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The Policy on Fertility Services - Cheshire, Merseyside 
 & West Lancashire PCTs 
 
 
 
 
BCP Policy Number:   2009007 
 Version No :  3  Number of pages :  14 
 
Date of Issue :  2006 - 2009 
Date of Next Review:    April 2013 
 
Date of Authorisation :  17th June 
Equality Impact Assessment under 
 
process 
 
 
Post Responsible for Review:  
Author:  Cheshire & Merseyside and 
 
West Lancashire PCT 
Bespoke Care Manager 
 
 
Authorised by :  PEC  
 
 
Distribution : CECPCT Intranet Site 
Target Audience:  Bespoke Care, NHS Trust, Patients 
Description:    The Policy on Fertility Service 
 
 
 
 
 
 
PLEASE NOTE: Check that this document is the most current version of this  
policy – you will find it on the PCT Intranet 
 
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
1 of 14   06/03/2012    


 
 
 
 
Version Control Sheet 
 
 
 
 
 
Version 
Date 
Author 
Status 
Comment 
2006-
C & M and W. 
For approval PEC Board 

For Approval 
2009 
Lancashire PCT 
17.06.09 
C & M and W. 
Approved 17th June 09 PEC 

17.06.09 
Approved 
Lancashire PCT 
Board Meeting 

04.11.11  C & M and W. 
Continuance – 
BCIG recommended 
Lancashire PCT  awaiting 
continuance during transition. To 
ratification by 
be ratified by Commissioning 
Commissioning 
Executive 
Executive 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
2 of 14   06/03/2012    

 
 
 
 
 
 
 
 
2006 - 2009 
 
 
 
 
 
 
 
 
The Policy on Fertility Services  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cheshire, Merseyside  
and West Lancashire  
Primary Care Trusts 
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
3 of 14   06/03/2012    

 Contents  
Page  

Introduction  ............................................................................................................. 3  
 
 

General principles  .................................................................................................  4  
 
 

Routine access to services  
3.1 Investigations  ......................................................................................................... 4  
3.2 Fertility treatments  ................................................................................................ 5  
3.3 Reversal of sterilisation and treatment  
following reversal of sterilisation  ............................................................................... 6  
 

Fertility treatments in detail  .............................................................................. 7  
 
 

Access to services for single people  
and those in same sex partnerships  ................................................................ 9  
 

Practice in hospitals and clinics delivering fertility services  ................ 10  
 
 

Further copies  ........................................................................................................ 11  
Document Purpose  
Action  
 
 
Title  
The Policy on Fertility Services  
 
Cheshire and Merseyside Specialised Services  
Author  
Commissioning Team  
Tel: 01244 650307  
Email: www.cmssct.nhs.uk  
Publication Date  
5 April 2006  
PCT CEs, PCT PEC Chairs, Hospital Fertility Clinicians,  
Target Audience  
Directors of Commissioning, Directors of Public Health,  
NHS and Foundation Trust CEs, Medical Directors,  
General Practitioners, Service Users.  
This document sets out the policy on access to fertility  
services for the residents of the Cheshire, Merseyside  
Description  
and West Lancashire PCTs wherever they receive  
treatment. It also covers the types of assessments,  
investigations and treatments that will be  
commissioned for the residents of the above PCTs.  
Cross Ref  
 
N/A  
Superseded Documents  
All individual PCT policies on fertility treatments prior  
to 1 April 2006.  
Action Required  
Adherence to this policy except in exceptional  
circumstances in which instant referral should be made  
 
to the Exceptional Case Provision of the respective PCT.  
Timing  
With effect from 1 April 2006.  
 
For Further Copies  
These can be obtained from your Commissioning Lead  
at your local Primary Care Trust or direct from  
Dimension Creative Limited.  
For Recipient Use  

2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
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 Introduction  

This  Policy  describes  in  detail  how  NHS  Fertility  Services  should  operate  for  the  people  
who  live  in  Cheshire,  Merseyside  and  West  Lancashire  regardless  of  where  they  have  
 
treatment. It includes the latest guidance on good practice  1 to make sure people receive  
the  most  effective  forms  of  treatment.  Following  this  Policy  is  the  way  we  prioritise  
patients for treatment.  
 
Family  doctors,  hospital  specialists  who  provide  fertility  services,  and  those  who  plan  
fertility  services  in  the  Primary  Care  Trusts  (PCTs)  use  this  document.  Because  of  this,  
it contains some very technical details.  
 
However, because it is just as important that people who have fertility problems are able  
to use the document too, we have added a short explanation beside each section. This  
has been written for the general reader without specialist knowledge.  
 
The   Policy   describes   the   circumstances   in   which   Cheshire,   Merseyside   and   West  
Lancashire  PCTs  will  fund  fertility  treatment  and  the  type  of  treatments  that  will  be  
available.  It  takes  the  form  of  conditions  under  which  the  NHS  will  fund  treatment  
routinely.  
 
The  PCTs  are  committed  to  improving  fertility  services  over  the  coming  years.  However,  
currently, local services vary and so it will take time for some changes to come into effect.  
In general these differences relate to the most complex fertility treatments. As individual  
PCT positions will change over time, details of the current situation for residents of a PCT  
can be found by contacting the Commissioning Department of that PCT.  
1  National Institute for Health and Clinical Excellence:  
Fertility, assessment and treatment for people with  
fertility problems Feb.2004. www.nice.org.uk  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
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General Principles  

We  will  fund  investigations  and  treatment  for  sub-fertility  
that follow Clinical Guideline 11 from the National Institute  
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
for  Health  and  Clinical  Excellence  (NICE).  We  expect  that  
 
We  want  our  residents  to  be  treated  according  to  the  
management  of  those  with  fertility  problems  in  primary,  
good   practice   guidance   produced   by   the   National  
secondary  and  tertiary  care  will  be  in  line  with  the  clinical  
Institute  for  Health  and  Clinical  Excellence  (NICE).  This  
practice algorithm contained in this guidance.  
 
will make sure the advice, investigations and treatments  
We  realise  that  clinical  guidance  does  not  override  the  
people receive will give them their best chance of having  
responsibilities   of   professionals   involved   in   managing  
a child. However, occasionally a doctor may feel that it is  
people  with  fertility  problems.  There  may  be  instances  in  
in the best interest of a patient to have treatment that is  
which  the  circumstances  of  any  individual  patient  may  
different to the guidelines. If this is the case, the doctor  
suggest   to   the   clinician   that   to   manage   the   case  
can  contact  us  to  discuss  the  matter  and  agree  on  a  
appropriately,  they  need  to  make  an  exception  to  this  
course of action that is best for the patient.  
advice. In this case, it is the responsibility of the clinician to  
discuss the situation with the commissioning body prior to  
taking any action.  

Routine Access to Services  
3.1 Investigations  
 
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
There is no restriction on access to investigations for fertility  
 
problems.  However,  fertility  treatments,  which  are  subject  
Anyone who has fertility problems can be referred to a  
to access criteria, are described in the next section.  
hospital  specialist  for  investigations  of  their  problems.  
 
However,  there  are  restrictions  on  who  can  routinely  
The access criteria do not apply to:  
receive NHS funding for treatment. These restrictions are  
 
in the next section.  
The primary treatment of conditions found during  
 
investigation (e.g. ablation of endometrial tissue found  
These restrictions will not  
 
at laparoscopy).  
Apply to people who have any investigations for fertility  
 
Changes to treatment regimes of pre-existing  
problems (these will still be available to everyone).  
pathological conditions that reduce fertility, in order to  
 
Prevent doctors who treat people who have other  
maximise existing fertility.  
medical problems that make it more difficult for them  
 
The use of assisted conception techniques for reasons  
to conceive from changing their treatment, or the  
other than to treat sub-fertility (for example, as part of  
medicines they take, if there is a possibility that those  
a screening process to exclude inherited abnormalities,  
changes might improve the chances of natural conception.  
as in pre-implantation genetic diagnosis).  
 
Apply to people who are using the fertility medicines or  
treatments for another reason. For example, in some  
families with very serious inherited diseases, IVF  
techniques are used to screen embryos to try to avoid  
the family having a child affected by that serious disease.  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 

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 Routine Access to Services  

3.2 Fertility Treatments  
 
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
Funding for sub-fertility treatment will be available if a couple  
 
does  not  have  a  living  child  from  their  relationship  nor  any  
The  aim  of  NHS-funded  fertility  treatment  is  to  help  
those who want to have a family life that includes a child  
previous  relationship.  A  child  adopted  by  the  couple,  or  
to do so if possible. Given the limited resources available  
adopted in a previous relationship, is considered to have the  
within  the  NHS,  in  common  with  other  areas  of  the  
same status as a biological child.  
 
country,  we  consider  that  it  would  not  be  appropriate  
Very  rarely,  those  who  would  not  be  eligible  for  treatment  
for   the   treatments   to   be   routinely   available   to   all  
because they do not meet this criterion may, because of their  
couples. Following the results of a public consultation on  
personal circumstances, receive NHS-funded treatment. This  
this,  priority  will  be  given  to  people  who  are  childless.  
would take place after consideration of those circumstances  
In  the  case  of  couples,  this  means  that  both  partners  
within  the  procedure  the  PCT  has  for  funding  exceptional  
would have no living children.  
cases. If such circumstances are thought to exist, the patient  
 
or their general practitioner should contact the relevant PCT  
Health policies like this one are written to describe how  
services   will   work   for   most   people   who   use   them.  
to  discuss  how  an  application  might  be  made.  There  is  
Occasionally,  people  who  want  fertility  treatment  may  
separate  guidance  on  this,  please  refer  to  Applying  for  
have such unusual personal circumstances that their PCT  
Consideration for Exceptional Case Status.  
would  be  willing  to  fund  their  fertility  treatment  even  
though  they  would  not  normally  be  eligible  for  NHS  
treatment.  If  you  think  that  this  might  be  the  case  for  
you, although you can apply to the PCT directly yourself,  
it  is  always  helpful  to  discuss  this  with  your  hospital  
specialist or GP. They will be able to discuss the situation  
and   advise   you   whether   NHS   treatment   might   be  
available.  Most  commonly,  your  GP  or  specialist  will  
contact the local PCT on your behalf.  
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Routine Access to Services  

3.3 Reversal of sterilisation  
and treatment following  
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
reversal of sterilisation  
 
 
Sterilisation  is  offered  within  the  NHS  as  an  irreversible  
Fertility  treatment  will  be  available  as  long  as  the  sub-  
method   of   contraception.   At   the   time   someone   is  
fertility is not the result of a sterilisation procedure in either  
considering  sterilisation  they  are  asked  to  confirm  that  
partner.  The  surgical  reversal  of  either  male  or  female  
they do not want to have any more children under any  
sterilisation    will    only    be    funded    in    exceptional  
circumstances.   Most   requests   to   reverse   sterilisation  
circumstances.  
are   because   someone   has   a   new   partner      2,     3,     4,     5.  
 
In  cases  in  which  sub-fertility  remains  after  a  reversal  of  
We consider that it is not appropriate to use NHS funds  
sterilisation,  funding  will  only  be  available  in  exceptional  
to   reverse   sterilisation   unless   there   are   exceptional  
circumstances.  If  the  individual's  situation  is  thought  to  
circumstances.  
 
justify  consideration,  the  patient's  GP  should  contact  the  
The  chances  of  conception  after  reversing  sterilisation  
relevant PCT to discuss how an application may be made.  
depend on a number of factors. We believe that the NHS  
There  is  separate  guidance  on  Applying  Consideration  for  
should not routinely fund these procedures, so we also  
Exceptional Case Status.  
believe  that  if  a  person  has  had  a  sterilisation  reversed  
and there are still problems conceiving, we should only  
fund  further  fertility  treatment  if  there  are  exceptional  
circumstances.  
 
As before, this part of the policy describes how services  
will run for most people who use them. If you feel you  
have such unusual personal circumstances that your PCT  
might be willing to fund your treatment, you can discuss  
the matter with your GP or hospital specialist or you can  
contact the PCT directly yourself.  
2  Cahill DJ Wardle PG Coulson C Harris S Ford WCL Hull MGR   Reversing vasectomy (letter) BMJ 1992 305 52  
 
3  Wright GM Cato A Webb DR   Microsurgical vasovasotomy in military personnel Aust. N.Z. Surg 1995 Jan; 65 (1): 20-6  
 
4  Calvert J.P.   Reversal of female sterilisation Br. J. Hosp. Med 1995 53 (6) 267-270  
 
5  Wilcox LS, Chu SY, Eaker ED, Zeger SL, Peterson HB. Risk factors for regret after tubal sterilisation: 5 years of follow up in a prospective study. Fertil Steril 1991; 55 927-33  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 

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 Fertility Treatments in Detail  

Treatment  for  sub-fertility  will  be  funded  for  those  that  
have been attempting to conceive for at least 24 months  6.  
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
This  criterion  should  not  be  applied  in  circumstances  in  
 
which   there   is   a   diagnosed   condition   or   congenital  
The likelihood of people becoming pregnant increases with  
the length of time they have been trying to conceive. In  
abnormality    that    would    make    natural    conception  
people trying to have a child:  
impossible or extremely unlikely, or if there is other relevant  
clinical information.  
After trying for one year it is likely that 16% of couples  
will not have conceived  
After two years of trying, only 4% are likely to still not  
have conceived  
After three years, only 1% will not have conceived 7 ,  8  
Because  it  is  not  a  sensible  use  of  NHS  resources  to  
treat  
people who are likely to conceive naturally, we ask people to  
try   to   conceive   for   at   least   two   years   before   starting  
treatment.  
Obviously there are some people who will not be able to  
conceive naturally because of a medical problem or because  
of a condition they have had since birth. These people will  
not have to wait for two years.  
There  may  be  times  when  other  clinical  information  will  
mean  that  people  may  receive  treatment  after  trying  to  
conceive for less than two years.  
Pharmacological  ovulation  induction  will  be  funded  if  the  
Drugs  can  be  used  to  stimulate  a  woman's  ovaries  to  
menstrual  follicle  stimulating  hormone  (day  3  FSH)  level  is  
less than 13iu/L  9. The number of cycles that may be given  
produce eggs. Measuring the level of a hormone (FSH) at a  
should keep to current clinical guidance for the agent to be  
specific  point  in  the  woman's  cycle  shows  how  well  her  
used.   The   requirement   for   follicular   tracking   during  
ovaries are likely to respond to this treatment. High levels of  
ovulation stimulation means that this treatment should not  
this hormone are associated with a strong probability that  
be  undertaken  in  primary  care  settings  unless  there  are  
she will not respond well to treatment.  
formal shared care arrangements in place.  
 
We   will   provide   funding   for   cycles   of   IVF,   ICSI   or   IUI  
The   likelihood   of   having   a   child   following   the   more  
(including  DI)  if  the  cycle  will  begin  before  the  female  
complicated fertility treatments (IUI, IVF and ICSI) depends  
partner has reached the age of 40.  
on how old the woman is when she has treatment. As part  
of the natural ageing process, women become less fertile as  
they  get  older  and  if  they  do  become  pregnant,  they  are  
more likely than younger women to have a miscarriage.  
The  Human  Fertilisation  and  Embryology  Authority  (HFEA)  
publish  information  on  the  number  of  children  born  as  a  
result of the most complicated treatments. Their most recent  
figures suggest that in women aged over 40 having a cycle  
of IVF treatment, between 6% and 7% would have a child  
as a result of the treatment. The situation is very different for  
younger women. For example, in women aged between 31  
6  Defined as unprotected intercourse at least three times a month.  
and 36, it is likely that between 20% and 21% would have  
 
7  National Institute for Clinical Excellence Fertility; assessment and treatment  
a  child  following  a  cycle  of  treatment.  We  will  follow  the  
for people with fertility problems page 7   February 2004.  
www.nice.org.uk  
NICE guidance and make sure we spend NHS resources on  
8  Effective Health Care. The management of subfertility. Effective Health Care  
Bulletin 1992 3 13 University of York.  
those most likely to have successful treatment.  
9  Gurgan T, Urman B, Yarali H, Duran H.E. Follicle stimulating hormone levels on  
cycle day three to predict ovarian response in women undergoing controlled  
ovarian stimulation for in vitro fertilisation using a flare-up protocol.  
Fert.- Steril.1997 68 483 - 487.  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
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Fertility Treatments in Detail  

We  plan  to  phase  in  the  guidance  given  by  NICE  on  the  
number   of   cycles   of   IVF   or   ICSI   funded   by   the   NHS.  
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
 
 
Consequently,  currently  two  cycles  of  IVF  or  ICSI10  10  are  
Most people who have a child after IVF or ICSI treatment  
funded  for  women  aged  under  40  years  at  the  time  of  
need one or two cycles of treatment. The NICE guidance  
treatment.  
suggests that over the first three cycles of treatment, the  
likelihood of having a child is the same. The success rate  
We will take account of any treatments received previously,  
of  further  cycles  of  treatment  is  uncertain.  They  have  
whether  these  treatments  were  funded  by  the  NHS  or  
suggested that the NHS should offer up to three cycles.  
privately, when deciding the number of cycles a couple may  
 
In   Cheshire   and   Merseyside   we   offer   two   cycles   of  
receive.  This  will  mean  the  woman  will  not  receive  more  
IVF/ICSI  treatment.  We  need  to  change  many  aspect  
than a total of three IVF/ICSI cycles. If a cycle of treatment  
of  our  fertility  services  and  because  we  already  offer  
results in a live birth, the only further treatment funded by  
more  cycles  of  IVF/ICSI  than  many  other  areas  of  the  
the NHS will be embryo replacement.  
country,  we  have  decided  not  to  increase  the  number  
of   cycles   available   straight   away.   However,   we   are  
committed to offering an extra cycle as soon as possible.  
The NICE guidance says that the success rate is the same  
for  the  first  three  cycles  of  IVF.  For  further  cycles,  the  
success  is  less  certain.  Because  of  this,  we  will  fund  
IVF treatment even if a patient has had some treatment  
in  another  area  or  paid  for  it  themselves,  as  long  as  
the total number of treatments is not more than three.  
In practice this means that someone can have had one  
cycle of treatment elsewhere and still have two cycles of  
NHS  treatment  or  two  cycles  elsewhere  and  one  cycle  
of NHS treatment.  
 
Women  who  are  not  at  their  ideal  body  weight,  either  
underweight  or  overweight,  are  less  likely  to  benefit  
from  fertility  treatment     11,   12  .  There  is  a  weight  range  in  
which the chance of success from treatment is highest.  
We  will  provide  funding  for  fertility  treatment  in  women  
whose  body  mass  index  is  within  the  range  19  to  29.  
We  will  fund  fertility  treatment  for  women  within  this  
Women should be within this range at the point at which  
range  and  encourage  doctors  and  nurses  to  help  and  
they join any waiting list for treatment  
advise women on how to lose or gain weight.  
10   A cycle of treatment is defined beginning drug therapy to induce follicular development. If a cycle is abandoned for a cause unrelated to the fertility problem being treated,  
we will ignore it for the purpose of fertility treatment.  
11 Wittemer C, Ohl J, BaillyM, Bettahar-LebugleK. NisandI. Does body mass index of infertile women have an impact on IVF procedure and outcomes? J. Assist. Reprod. Genet  
2000 17 547-552  
12 Nichols JE, Crane MM, higdon HL, Miller, PB Boone WR Extremes of body mass index reduce in vitro fertilisation pregnancy rates. Fertil Steril 2003 79 645-647  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 

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 Access to Services for People not in  

Parnerships and for Same Sex Couples  
Funding  will  be  available  for  sub-fertility  treatment  for  
individuals not in a partnership or same-sex couples as long  
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
as    there    is    proven    sub-fertility.    In    these    people  
 
In the case of a single individual or those in a same-sex  
sub-fertility   can   be   defined   as   no   live   birth   following  
relationship,   deciding   that   someone   has   a   fertility  
insemination at or just before the known time of ovulation  
problem  can  be  more  difficult  than  in  a  heterosexual  
on at least 10 non-stimulated cycles or six cycles of clinically  
couple. However, because we believe that NHS resources  
delivered insemination or a fertility problem proven during  
should be available to treat childless people with fertility  
investigation.  
 
problems,  we  have  worked  with  fertility  experts  and  
In the case of same-sex couples in which only one partner  
members of the gay and lesbian community to create a  
is sub-fertile, clinicians should discuss the possibility of the  
definition   that   we   can   use   in   deciding   on   whether  
other   partner   becoming   the   biological   parent   before  
fertility problems are present.  
carrying out interventions involving the sub-fertile partner.  
 
NHS funding will not be available for access to insemination  
facilities for fertile women who are not in a partnership or  
are part of a same-sex partnership.  
 
In circumstances in which individuals or those in a same-sex  
partnership   are   eligible   for   sub-fertility   treatments,   the  
other  conditions  for  eligibility  for  sub-fertility  treatments  
will apply as well.  
 
Individuals  and  same-sex  couples  should  have  access  to  
experts in reproductive medicine for advice on the options  
available  to  them  to  allow  them  to  make  an  informed  
choice on those options.  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
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Practice in Hospitals and Clinics  

Delivering Fertility Services  
The  Human  Fertilisation  and  Embryology  Authority  (HFEA)  
regulates,  using  a  licensing  system,  any  treatment  that  
IN PLAIN ENGLISH WE MEAN  
involves   creating,   keeping   and   using   human   embryos  
 
There  is  a  code  of  practice  that  people  working  in  
outside the body. Within the code of practice of the HFEA  
fertility  services  must  follow  to  keep  within  the  law  
are requirements for clinics to take account of the welfare  
covering  these  services.  All  hospitals  and  clinics  with  
of  individuals  who  want  treatment  and  that  of  any  child  
which   we   have   an   agreement   must   provide   fertility  
who may be born or affected as a result of the treatment.  
services  that  meet  these  requirements.  Also,  all  those  
All  our  hospitals  and  clinics  providing  fertility  treatments  
who  provide  fertility  services  must  offer  those  services  
must  meet  this  requirement  regardless  of  any  eligibility  
in keeping with the NICE guidance on how clinics should  
criteria set by any PCT.  
 
be set up and run.  
We  also  ask  that  hospitals  and  clinics  providing  fertility  
treatments   keep   to   the   National   Institute   for   Clinical  
Excellence   clinical   guidance   on   assessing   and   treating  
people with fertility problems in terms of the principles of  
care,  presence  of  multidisciplinary  teams  and  treatment  
protocols of units.  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
10 
12 of 14   06/03/2012    

 Further Copies  

 
 
Further copies of this Policy can be obtained by contacting  
the Commissioning Lead at your local Primary Care Trust.  
 
 
Print supplier:  
 
Dimension Creative Limited  
3 Bewsey Road  
Warrington WA2 7LN  
 
Telephone: 01925 234021  
 
Fax: 01925 242796  
 
Email: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.xx  
2009007 - The Policy on Fertility Services Rev 3 
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Published by:  
Cheshire & Merseyside Specialised Services Commissioning Team.  
 
Should you require any additional copies of this or any other Fertility documents,  
 Cheshire, Merseyside  
please contact the Commissioning Lead at your local Primary Care Trust.  
Large print and alternative language versions are also available.  
 
and West Lancashire  
Design & Print: (Ref: D1838.1)  
Dimension Creative Ltd. Tel: 01925 234021. xxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.xx  
 
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