Download original attachment
(PDF file)
This is an HTML version of an attachment to the Freedom of Information request 'Concessionary travel passes'.
Disabled Person’s
National Concession
Application Form
Please  complete  your  details,  indicate  your  disability  and  provide  your  GP’s  name  and 
address  in  the  spaces  provided.  Attach  a  recent  colour  passport  style  and  quality  photograph 
(35mm  x  45mm)  to  the  area  provided.  Please  remember  to  sign  and  date  the  application.  The 
provision of your National Insurance Number or Telephone Number is not mandatory but would be helpful. 
We  will  only  contact  you  by  phone  if  we  have  a  question  relating  to  your  application  or  your  NoWcard. 
We will not disclose your telephone number to anyone else.
Gender 
Male         Female
Title   
Miss/Ms/Mrs/Mr/Other
First Name
PEEL OFF TO
Surname
EXPOSE
ADHESIVE AND
Address
ATTACH
PHOTOGRAPH
HERE 
Town
Postcode 
 
 
 
     Date of Birth
D
D
M
M
Y
Y
Y
Y
Tel. No.
(The authority you pay council tax to.)
NI Number 
 
 
 
 
      Local Authority
Eligibility
I am blind or partial y sighted
I have a disability, or have suffered an injury, which 
has substantial and long-term adverse effect on 
I am profoundly or severely deaf
my ability to walk
I am without speech
I have been refused grant of a licence to drive a
motor vehicle under Part III of the Road Traffic Act 
I have a learning disability that is state of arrested 
1988, or would be refused pursuant to section 92
development of mind which includes significant 
of the Act (physical fitness), otherwise than on the
impairment of intel igence and social functioning
ground of persistence misuse of drugs or alcohol
Please give details below:
I do not have arms or have long-term loss of 
the use of both arms
GP Name and Address:
Declaration: I certify that the address above is my sole or principal residence and I am entitled to the concession for which I 
am applying on the basis of the disability shown. I agree to an examination of any council records in processing this application 
and understand that my General Practioner may be contracted should the need arise. In the event that my application is found 
to be fraudulent I may be liable for repayment of any benefit received.
All information on this form will only be used for the purpose of administration of the NoWcard National Concession project. 
The data controller is your Local Authority.
I would like to receive more information related to public transport.
Signature:
 Date:
Office use only
Checked by LA (Initials):
 
114288
114288 LanCC Form 4pp.indd   1
8/11/07   10:49:08
National Concession
Disabled Person’s Application Form
Use this form to apply for a Disabled Persons National Concession Bus Pass. Fill in the the form on 
the other side and take it, together with suitable proof of eligibility under at least one of the categories 
listed, to your local council office. You must also have a recent colour passport style photograph. 
Remember to print your name on the back of the photograph before sticking it on the form. We need 
this, in the unlikely event that the photograph gets detached from the form.
About NoWcard
NoWcard is a partnership between Cumbria and Lancashire County Councils and Blackburn with 
Darwen and Blackpool Borough Councils, aimed at improving the delivery of local council services, 
initially for public transport.
Further Help and Information
If you need additional help or information with your application please contact your local authority 
directly or call NoWcard Help desk - 0845 058 1096
114288 LanCC Form 4pp.indd   2
8/11/07   10:49:09
Examples of evidence that will be accepted in support of your 
travel pass application:
Your district council will carry out assessment of  eligibility, please telephone 0845 058 1096 
for details of  your nearest district office.
        If you wish to tick the box, which starts with “I am blind or partially sighted” you will need:
A copy of the ‘BD8’ or ‘CVI’ certification form issued to you by the hospital, or your registration card 
issued by your Social Care Team are adequate.
If you have lost your copy of the ‘BD8’ or ‘CVI’ form, you may be able to get a copy from your 
appropriate Social Care Team (formally Social Services) or from the hospital, which issued it in the 
first place.
Evidence of your registration as a Blind or Partially Signted person would be equally acceptable.
        If you wish to tick the box, which starts with “I am profoundly or severely deaf” you will need:
A brief letter confirming your condition from a specialist agency or charity providing services for deaf 
people would be adequate, or
Confirmation in writing from your Social Care Team that you are included on their Deaf Register, or
A letter from an audiology specialist confirming that hearing loss has been recorded at 70 dBHL or 
worse, or
Confirmation in writing from your General Practitioner that you have a severe or profound hearing 
difficulty.
        If you wish to tick the box, which starts with “I am without speech” you will need:
A brief letter confirming your condition from a specialist agency or charity providing relevant services, 
often the same organisations who provide services for deaf people would be adequate, or
Confirmation from a General Practitioner that you would be unable to make clear basic spoken 
requests - in any spoken language - such as asking for a particular fare or checking bus routes with 
the driver.
An  inability  to  speak  English  or  speech,  which  is  excessively  slow  or  distorted  due  to  a  heavy 
accent or a severe stammer would not qualify.
114288 LanCC Form 4pp.indd   3
8/11/07   10:49:09
        If you wish to tick the box, which starts with “I have a learning disability” you will need:
Confirmation in writing from your Social Care Team that you are included on their database as a 
person who receives - or who has in the past received - services for those with a learning disability, 
for example you may be attending a Day Centre for persons with a Learning Disability, or
Confirmation in writing from the local Health Authority or your General Practitioner that you are 
included on their database as a person who receives - or who has in the past received - services 
for those with a learning disability, or
If you have recently moved to the NoWcard area, confirmation in writing from your previous local 
Health Authority or General Practitioner or Social Care Team that you are included on their database 
as a person who has in the past received services for those with a learning disability, or
A  letter  from  your  General  Practitioner,  confirming  that  your  learning  disability  can  be  defined 
as being sufficiently severe as to warrant access to services for people with a learning disability 
provided by the above agencies should you wish to apply to them.
        If you wish to tick the box, which starts with “I am without the use of both arms” you will need:
You could pysically, through accident, injury, deformity or other reason, be without both arms. If this 
is the case no further supporting evidence will be required, or
You could have lost the long-term use of both arms. In this case confirmation in writing from your 
General Practitioner would be necessary.
        If you wish to tick the box, which starts with “I have a disability, or suffered an injury” this is 
        often termed as a long-term mobility problem. In such a case you will need:
Documentary evidence that you are currently in receipt of Disability Living Allowance (DLA) mobility 
component at the Higher Rate would be sufficient evidence. Confirmation that you receive the War 
Pensioners mobility supplement would be equally acceptable, or
A  letter  from  you  General  Practitioner  confirming  that  your  condition  has  a  substantial  and 
long-term  adverse  effect  on  your  ability  to  walk  would  be  accepted  as  confirmation  of  your 
condition.
Your mobility condition may be sufficiently severe as to cancel the need for supporting documentary 
evidence.
        If you wish to tick the box, which starts with “I would be refused grant of a licence” you will need:
A letter from the DVLA refusing to accept your application for a driving licence because you are not 
deemed by them to be physically fit to drive, or
Confirmation from your General Practitioner that you suffer from epilepsy, that you have had an 
attack during the past year and that one or more of your attack(s) have occurred other than when 
you were asleep, or
Confirmation from your General Practitioner that you are liable to sudden attack of giddiness or 
fainting, other than insulin dependent diabetics where disabling hypoglycaemia is considered to be 
controllable, or
Confirmation from your General Practitioner, or the local Health Authority, or your local Social Care 
Team,  that  you  have  a  severe  mental  disorder  and  are  under  long-term  medication  sufficiently 
strong as to make you a source of danger to the public if you were to drive.
NOTE  -  Anyone  who  has  been  refused  a  driving  licence  through  a  persistent  misuse  of 
drugs or alcohol does not qualify for a travel pass.
114288 LanCC Form 4pp.indd   4
8/11/07   10:49:10

Document Outline