise on a functional support 
group, such as personal action or coping with change, or mental risk in this case. 
 
1.  What are your initial thoughts on this case? 
This  claimant  has  a  history  of  significant  alcohol  use  and  some  features  of  depression 
and anxiety.  
With  further  information  and  clarification,  he  may  have  significant  restriction  overall 
(considering areas such as personal action, going out and social engagement). 
 
2.  Are there any key indicators of concern in the history? 
  Previous  mental  health admission,  but  not  within the  last  12  months  (unclear  if  was 
under section) 
  Ongoing alcohol misuse  
  Alcohol services involvement 
  Significant support from family 
 
Need  to  probe  and  clarify  paranoid  feelings  as  these  may  be  significant.  Discuss 
assessment of paranoia (not taken at face value, needs to be probed during assessment 
to understand what the claimant means by the term): 
o  paranoia refers to feelings of distrust, suspicion or  persecution that are not based in 
reality 
o  paranoid  does  not  just  mean  persecutory,  but  also  allows  people  to  define  things 
around them to have a special, personal significance 
o  paranoia leads a person to think they are being singled out in a negative way, people 
will often look for evidence to prove they are being singled out and refuse to see that 
they have an exaggerated view of their own significance 
o  paranoia is a mental symptom of many types of mental illness 
 
Discuss definitions of delusions and hallucinations and how these are assessed (see case 
one for definitions) 
 
3.  What further information might be asked for in the history? 
  Quantity of alcohol consumed per day/week 
  Clarify what is meant by paranoid, description of what happens 
  Probe around hallucinations noting any further episodes 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  24 
 
 

 
Medical Services 
 
  Clarify what is meant by panic 
  Any other mental health symptoms: mood, motivation, concentration 
  Further  detail  in  typical  day  -  explore  motivation  issues  around  self  care  activities 
(washing,  dressing,  eating  etc).  Get  indication  of  frequency  and  extent  of  prompting. 
Ask about other domestic activities such as cleaning and shopping 
  Explore behaviour and interaction with others 
  Claimant  well  kempt  today  and  casually  dressed:  sensitively  explore  how  they 
prepared for today 
  Ask about self harm / suicidal tendency 
 
4.  What areas should be probed in claimants with drug and alcohol use? 
  Condition history 
  Quantity of alcohol consumed 
  If possible, estimate units 
  Type of drugs used 
  Frequency of drug intake 
  Any specific symptoms and how long these last 
  Any withdrawal symptoms 
  Clarify things such as blackouts if mentioned: What does the claimant mean? Is it a 
drunken stupor? 
  Last alcohol / drug detoxification 
  Explore current treatment, any further plans for detoxification, effects of treatment 
  Lifestyle – Chaotic? 
  Other  medical  conditions  present  –  liver  failure,  cardiomyopathy,  oesophageal 
varices?  May need to perform an appropriate physical examination if relevant 
 
5.  Are there any other Mental State Examination findings that should be assessed? 
  Rapport 
  Other indicators of anxiety such as sweating 
  Behaviour – irritability? 
  Speech – volume 
  Cognition – orientation and memory 
  Insight 
  Self harm / suicidal  thoughts or actions 
  Abnormal Thoughts and perceptions 
  Level of intoxication (noted faint smell of alcohol) 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  25 
 
 

 
Medical Services 
 
 
Discuss  how  a  claimant  who  is  intoxicated  at  assessment  and  persistently 
uncooperative should be handled at assessment. 

  Refer to the Revised WCA Handbook subsection on the uncooperative claimant 
  Refer to Unacceptable Claimant Behaviour Procedure Process Guide 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  26 
 
 

 
Medical Services 
 
6.  Discussion Case Six 
Name:  
Ms Jeannie Smythe 
Age:  
24 years old 
Med 3:  
Mild depression 
 
ESA 50: Has written “I have very bad depression. I am very unwell and I cannot work.” 
Learning tasks – has written “I’m not able to learn any new tasks.” 
Awareness  of  hazard  –  has  written  “I  can’t  cook  and  I  have  no  awareness  of 
hazard.” 
Initiating  personal  action  –  has  written  “I  don’t  do  any  personal  action,  my 
depression is very bad.” 
Coping with change – has written “I can not cope with any change.” 
Getting about – has written “I do not leave the house by myself.” 
Coping with social situations – has written “I do not socialise at all. My depression 
is very bad.” 
Behaving  appropriately  –  has  written  “I  have  episodes  of  inappropriate 
behaviour.” 
 
 
History at assessment: 
Diagnosed  with  depression  after  the  breakdown  of  a  relationship  6  months  ago.  It  is 
managed by her GP. No referral to secondary services. She is waiting to start a course of 
counselling. 
Not on any medication. 
Last worked 3 months ago as a florist’s assistant, was laid off because the business was in 
financial difficulties. 
Lives alone in a 1 bedroom flat. 
She sleeps poorly, she lies awake feeling sad. She will then wake late in the morning. She 
will often lie in bed until late morning. She does not get dressed or washed. 
She doesn’t do any housework or cooking. She doesn’t like to go shopping, she can’t be 
bothered. She doesn’t see anyone, and spends all day in her flat alone. She does not go 
out to socialise. She has to be accompanied if she leaves the flat.   
She has a mobile phone but doesn’t use it.  
She can’t cope with any change, and she often yells and screams at people as she has no 
patience at the moment. 
Mental State Examination Findings: 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  27 
 
 

 
Medical Services 
 
Appears well, overweight, normal complexion, does not look tired, appears kempt, wearing 
casual clothing 
Normal facial expression, good rapport, normal eye contact, coped at interview, does not 
appear anxious 
Normal amount, rate volume and content of speech 
No thoughts of self harm 
Did not require any prompting, general memory and concentration adequate 
Good insight 
 
Questions: 
1.  What are your initial thoughts about the case? 
2.  What further information from the typical day would be useful? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.1  Mentor Guidance Notes for Discussion Case Six 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  28 
 
 

 
Medical Services 
 
This  is  a  case  where  there  is  significant  inconsistency  between  the  history  given  at 
assessment  and  the  Med  3/clinical  history/MSE  findings.  It  is  designed  to  help  HCPs 
develop further questioning / probing  skills  and logical reasoning of  these inconsistencies 
to provide a robust justification. 
 
1.  What are your initial thoughts about the case? 
  Significant inconsistency within the evidence presented   
  Evidence  suggesting  mild  disability:  Med  3,  clinical  history  and  normal  MSE 
findings  
  Evidence suggesting significant / severe disability: Typical Day History 
 
2.  Ask the HCP how they might resolve it – Typical Day history needs to be probed in 
greater depth. Discuss the need for asking probing questions at times. 
 
It  might  be  useful  to  role-play  this  with  the  mentor  acting  as  the  claimant,  revealing  the 
further information only if sufficiently probing questions are asked.  
Further information: 
Stays in bed late watching TV most mornings, but if she does have to get up for something 
specific,  she  will  get  up  and  make  it  to  the  appointment.  Lies  in  bed  because  she  has 
nothing else to get up for. When she gets up, she generally does get dressed and she has 
a shower most days. She does not like being dirty. Although she doesn’t feel like cleaning 
the house she still does the housework. It is only a small flat and doesn’t take her very long 
per week. She does not like to have a dirty kitchen or bathroom.  
She  doesn’t  like  going  to  the  supermarket  as  there  are  too  many  people  there.  So  she 
does most of her shopping at the local shops. Sometimes she will go to the supermarket in 
the evenings, when there are less people, as things are cheaper in the supermarket. She 
goes shopping alone. None of her family or friends live close by.   
She  spends  the  day  watching  TV  or  reading.  She  goes  to  the  library  in  the  town  centre 
once a fortnight to get some books. She has a computer at home and uses the internet to 
keep in touch with friends and family.  She has a pet rabbit and some goldfish. She doesn’t 
see  her  friends  that  often,  none  of  them  live  close  by.  She  keeps  in  touch  via  Facebook 
and perhaps once or twice a month will catch up for a coffee or a film. She manages her 
own  household  affairs.  She  has  had  a  couple  of  episodes  where  she  has  got  frustrated 
with poor customer service and ended up yelling at people. She knows she shouldn’t but 
her illness seems to have made her less patient than before.  
 
Now ask HCP for level of disability and suggested descriptors:  
  No significant functional restriction with ‘None of the above apply’ descriptors for all 
mental function categories 
If  there  is  time,  ask  the  HCP  to  spend  a  few  minutes  writing  a  PSS  and  review. 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  29 
 
 

 
Medical Services 
 
Section Two - Practice Scenarios 
These  practice  scenarios  are  designed  to  be  completed  using  LiMA  on  the  training  server. 
Local training NiNos should be used. 
The whole case report should be completed and then the case discussed with the mentor. 
An  hour  is  allocated  for  each  case,  including  discussion.  Therefore  the  HCP  is  advised  to 
enter  only  minimal  essential  information  in  the  history  section,  along  with  the  MSE  findings 
and to concentrate on choosing an appropriate outcome and justifying this by completing the 
PSS.  The  case  should  be  finished  in  about  45  minutes  to  allow  15  minutes  for  discussion. 
The  mentor  may  need  to  prompt  to  ensure  these  timings  are  followed.  The  review  and 
discussion of each case is important and designed to consolidate learning and should not be 
skipped. 
There  are  5  cases,  3  compulsory  and  2  optional.  Three  cases  should  be  completed  in  a 
session. 
Guidance notes for the mentor are provided for each case. For each case there will be some 
relevant  points  about  the  case  to  be  brought  out  in  the  ensuing  discussion.  Suggested 
outcomes and a suggested PSS are provided for each case. It should be an opportunity for 
HCPs  to  discuss  and  consolidate  learning  around  levels  of  evidence  required  to  support 
descriptor choices as well as appropriate justification of opinion.  
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  30 
 
 

 
Medical Services 
 
7.  Practice Scenario One 
Name:  
Mr John Taggart 
Age:    
27 years old 
Med 3:  
Bipolar Disorder 
 
113:  
Bipolar  disorder  for  5  years.  Under  regular  psychiatric  review.  Stable 
on medication. No recent hospitalisation. No active psychotic features. 
No self harm tendency. 
 
None  of  the  boxes  suggesting  any  functional  restrictions  were  ticked 
with  comment:  “Has  been  stable  for  past  few  years,  lives  with  family 
but able to function well for most of the time” 
 
Able to attend for assessment using public transport or taxi 
 
No history of threatening or violent behaviour 
Additional comment: “Would benefit from supported or voluntary work” 
 
ESA 50: He has written “I am bipolar and I see my CPN and Psychiatrist often. I am 
not as bad as I was five years ago when I was hospitalised.” 
  
 
All physical function descriptors – no problem 
  
 
Learning tasks – has written “It depends how I am feeling.” 
Awareness  of  hazard  –  has  written  “When  I  am  very  depressed  I  can’t  be 
bothered. When I am manic, anything goes.” 
Initiating  personal  action  –  has  written  “I  do  manage  but  when  I  am  very 
depressed I can’t be bothered.” 
  
 
Coping with change – No problem 
  
 
Getting about – No problem 
Coping with social situations – has written “When I am very depressed I don’t 
want to talk.” 
  
 
Behaving appropriately – has written “When I am manic I get very excited.” 
 
Information from Assessment: 
Clinical History 
It started 5 years ago when he was at university studying computer science. He was 
admitted to a psychiatric unit for  3 months. He did not go back to university.  Three 
years  ago  he  had  delusional  thoughts,  he  thought  he  was  a  new  superhero  and  he 
could stop speeding motorists by flying from a pedestrian bridge over the motorway. 
He was sectioned and admitted to the psychiatric unit for three weeks. 
He now sees the CPN every 6 weeks and the psychiatrist every 3 months, but he can 
see the psychiatrist more often if the CPN thinks he needs to be seen.  
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  31 
 
 

 
Medical Services 
 
The  psychiatrist  usually  reviews  his  medication  at  each  visit.  He  has  regular  blood 
tests  every  3  months.  His  describes  his  mood  as  a  bit  low  most  of  the  time  with 
occasional days when it gets even lower. He also gets periods where his mood lifts to 
the  extent  that  he  becomes  very  active  with  him  not  wanting  to  sleep  much.  These 
episodes of excess activity may occur about 2 times a year and can last between 3-7 
days.  He  was  told  by  his  psychiatrist  that  he  may  get  these  episodes  from  time  to 
time and these are hypomanic episodes. The psychiatrist advised him not to stop the 
medication  because  he  is  feeling  energised.  He  has  learned  to  look  out  for  these 
episodes  and  tries  to  keep  taking  his  medication.  The  last  hypomanic  episode  was 
three  months  ago  and  lasted  about  7  days.  His  family  usually  realise  when  these 
episodes  are  in  progress  as  he  becomes  more  talkative,  impatient  and  at  times 
irritable.  They  alert  the  CPN  to  ensure  he  is  supported  during  these  episodes.  The 
family are very supportive. He had CBT 2 years ago. He has no current  thoughts of 
self harm/suicide. 
The last time he had such thoughts was around the time of admission 3 years ago. 
 
Medication 
Lithium 250 mg twice daily 
Olanzapine 10 mg once daily 
 
Side effects 
Reports weight gain and feeling tired. 
 
Social and Occupational History 
Lives with parents and sister. His sister, Jane, gave him a lift and was present during 
the assessment. 
He last worked 5 years ago as a part time shop assistant while at university. He never 
returned to work after the first hospital admission. 
 
Typical Day History 
He usually sleeps well except for the periods when he becomes more active. He goes 
to bed about 11 pm and gets up around 9 am. When he is having an active episode 
he can stay up until 3 am but still gets up at his normal time. During these periods he 
would spend hours and hours on the computer surfing the internet or writing multiple 
computer  programmes  none  of  which  he  ever  finishes.  He  gets  irritated  and  a  bit 
snappy with his sister if she disturbs him during these writing sessions. 
He usually manages to get washed and dressed when he is feeling low. On the  odd 
day every few weeks he will stay in bed without getting washed or dressed. On these 
days he would only get up to go to the toilet, have a snack and take his medication. 
The family usually leave him alone on these days. He gets back to his usual self after 
a day or two.  
After the other family members leave for work, he takes the dog for a walk in the local 
park. He then spends the rest of the day watching TV or using the computer. He likes 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  32 
 
 

 
Medical Services 
 
chat  shows  and  movies.  He  selects  movies  from  the  on  demand  TV  service.  Most 
days he spends about 1- 2 hours on the computer. He plays computer games as well 
as  Sudoku  puzzles  online  and  chats  with  two  of  his  friends  from  school  days.  They 
both live in Edinburgh now and run a small IT firm. There is an occasional day every 
few  weeks  when  he  cannot  manage to  chat  to them  as  he feels  low  and  cannot  be 
bothered.  Apart  from  those  friends  in  Edinburgh,  he  has  lost  contact  with  his  other 
friends. 
He learned to cook before going to University and now manages simple meals most 
of the time except for those days when he is feeling very low. Sometimes he helps his 
sister plan and prepare a more elaborate meal for the family. His older brother, kids 
and wife visit for these meals. His sister is attending catering school and wants to be 
a  chef.  He  reports  no  recent  kitchen  accidents.  He  may  go  to  the  supermarket  with 
his sister when they have a big meal planned. Otherwise, he goes to the local shop 
about once or twice a week alone to get bread and milk etc.  
He previously played the lottery but stopped 3 years ago, when he was unwell. At that 
time he was sure it was his turn to win and spent a lot of money on tickets. He had 
multiple problems with excessive spending at that time but this is now under control. 
He manages his own finances mainly through internet banking. 
He  previously  liked  driving  and  was  his  sister’s  ‘taxi’  before  she  learnt  to  drive. 
However, since his first hospitalisation he rarely drives as he finds it too stressful. He 
last drove 7 months ago when went to the local garden centre with his mum to collect 
some items. She is an avid gardener and has a greenhouse with orchids and exotic 
plants.  He  catches  the  bus  on  his  own  into  town  once  or  twice  a  week.  He  visits 
charity shops to see if he can find second hand computer games. 
He usually spends the evenings with his mum, dad and sister.  They encourage him 
to  keep  active  and  would  chat  with  him  about  their  day  at  work  or  college.  After 
chatting and watching TV, he goes to bed.  
  
 
Mental State Examination 
Casually dressed, well kempt, looks well 
Slightly reduced eye contact, normal facial expression 
Not restless or irritable 
Adequate rapport, adequate concentration, general memory and recall adequate 
Speech normal rate, volume and content 
No thought or perception disturbance 
No self harm thoughts 
Normal insight 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  33 
 
 

 
Medical Services 
 
7.1  Mentor Guidance Notes for Practice Scenario One 
 
This is a claimant with bipolar disorder, who is relatively stable. It is an opportunity to 
consolidate  learning  around  clinical  features  and  treatment  of  bipolar  disorder  along 
with a need to assess variability and whether it is appropriate to apply the mental risk 
NFD (exceptional circumstances). 
The case is designed so that there is insufficient evidence to support the application 
of the risk NFD. 
The  113  confirms  stability,  with  no  evidence  to  suggest  that  substantial  risk  would 
apply. 
Careful review of justification of the non application of the risk NFD is required. It is 
not sufficient to say there is no evidence that the claimant is at risk. His diagnosis and 
medication  could  be  considered  key  indicators  of  concern,  but  there  is  insufficient 
other evidence to suggest he is at risk.  
 
Suggested Outcome: 
None  of  the  scoring  descriptors  apply  and  all  areas  should  be:  ‘None  of  the  above 
apply’ 
 
None of the Support Groups or Exceptional Circumstances apply in this case 
 
Sample PSS: 
Mr Taggart has bipolar disorder and is currently under the care of the psychiatrist. He 
has had no recent psychiatric admissions or thoughts of self harm. He has episodes 
of  feeling  very  low  on  the  odd  day  every  few  weeks.  He  also  has  episodes  of 
hypomania about twice per year lasting up to a week. However, the majority of time, 
despite some ongoing low mood, he is able to manage a number of activities unaided 
including his own medication, self care and interaction with his family.  
With the exception of slightly reduced eye contact, the mental state examination was 
normal which is consistent with the history. 
Significant restriction of mental function is unlikely. 
Remind  the  HCP  they  can  call  and  discuss  any  mental  health  case  they  are 
unsure about with the MFC. 

Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  34 
 
 

 
Medical Services 
 
8.  Practice Scenario Two 
Name:   
Mrs Jayne Cresswell 
Age:     
45 years old 
Med 3:   
Depression 
ESA 50: Has written “I have been diagnosed with depression. It affects every part of 
my life. Everything is a struggle currently.” 
 
All physical function descriptors – no problem 
Learning tasks – no problem 
Awareness  of  hazard  –  has  written  “I  don’t  have  the  energy  or  concentration  to 
cook or drive.” 
Initiating personal action – has written “I struggle with my motivation, it’s hard to 
find the energy to do anything. “ 
Coping with change – no problem 
Getting about – no problem 
Coping  with  social  situations  –  has  written  “I  have  no  interest  in  seeing  either 
friends or family.” 
Behaving appropriately – no problem 
 
Information from Assessment: 
 
Clinical History 
She attended with her husband who provided the majority of the history. 
She  was  diagnosed  with  depression  about  12  months  ago.  She  has  a  history  of 
depression,  first  diagnosed  when  she  was  20.  She  was  admitted  to  hospital  for  2 
months  after  a  serious  suicide  attempt  at  that  time.  She  has  had  episodes  of 
depression intermittently since that time. The last was about 5 years ago. This current 
episode  was  precipitated  by  the  death  of  her  grandmother  who  she  had  been  very 
close to.  
She was diagnosed by her GP and commenced her on citalopram. There was no initial 
improvement and she was referred to the CMHT. Her medication has been increased 
and  changed  several  times  over  the  last  10  months.  There  has  been  some  gradual 
improvement  but  she  has  significant  ongoing  symptoms.  She  currently  sees  a  CPN 
every  fortnight  and  the  psychiatrist  every  month.  Her  main  symptoms  are  low  mood, 
fatigue and feelings of hopelessness, with poor sleep and poor concentration. 
She  has  occasional  thoughts  of  self  harm.  No  active  plans  (when  she  was  first 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  35 
 
 

 
Medical Services 
 
diagnosed she had thoughts of self harm and was formulating plans around collecting 
tablets, it has improved with treatment) 
 
Medication 
Venlafaxine 150mg daily 
Fluoxetine 60 mg 
 
Social and Occupational History 
She  attended  the  Medical  Examination  Centre  with  her  husband,  who  was  present 
during the assessment and provided most of the history. 
They live in a semi detached house and have no children. 
 
Typical Day History 
She  sleeps  poorly.  She  has  difficulty  getting  to  sleep,  as  she  keeps  worrying  about 
things.  She  then  wakes  early  (4-5  am).  She  remains  in  bed  in  the  morning,  as  she 
does not wake refreshed. She lacks the energy to get up and get going in the morning. 
Her husband has been very supportive. Initially he took time off work to look after her 
when she was really unwell at the beginning of this episode. He often needs to prompt 
her  to get  out  of  bed,  although  this  has  improved  recently.  She  may  manage this  on 
her own a couple times a week now. He will bring her a cup of tea and some toast in 
bed. She doesn’t have much of an appetite and has lost about a stone in weight since 
she became unwell. 
On  the  days  that  she  does  get  out  of  bed  without  prompting,  she  generally  has  a 
shower  and  gets  dressed,  but  on  the  other  days  her  husband  needs  to  chivvy  her 
along about these things. She just feels so tired.  
Her sister lives near by and often comes to spend the day with her, whilst her husband 
is  at  work.  It  is  something  her  husband  has  arranged,  she  doesn’t  really  feel  like 
seeing anyone including family, but she accepts they are doing it to try to help her. 
She used to be an avid reader but does not have the concentration to read currently. 
She might flick through a few magazines that her sister brings around but she doesn’t 
take  anything  in.  Sometimes  the  TV  is  on  but  she  has  no  interest  in  watching  any 
programmes. Her sister likes to watch daytime TV, but whilst she is sitting there with 
her sister, she is not following the programmes. She feels low all the time and is often 
tearful  during  the  day.  She  can’t  see  how  things  wil   improve and feels everything  is 
hopeless.  She  has  occasional  thoughts  of  self  harm,  but  would  not  act  on  them 
currently as she could not do that to her husband. 
Her sister or her husband will take her out for a drive a few times a week. She will go 
but  has  no  interest  in  these  outings.  They  go to  places  she  has  not  been  before  but 
she can’t remember the place names. She never goes out on her own as she always 
feels  too  tired  and  she  does  not  like  talking  to  strangers.  She  has  stopped  going 
shopping and her sister or husband does this now. 
 
Her husband does the housework, cooking and running of the household currently. If it 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  36 
 
 

 
Medical Services 
 
was left to her it wouldn’t get done. She will tidy up a bit on her better days and may do 
the dishes, however she avoids anything to complex. Also she is too distracted in the 
kitchen, there were a couple of incidents where she left something boiling on the stove 
and  wandered  away.  It  set  the  smoke  detector  off  on  both  occasions.  Her  husband 
and sister frequently ensure she does not use the cooker but she usually manages to  
make  herself  a  cup  of  tea  or  some  toast.  She  has  also  stopped  driving  because  her 
husband does not allow her to, she thinks she could still drive but lacks motivation to 
do  so,  however  her  husband  indicated  that  the  last  time  she  drove,  she  went  the 
wrong way down a one way street and nearly crashed into another car. Since then he 
has not really allowed her to drive. 
She has not used the computer at home since she became unwell. She does have a 
mobile phone and her husband will call to talk to her a few times during the day. She 
used  to  ignore  it,  but  now  she  does  answer  it,  as  she  knows  her  husband  worries  if 
she  does  not  answer.  She  does  not  like  it  when  someone  knocks  on  the  door 
unexpectedly, but she will still see who it is and just send them away if she does not 
know who they are. 
She has stopped seeing her friends as she just does not feel up to it. It is too tiring and 
she has no interest in seeing anyone. 
 
Mental State Examination  
Appears  unwell,  thin,  pale  complexion,  looks  tired,  appears  kempt,  wearing  casual 
clothing 
Reduced  facial  expression,  poor  rapport,  poor  eye  contact,  has  psychomotor 
retardation 
Spoke very little, spoke quietly, content of speech normal 
Occasional thoughts of self harm, no active plans 
Needed frequent  prompting,  appears  distracted,  concentration  poor, general  memory 
adequate 
Had  some  difficulty  coping  with  assessment  and  often  looked  to  husband  for 
reassurance,  she  let  him  do  most  of  the  talking  and  only  answered  some  direct 
questions herself 
Limited insight  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  37 
 
 

 
Medical Services 
 
8.1  Mentor Guidance Notes for Practice Scenario Two 
This claimant has severe depression and there is sufficient evidence contained within 
the  scenario  to  apply  the  mental  risk  SG.  The  case  is  designed  to  allow  discussion 
around  the  clinical  features  of  depression,  indicators  of  severity  of  depression,  and 
the risk NFD/SG 
Ask  the  HCP  if  they  think  the  claimant  has  a  severe  mental  illness.  The  answer 
should be yes.  
Review the case once the HCP has completed it. Check the MSE findings have been 
entered correctly. Check the descriptor choices and overall outcome. 
Suggested Outcome 
 
 
Mental Health Descriptors: 
Learning: LT(d) None of the above apply 
Hazard awareness: AH(b) Frequently require supervision 
Personal action: IA(b) Cannot initiate personal action for the majority of the time 
Coping with change: CC(d) None of the above apply 
Getting about: GA(b) Unable to get to a familiar place alone 
Socialising: CS(c) Unable to engage with unfamiliar person for majority of the time 
Appropriateness of behaviour: IB(d) None of the above apply 
 
Exceptional circumstances 
This would be curtailed as the claimant would have scored over the threshold 
 
Support Group 
The Mental Risk SG should have been applied in this case 
 
If  different  descriptors  are  chosen,  go  through  each  one  discussing  what  evidence 
supports  that  descriptor  choice,  it  may  also  be  useful  to  review  the  scope  of  each 
descriptor. 
Look to see whether the mental risk SG has been applied. Discuss the indicators in 
this case that would make application of the risk SG appropriate? 
  Background  of  significant  mental  health  problems  (suicide  attempt  and 
hospitalisation, albeit a long time ago – not enough on it’s own but consider in 
combination with other factors) 
  Level of input – under CMHT with input from CPN and psychiatrist 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  38 
 
 

 
Medical Services 
 
  Medication regime, on second line treatment for depression 
  Attended the MEC with her husband, could not have come by herself 
  Did not cope that well during the assessment, in fact she was quite withdrawn, 
with poor eye contact and poor rapport and most of the history was provided 
by the husband 
  Appears significantly depressed at assessment 
Discuss that it is not one isolated piece of evidence in this case that suggests the risk 
SG is appropriate to apply, rather it is the overall combination of several factors. 
Discuss  that  Risk  NFD  can  still  be  applied  when  a  claimant  is  below  threshold  and 
that  Risk  SG  may  be  applied  to  claimants  regardless  of  whether  they  are  below  or 
above threshold. 
Remind HCPs that when assessing the risk NFD/SG in mental health cases, it is not 
just about the risk of suicide. Risk of deterioration in mental health if they are found fit 
for  work  or  work  related  activity  must  also  be  considered.  Remind  HCPs  on  the 
Update  to  Standard  on  substantial  risk  in  claimants  with  a  mental  health  problem. 
HCPs have to consider what will be the impact of the WFI (Work focussed interview) 
process on the claimant. Ensure the HCP understands what the WFI process entails. 
Other  things  that  could  be  considered  when  considering  risk  (but  which  are  not 
present in this case) are: 
  Suicide risk or recent history of significant suicide attempts 
  Recent hospitalisation (voluntary/under section) 
  Need for home visits by GP, care workers or Atos 
  Living circumstances, living alone, unsupported 
  Occupational  history  (repeated  job  failures,  length  of  time  since  they  have 
worked) 
  Substance misuse 
  Co-existing physical or mental health conditions 
  Co-existing  social/family  problems  –  separation/divorce,  bereavement,  court 
procedures, etc 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  39 
 
 

 
Medical Services 
 
Sample PSS 
Mrs  Cresswell  has  depression  and  she  is  being  treated  with  significant  anti-
depressent  medication.  She  is  receiving  intensive  support  from  the  CMHT.  She 
continues  to  have  significant  depressive  symptoms  and  is  requiring  a  lot  of  support 
from  her  family  to  help  her  function  on  a  day  to  day  basis.  She  has  had  some 
accidents at home due to poor concentration, and often needs prompting for self care 
although she does manage independently on some days.  She does not go out alone 
and does not like talking to people other than close friends and family.  Mental state 
examination  was  consistent  with  significant  depression  and  anxiety.  She  is  likely  to 
have substantial functional restrictions with hazard awareness, personal action, going 
out  and  social  interaction,  although  not  with  learning  tasks,  coping  with  change  and 
behaviour.    However  she  also  has  suicidal  thoughts,  intensive  mental  health  input 
and  support from family,  and  it  is  likely  that  there  would  be  a  substantial  risk to  her 
mental health if she was found capable of work or work related activity. 
 
Remind  the  HCP  they  can  call  and  discuss  any  mental  health  case  they  are 
unsure about with the MFC. 

Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  40 
 
 

 
Medical Services 
 
9.  Practice Scenario Three 
Name:   
Mr David Ford 
Age:    
23 years old 
Med 3:  
Psychosis 
 
113: Psychosis, seen by psychiatrist. On medication. Not seen recently. 
 
ESA  50:  He  has  written  “I  have  been  diagnosed  with  psychosis.  I  used  to  hear  voices  at 
times. My medication helps.” 
All physical function descriptors – no problem 
  
Learning tasks – has written “It depends how I am feeling.” 
  
Awareness of hazard – no problem 
  
Initiating personal action – has written “Sometimes I cannot be bothered.” 
  
Coping with change – has written “I don’t like changes.” 
  
Getting about – has written “Sometimes I can’t be bothered to go out.” 
  
Coping with social situations – has written “Sometimes I do not feel like talking.” 
 Behaving appropriately – has written “I used to be very irritable, but this is not as bad 
as before. My medication helps.” 
 
 
Information from assessment: 
 
Clinical History 
The condition started about 5 years ago when he was admitted to the mental health unit. He 
was behaving strangely at work over a few days and one afternoon he was checking behind 
all the televisions looking for the three people who were speaking to him.  He became very 
disruptive  and  the  police  were  called  and  took  him  to  hospital.  He  was  sectioned  and 
remained in hospital for 4 weeks. He had been smoking a lot of cannabis prior to becoming 
unwell  and  he  was  diagnosed  with  a  drug  related  psychosis.  For  the  first  year  after  his 
diagnosis he was seeing the CMHT almost every 1- 2 weeks. The frequency was gradually 
reduced  and he  now  sees  the  psychiatrist  every  year  and  the  CPN  every  6  months.  At  the 
time  of  onset  he  was  having  disturbing  hallucinations,  with  three  people  talking  to  him  all 
about different things. These took a while to get under some control with medication. He has 
had CBT and his immediate family also attended family intervention. He no longer hears the 
voices now; he has not heard any voices for a couple of years. He was also very suspicious 
of people and refused to eat anywhere other than home when he first became unwell. He is 
less suspicious now and no longer feels everyone is out to poison him. He describes himself 
as paranoid of strange people and takes a while to get accustomed to anyone. He thinks his 
medication  makes  him  feel  quite  tired.  There  have  been  no  further  psychiatric  admissions. 
No current thoughts of self harm / suicide, has never really had any such thoughts. 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  41 
 
 

 
Medical Services 
 
Medication 
Olanzapine 10 mg once daily – has been on same dose for a few years 
 
Side effects 
Reports weight gain and feeling tired 
 
Social and Occupational History 
Attended  the  assessment  alone.  Used  the  bus,  journey  took  20  minutes  with  a  10  minute 
walk from bus stop to Medical Examination Centre. 
Lives with his cousin in a two bedroom house. 
He worked as a retail assistant in an electronics store up until the hospital admission 5 years 
ago. He never returned to work after hospitalisation. 
 
Typical Day History 
He  usually  goes  to  bed  around  11  pm  and  most  of  the  time  drops  off  to  sleep  almost 
immediately.  He  usually  gets  up  between  8  and  9  am  just  in  time  to  see  his  cousin  off  to 
work.  He  gets  his  own  breakfast.  He  likes  to  prepare  bacon  and  eggs.  He  takes  his 
medication and then has a quick wash and gets dressed before sitting to watch morning TV.  
Occasionally  (once  every  few  months)  he  doesn’t  get  washed  and  dressed  until  late 
afternoon just before his cousin returns. 
He  is  currently  helping  his  cousin  paint  and  decorate  the  house.  His  cousin  leaves  small 
tasks  for  him  to  do  during  the  day.  The  bulk  of  the  work  is  being  done  over  the  weekend 
when  his  cousin  is  home.  His  cousin  is  glad  to  have  him  home  to  receive  the  deliveries. 
When he first moved in  he found it difficult to even answer  the door  to the postman, as he 
thought people were coming to collect him and take him away.  He now knows the postman 
well  and  chats  with  him.  He  is  able  to  answer  the  door  and  receive  the  deliveries  from  the 
hardware  company  and  he  likes  to  pack  items  away  in  the  shed.  He  is  currently  searching 
the  internet  for  stereo  equipment  as  his  cousin  is  planning  to  upgrade  the  home  cinema 
system. 
He  gets  himself  a  sandwich  for  lunch.  Most  afternoons  he  reads  magazines  and  surfs  the 
internet. A few afternoons he would start preparing the vegetables and other ingredients for 
dinner.  He  does  some  general  tidying  up.  He  may  go  to  the  local  shop  to  get  any  missing 
ingredients. While  there,  he  may  purchase  credit  for  his  mobile  phone.  He  uses  his  mobile 
phone for emergencies and to keep in touch with his sister who lives in Wales. He visits her 
about three times a year. He travels alone by train for the 2 hour trip. He avoids making the 
trips during busy periods and holidays as he finds this more stressful.  
When his cousin returns home, they chat and watch TV together. Most days at about 7 pm 
the  cousin  would  start  getting  the  main  meal  ready.  They  both  stay  in  and  watch  TV.  He 
prefers  to  watch  comedies  and  dramas.  He  avoids  watching  science  fiction  and  horrors  as 
these make him feel distressed.  
Occasionally  the  cousin  may  go  to  the  pub  after  work.  On  those  evenings,  he  would  make 
himself beans on toast or heat up left-over food using the microwave. On these evenings he 
may do a bit more reading or surfing the internet.  
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  42 
 
 

 
Medical Services 
 
Some weekends he goes out with his cousin for a meal and a movie. They used to go to the 
same  restaurant  all  the  time,  but  over  the  last  few  months  they  have  been  trying  different 
places. He now feels comfortable enough to place orders for himself and is enjoying going to 
the new restaurants. He only has a small glass of wine with the meal as he does not want the 
alcohol to interfere with his medication. 
 
Mental State Examination 
Alert throughout, not tired looking 
Well kempt, casually dressed 
Average build  
No psychomotor retardation or agitation  
Reduced facial expression however maintained appropriate eye contact 
Adequate concentration and memory 
Speech rate, volume and content normal 
No self harm/suicidal ideas 
No obsessions 
No delusions  
No hallucinations  
No other abnormal thoughts or perceptions 
Good insight 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  43 
 
 

 
Medical Services 
 
9.1  Mentor Guidance Notes for Practice Scenario Three 
 
This claimant has a diagnosis of psychosis. This case can be used for a discussion around 
psychosis (itself not a diagnosis, rather a symptom) that can touch on the clinical features 
of psychosis, treatment and assessment. 
 
Suggested Outcome 
None of the scoring descriptors apply and all areas should be: ‘None of the above apply’ 
 
None of the Support Groups or Exceptional Circumstances apply in this case 
 
In the risk NFD/SG justification the HCP needs to address why the claimant is not at risk 
in view of the diagnosis. Key point is the hallucinations have stopped and he has insight. 
He is reasonably stable with the current treatment and functions on a day to day basis. It 
is not sufficient to say there is no evidence that  indicates that the claimant  is at risk (his 
diagnosis and medication could be considered key indicators of concern). 
Develop  discussion  around  how  the  situation  may  be  different  if  having  the  claimant 
reported  frequent  disturbing  hallucinations,  more  intensive  support  from  mental  health 
specialists  or  recent  increase  in  dosage  of  medication.  Discuss  potential  mental  state 
findings  associated  with  significant  active  psychosis  symptoms  including  reduced 
concentration and appearing distracted.  
 
Sample PSS 
Mr  Ford  was  diagnosed  with  drug  related  psychosis.  His  condition  has  improved  with 
treatment  and  is  reasonably  controlled  with  medication  currently.  He  no  longer  has 
frequent, disturbing hallucinations and has not been admitted to hospital since the original 
admission 5 years ago. He is able perform a number of self care activities independently, 
use new technology such as the internet, travel independently and interact normally  with 
strangers  when  required.  This  is  consistent  with  his  mental  state  findings  which  were 
broadly normal with no psychotic features. 
 
Remind the HCP they can call and discuss any mental health case they are unsure about 
with the MFC. 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  44 
 
 

 
Medical Services 
 
10.  Practice Scenario Four 
Name:   
Miss Molly Mears 
Age:   
20 years old 
Med 3:   
Moderate Learning Disability 
ESA50:  
Not returned  
 
 
Information at assessment: 
Clinical History 
Mother explained that the ESA 50 wasn’t returned as it was not received. They have 
recently moved. Mother advised that Molly has problems with learning tasks, hazard 
awareness and getting about. 
She  was  diagnosed  with  Learning  Disability  at  age  9.  Attended  a  mainstream 
primary  and  secondary  school.  Had  a  statement  of  needs  during  secondary 
education,  which  meant  she  was  supported  by  a  teacher’s  assistant  in  all  of  her 
classes.  Did  not  obtain  any  GCSEs  on  leaving  school  at  age  16.  Attended  college 
and completed a life skills course. 
 
Medication 
On no medication 
 
Social and Occupational History 
Attended with her mother who helped Molly give the history. 
Lives with her mother, in a house. Has never been employed. Did a couple of work 
placements in Tesco and at the local garden centre, but there was no job at the end 
of it. She was taught how to stack shelves in both placements.  
 
Typical Day History 
Sleeps well. Her mother wakes her up in the morning about 7 am. She gets out of 
bed and gets washed and dressed every day. She does not require any prompting 
to do this. She can get her own breakfast (cereal / toast) and a hot drink. 
She helps her mother with the housework. She has the same chores each week, so 
she knows what to do. It took her a little while to learn what was required for each 
chore. Her mother had to remind her over several days until she remembered what 
was  required.  Now  she  is  able  to  vacuum  and  do  the  laundry  regularly  (sorting 
clothes,  setting  the  machine  and  hanging  clothes  to  dry).  She  has  to  perform  the 
chores  on  the  same  day  of  the  week  and  in  the  same  order  as  otherwise  she 
becomes anxious and makes mistakes. 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  45 
 
 

 
Medical Services 
 
She  can  make  simple  snacks/meals  she  has  been  taught  to  make  unaided/ 
unsupervised  (such  as  beans  on  toast  etc)  but  can’t  cook  anything  more 
complicated without help. She is not able to follow a recipe and she has had a few 
accidents  with  the  cooker  so  her  mother  does  not  let  her  use  it  on  her  own.  She 
understands the dangers of using a cooker and will not use it if she is unsupervised. 
However  she  enjoys  cooking  and  so  helps  her  mother  when  they  make  more 
complicated meals in the evening which she knows she would not be able to do on 
her own. 
Her  mother  works  so  she  spends  the  day  either  at  home  alone  or  at  her 
grandmother’s house. Her mother indicated that she prefers to avoid leaving Molly 
on her own for long periods of time if possible. Molly has been known to give money 
to  anyone  who  asks  for  help,  regardless  of  whether  they  are  genuine  or  not.  Her 
mother  will  drop  her  over  to  her  grandmother’s  house  as  it  is  on  the  other  side  of 
town.  She  could  not  manage  to  get  there  on  her  own  as  it  requires  a  complicated 
bus journey and then a 20 minute walk.  
She  can  manage  a  simple  bus  journey  (i.e.  one  without  any  changes)  after  being 
shown where to get on and off a couple of times. She used to go to college by bus 
by  herself.  She  does  not  like  travelling  on  the  bus  by  herself  as  she  is  always 
anxious that something may happen. A few weeks ago, the bus had to pass through 
a  different  route  due  to  road  works.  She  did  not  know  where  she  was  going  and 
became very upset. Although the bus still stopped at her usual stop, she had to call 
her mother to come for her as she was too distressed. 
She has been taught how to start and use the computer for simple tasks. She is able 
to  use  face  book  to  keep  in  touch  with  a  few  friends  from  college  and  family.  Her 
mother  had  to  set the  account  up  to ensure the  security  settings  were  correct  and 
put  an  icon  on  the  desktop  for  her.  She  also  has  some  simple  games  she  enjoys 
playing. Her mother has bookmarked them, so she can find them easily. She does 
not use the computer for anything else. 
They have a dog and a cat, which keep her company during the day when she is at 
home. She is able to walk the dog alone a couple of times a day around the block 
(she does not have to cross any roads). There is also a local park on the way where 
she  can  play  ‘fetch’  with the  dog,  which she  really  enjoys.  She  always  fol ows  the 
same route and would not venture anywhere different as she might get lost and not 
be able to find her way home.  
She can go to the local shops, 2 blocks away. She has to cross a quiet road, which 
she can manage, although she would struggle on a busy road as she tends to forget 
which way she has to look to cross a road when it is very busy. 
She  likes  spending  time  with  her  grandmother.  They  will  often  go  out  to  different 
places, and she enjoys these outings. She knows that her grandmother will take her 
to different places and she can cope with these because she is not alone. They will 
go to different cafés for coffee and lunch and they also go to museums sometimes. 
She could not go to these places alone as she would not know how to get there.  
She has a mobile phone and she can use it to phone family and friends. She does 
not  use  text  as  she  finds  it  a  bit  confusing  and  her  reading  and  writing  is  not  the 
best. Her contract is capped and her mother deals with the bills as she had to pay a 
lot of money initially before her mother sorted out the contract for her. 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  46 
 
 

 
Medical Services 
 
Mental State Examination  
Appears well, normal build, normal complexion, does not look tired, appears kempt, 
wearing casual clothing 
Normal facial expression, good rapport, normal eye contact 
Slightly  tense  and  apprehensive  although  her  mother  had  prepared  her  for  the 
interview and what she was to expect during the assessment 
Normal amount, rate, volume and content of speech 
No thoughts of self harm 
Required some prompting, but general memory and concentration adequate 
Good insight 
Could not complete 5 rounds of serial sevens 
Could not calculate change 
Could  remember  2  objects  at  registration  but  could  not  recall  any  of  the  3  objects 
later in the assessment 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  47 
 
 

 
Medical Services 
 
10.1  Mentor Guidance Notes for Practice Scenario Four 
 
This is case where the claimant has a moderate learning disability. It is designed to 
allow a discussion around the diagnosis of learning disability, levels of disability and 
cognitive examination at assessment. 
Suggested Outcome 
Mental Health Descriptors: 
Learning: LT(c) Cannot learn anything beyond a moderately complex task 
Hazard awareness: AH(c) Occasionally requires supervision 
Personal action: IA(d) None of the above apply 
Coping with change: CC(c) Unable to cope with minor unexpected change 
Getting about: GA(c) Unable to get to an unfamiliar place without being accompanied 
Socialising: CS(d) None of the above apply 
Appropriateness of behaviour: IB(d) None of the above apply 
 
None  of  the  Physical  Scoring  Descriptors,  Exceptional  circumstances  or  Support 
Groups apply in this case 
 
Sample PSS 
Miss Mears has a learning disability. She is able to self care and learn tasks such as 
setting a washing machine but would be unable to manage more complex tasks. She 
has  to  follow  a  routine  and  has  to  be  prepared  for  any  changes  as  she  becomes 
distressed  with  unexpected  events.  She  requires  help  and  supervision  for  more 
complex  tasks  in  the  kitchen  and  help  with  more  complex  journeys,  although  she 
does  go  out  alone  in  places  she  is  familiar  with.  While  she  is  able  to  recognise 
hazards in her own daily environment (such as dangers of the cooker), she may fail to 
recognise a potential hazard if outside of her usual environment (such as crossing as 
busy street). It is likely that she will sometimes require supervision.  
These  findings  are  consistent  with  mental  state  examination  findings  of  significant 
impairment of cognitive function.  
Remind  the  HCP  they  can  call  and  discuss  any  mental  health  case  they  are 
unsure about with the MFC. 

 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  48 
 
 

 
Medical Services 
 
11.  Practice Scenario Five 
Name:   
Ms Jenny Joseph 
Age:    
22 years old 
Med 3:  
Asperger’s and Anxiety 
 
113: “Has Asperger’s syndrome but has recently become very anxious. She has been 
referred to specialist psychological services.” 
ESA  50:    has  written  “I  have  Asperger’s  and  I  was  working  before.  I  hate  being 
around people as they misunderstand me.”  
All physical function descriptors – no problem 
  
 
Learning tasks – no problem 
  
 
Awareness of hazard – no problem 
  
 
Initiating personal action – no problem 
  
 
Coping with change – has written “I don’t like changes.” 
  
 
Getting about – has written “depends on where I have to go and who is there.” 
  
 
Coping with social situations – has written “I don’t like talking.” 
Behaving  appropriately  –  has  written  “I  can  get  irritable  when  I  am  upset  or 
scared.” 
Information at assessment: 
Clinical History 
(Most of the history provided by mother) 
She  was  diagnosed  with  autism  at  age  three  when  mother  noticed  that  she  was  not 
speaking or interacting socially like her older siblings did at the similar age. In her teens the 
diagnosis  was  changed  to  Asperger’s  syndrome.  Her  paediatrician  told  her  that  the  main 
problem with her autism was the impairment of her social skills rather than her learning as 
she  had  a  good  IQ.  She  attended  a  main  stream  school.  She  had  support  from  child 
psychology services to deal with social skills and anxiety as she was somewhat disruptive 
when she got very anxious at school. She later attended college and did a life skills course 
to further improve her social skills as well as undertaking a bookkeeping course. She was 
able to finish the course and obtain an administrative job in a local shop.  
She lost her job 9 months ago when the business closed. Since then she has been unable 
to find another job. This makes her feel frustrated and low most days. Her anxiety has also 
worsened and she has become a bit more withdrawn since losing her job.  
She  gets  anxious  most  days  especially  when  she  has  to  leave  the  house  or  go  to  new 
places. She gets panicky at changes. When asked to describe panic, her mother reported 
that Jenny gets very distressed, sweaty, trembles and short of breath. This can last for up to 
10 minutes after leaving the area or situation, but also leaves her restless for the rest of the 
day.    She  often  gets  irritable,  but  not  violent.  Her  GP  became  concerned  about  the 
increasing  anxiety  and  started  her  on  medication  and  referred  her  to  a  psychologist  with 
interest in autism.  
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  49 
 
 

 
Medical Services 
 
Medication 
Sertraline 50 mg daily 
Social and Occupational History 
Attended the assessment with her mother. Got a lift with older brother. 
Lives with her parents and younger brother. 
Stopped working 9 months ago due to redundancy. Worked in a shop. 
Typical Day History 
Usually goes to bed around midnight. Usually sleeps well. Gets up on her own between 8 -
10  am.  Previously  she  got  up  earlier  when  she  was  working  and  was  able  to  get  herself 
ready  on  her  own.  She  was  always  early  for  work.  She  was  able  to  get  a  job  though  the 
help of her local branch of an autism charity. Her previous manager and team leader were 
very understanding and had input from the specialist employment services of the charity on 
how  to  deal  with  autism.  She  worked  in  the  cash  room,  counting  money  and  was 
responsible  for  reporting  cashier  variances  to  her  team  leader.  She  never  worked  on  the 
shop floor as she found interacting with the customers very stressful. Before starting the job 
full time she had a coach from the charity who attended work with her for six weeks. Her 
coach  also  gave  tips  to  the  manager  and  other  employees  to  raise  their  awareness  of 
autism. Her team leader learned some techniques and took over as her mentor when she 
started to work full time 3 years ago. 
Now  when  she  is  sad,  she  sometimes  does  not  feel  like  washing  and  dressing,  but  she 
does generally manage this independently most days.  She usually does her own laundry 
and helps with the housework occasionally. She usually keeps her own room clean and tidy 
and makes sure everything remains in the exact place. The family know not to reorganise 
the items in the bathroom as this upsets her.  
She  spends  most  of  the  day  in  her  room  doing  Sudoku  puzzles  on  the  computer.  She 
keeps  in  touch  with  her  team  leader  from  work  via  the  internet.  Her  team  leader  moved 
away to Bristol as she found a job there. Jenny would like to go to Bristol and visit, but she 
thinks the journey would be too stressful as she has never visited there before. Her coach 
from the charity had taught her the route to work. This was a single 10 minute bus journey. 
One  morning  the  bus  did  not  turn  up  due  to  an  accident.  She  got  very  distressed  and 
returned home. Her older brother heard about the incident and offered to drive her to work 
but she was so distressed, she stayed in her room at home for the entire morning. When 
her team leader called, her mother explained what had happened and he advised that she 
took the remainder of the day off. 
She occasionally manages to go to the local shop alone to get bread and milk if her mother 
asks her to go. She does this alone as she knows the shop keeper. She never goes to the 
large  supermarket  alone.  She  used  to  go  with  her  mother  and  younger  brother  up  until  6 
months ago. However, as her anxiety got worse, she would no longer make the trip there. 
She is able to travel to her GP surgery alone. She always keeps the appointments and gets 
there on time. The surgery is 10 minutes walk away. She does not speak to anyone on her 
way there. She knows the receptionist there and usually has no problems booking in. Two 
weeks  ago  when  she  visited  the  GP  surgery,  she  returned  home  very  distressed.  She 
locked  herself  in  her  room  for  the  rest  of  the  day  and  did  not  even  come  out  for  supper. 
When  her  mother  eventually  persuaded  her  to  chat,  she  told  her  mum  that  her  usual 
receptionist was not there and a stranger was asking her lots of questions.  
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  50 
 
 

 
Medical Services 
 
Her mother explained that she usually has to prepare Jenny for any interviews and unusual 
appointments. She had cancelled her first WCA assessment as she had 10 days to prepare 
and was anxious about making the half hour journey to the MEC. Mother arranged for an 
appointment  4  weeks  later.  Mother  is  currently  preparing  her  for  the  visit  to  the 
psychologist. This specialist psychologist is in another town, 45 minutes away. The brother 
has already booked time off of work to give them a lift to the health centre as they doubt 
Jenny would tolerate the train journey. 
She  gets  upset  with  her  brother  if  he  comes  into  her  room  and  moves  anything  around. 
When  they  were  much  younger  this  was  the  source  of  major  arguments  and  fights.  Now 
she just gets upset and shouts at him. She likes to play games on her X box and computer. 
Eighteen  months  ago  she  purchased  an  X-box  kinect  sensor  and  two  discs  with  dance 
routines.  Recently her brother took the dance discs up without her permission as he had a 
group  of  friends  from  college  over.  She  got  very  upset  when  she  noticed  both  her  discs 
were missing and had a shouting match with him the following day. 
She  chats  with  her  younger  brother  briefly  most  days.  Her  older  brother  lives  away  from 
home but he visits regularly. They try to invite her out to the movies, but she always refuses 
as  she  does  not  like  the  crowds.  When  her  younger  brother  brings  friends  over 
unexpectedly, she would refuse to come out of her room. She never answers the door even 
if she is expecting a delivery of items she may have ordered online. She does not answer 
the  house  phone  even  if  she  is  home  alone.  She  only  uses  her  mobile  phone  for  text 
messaging.  Recently  when  she  was  home  alone,  her  mother  called  the  landline  as  she 
forgot  her mobile  home and  wanted  to  ask  Jenny  to  take  the  clothes  out  of  the machine. 
She  refused  to  answer  the  phone.  Her  mother  eventual y  stopped  by  her  brother’s 
workplace and got him to send a text message to her about the clothes in the machine.  
She  does  not  usually  attend  extended  family  events.  Three  months  ago  her  mother  and 
father persuaded her attend her cousin’s wedding reception. They tried to prepare her for 
the event by explaining to her about the number of people coming and how they may want 
to  chat  with  her.  However,  she  only  spent  30  minutes  at  the  reception  as  there  were  too 
many people there and she could not chat with anyone. Lots of relatives and other people 
who had not seen her for many years were coming up to her trying to chat. She was getting 
very anxious and seemed to be ignoring all of them. Her mother noticed how irritable and 
anxious she was getting and took her home. 
Mental State Examination  
Well kempt 
Casually dressed 
Average build  
Avoided eye contact throughout the assessment, appeared restless and tense 
Fiddling with her fingers throughout the assessment 
Adequate concentration and memory 
Spoke very little but volume and content normal 
No self harm ideas 
Appeared reluctant to enter the assessment room. Asked mum to speak for her very early 
on in the interview. Difficult to establish any useful rapport 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  51 
 
 

 
Medical Services 
 
Only spoke with mother in very short sentences. Appeared to ignore all questions directed 
towards her and blurted out “ask mum” from very early in the interview 
Appeared somewhat restless, anxious and uncomfortable throughout the assessment 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  52 
 
 

 
Medical Services 
 
11.1  Mentor Guidance Notes for Practice Scenario Five 
 
This claimant has Asperger’s syndrome (the high functioning end of the autistic spectrum). 
She does not have a significant learning disability. However she has significant impairment 
of her social skills. She gets significant anxiety with changes to her routine.  
Review  the  case  once  the  HCP  has  completed  it.  Check  the  MSE  findings  have  been 
entered correctly. Check the outcome and descriptor choices. 
 
Suggested Outcome 
None  of  the  Physical  Scoring  Descriptors,  Exceptional  Circumstances  (NFD)  or  Support 
Groups apply in this case 
Mental Health Descriptors: 
Learning: LT(d) None of the above apply 
Hazard awareness: AH(d) None of the above apply  
Personal action: IA(d) None of the above apply 
Coping with change: CC(c) Cannot cope with minor unplanned changes 
Getting about: GA(c) Unable to get to an unfamiliar place without being accompanied 
Socialising:  CS(c)  Engagement  with  someone  unfamiliar  is  not  possible  for  the 
majority of the time 
Appropriateness of behaviour: IB(d) None of the above apply 
Look  at  the  evidence  used  to  support  descriptor  choices  if  any  different  descriptors  are 
chosen by the HCP. The coping with social engagement activity descriptor may be debated 
by  some  suggesting  CS(b)  instead  but  in  the  scenario  the  evidence  and  information 
suggests it is likely at CS(c) level. 
Sample PSS 
 Ms Joseph has Asperger’s and significant anxiety. She has significant difficulty coping with 
unexpected changes in her routine and finds it very difficult to communicate with strangers. 
She gets irritable at times, but never violent. She is able to travel to local, familiar places to 
attend  planned  appointments.  However  she  is  unable  to  travel  to  unfamiliar  places.  She 
recently commenced medication for anxiety and is awaiting psychology input. 
At interview she was anxious and had reduced rapport. This was reasonably consistent with 
the restrictions reported in her typical day.  
Discuss 
Although she has worked previously, this  was  with lots  of support to get her ready for the 
working  environment  and  at  a  specific  place.  Discuss  how  this  may  affect  the  prognosis. 
She  would  likely  need  time  to  find  suitable  employment  and  get  support  in  finding  such 
employment. A 6 months prognosis is unlikely to be adequate. 
Remind  the  HCP  they  can  call  and  discuss  any  mental  health  case  they  are  unsure 
about with the MFC. 

Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  53 
 
 

 
Medical Services 
 
Next steps 
At end of the discussion and practice scenario sessions ask the HCP if there are any areas 
where they are unsure and direct them to the following appropriate references. 
 
Useful References 
 
EBM protocols 
 
Revised WCA Handbook  
Mental Illness: Current Therapeutics and Management (Distance Learning) MED-
CMEP~0085 
 
Davies T. Craig T. (2009) ABC of Mental Health. London: Wiley-Blackwell 
 
Dogra N. Lunn B. Cooper S. (2011) Psychiatry by Ten Teachers. London: Hodder Arnold 
 
NICE Clinical Guidelines & Pathways: 
 
http://pathways.nice.org.uk/ 
 
 
 
 
 
 
 
 
www.nice.org.uk 
 
Quick reference and full guides available on a range of mental health conditions 
including: 
  Anxiety 
  Depression 
  Bipolar Disorder 
  Schizophrenia 
  Autism 
  Alcohol Dependence and Harmful Alcohol Use 
 
Re-iterate the role of the MFC and that they can be contacted at any time to discuss cases.  
Check the HCP is aware how to contact the MFC in their local area. 
 
 
 
 
 
 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  54 
 
 

 
 
 
 
 

 
Medical Services 
 
Observation form 
Please photocopy this page and use it for any comments and observations on this 
document, its contents, or layout, or your experience of using it. If you are aware of 
other standards to which this document should refer, or  a better standard,  you are 
requested to indicate this on the form. Your comments will be taken into account at 
the next scheduled review. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Name of sender: 
________________________ Date: _____________ 
 
Location and telephone number:_________________________________ 
 
Please return this form to:    XXXXXXXXXXXX 
                                   
Service Delivery Lead 
 
 
 
 
 
Atos Healthcare 
 
 
 
 
 
3300 Solihull Parkway 
 
 
 
 
 
Birmingham Business Park 
 
 
 
 
 
Birmingham 
B37 7YQ 
 
Mental Health Support Scenarios 
4 Final 
Mentor’s Notes 
MED-MHSS~001 
Page  55